1、理病例讨论要求讨论前明确目的，护士长或分管床位的护士准备好病人及相关资料，通知相关人员参加，做好发言准备。讨论会由护理部或护士长主持，分管床位护士汇报病人存在的护理问题护理措施及效果，提出需要解决的问题。参加人员充分发表意见进行讨论，讨论结束后由主持人进行总结。四护理病例讨论重点讨论疑难重大抢救特殊病例根据面临的疑难特殊问题及时分析讨论，提出护理方案，及时解决问题，提高护理技术水平。讨论罕见死亡病例结合病人情况，总结护理实践的成功经验，找出不足之处，不断提高护理实践能力。病例讨论应做好记录，并保存记录资料。附死亡病员料理事项经医师检查证实死亡的病员方可进行尸体料理，护士对其家属应予心理的安慰。二医师填写死亡通知单，即送住院处，由住院处通知死者家属或单位。三需有两人在场检查死者有无遗物，如钱票证衣物等各种物品，交给死者家属或单位。如家属和单位不在，应交由护士长保存。四当班护士要用棉花塞好死者之口鼻耳肛门阴道等。如有伤口或排泄物，应擦洗干净包好，使两眼闭合。穿好衣服，用大单包裹，系上死亡卡片，通知殡仪馆接尸体。五整理病室，拆走床单被褥等物，通风换气，床铺床头柜按常规消毒处理。如系传染病员，即按传染病消毒制度处理。六整理病案，完成护理记录。十三消毒灭菌隔离制度严格执行医院感染管理办法医院消毒技术规范及传染病管理办法等法规，并达到以下要求凡进入人体组织无菌器官的器具和物品必须达到灭菌水平。凡接触皮肤黏膜的医疗器械的器具和物品必须达到消毒水平。各种用于注射穿刺采血等有创操作的医疗器具必须人用灭菌。次性使用的医。
2、四空格处可以填写其他手术物品。五表格内的清点数目必须清晰，不得采用刮粘涂等方法涂改。六手术清点记录应当在手术结束后及时完成，由手术器械护士和巡回护士签名。九医嘱执行制度基本要求医嘱由医师下达，护士执行医嘱应遵循及时准确认真完整的原则，严格执行查对制度。医嘱必须经过执业医师签名后才有效。般情况下医师不得下达口头医嘱，因抢救危急病人需要下达口头医嘱时，执行护士必须复诵遍，双方确认无误后，方可执行，并保留安瓿以便再次确认。抢救结束后，医师应在小时内据实补记医嘱。对有疑问的医嘱，护士须核实无误后方可执行。凡需要下班执行的临时医嘱要做好交班，交接清楚。二长期医嘱长期医嘱由执行护士在长期医嘱执行单上填写执行时间并签名。长期备用医嘱每次执行时应由医师在临时医嘱单上记录医嘱内容，护士执行后在临时医嘱单上记录执行时间并签名。三临时医嘱有效时间在小时以内，护士应在限定时间内执行。对限定执行时间的临时医嘱，应在限定的时间内执行。即刻医嘱应在医嘱开出后立即执行。护士执行临时医嘱后，必须在执行时间标记栏内注明准确的时间并签全名。临时备用医嘱小时内有效，护士执行后，必须填写执行时间并签全名，若未执行则由当班护士，用红笔在此项医嘱栏内标注未用，并签名。药物过敏试验结果记录阳性以红笔作标记阴性以蓝笔作标记，并签名。十护理查房制度护理查房种类管理查房业务查房教学查房。管理查房重点查与护理相关的法律法规规章制度常规的执行情况护理单元的质量管理及节假日夜班岗位职责的落实等。业务查房主要包括疑难危重大手术特殊个案及开展新业务新技术等。教学。
3、医嘱后要做到每班查对，并在医嘱查对本上注明查对结果，查对者须签全名。对有疑问的医嘱必须问清楚后方可执行。抢救病人时医生下达的口头医嘱，执行者须复诵遍，经双方核实无误后执行，并暂时保留用过的空安瓿，经二人核对后再弃去。整理转抄长期医嘱执行单输液注射服药其他治疗后须经二人查对。医嘱必须每班查对，办公室护士每日与当班护士查对并签名，护士长每周大查对医嘱次，护士长不在时须指定护士进行查对并签名。二服药注射处臵查对制度服药注射处臵时必须严格执行三查七对注意制度。三查摆药后查服药注射处臵前查服药注射处臵后检查。七对对床号姓名药名剂量浓度时间和用法。注意用药过程中应严密观察药效及副作用，做好记录。备药前要检查药品质量，注意水剂片剂有无变质，针剂有无裂痕，检查有效期和批号，如不符合要求或标签不清者，则不得使用。摆药后必须经第二人核对方可发药。对易致过敏的药物，给药前应询问有无过敏史使用毒麻限剧药时，用药须反复核对，用后保留空安瓿用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。发药注射输液时，如病人提出疑问，应及时查清后方可执行。三输血查对制度医护人员到输血科取血时与发血的双方必须共同做好三查八对。三查查对交叉配血报告单及血袋标签各项内容查对血袋有无破损渗漏查血液颜色质量是否正常。八对对姓名床号住院号血袋瓶号储血号血型交叉配血试验的结果血液的型号种类血量。输血时由两名医护人员带病历共同到患者床旁，仔细进行三查八对，确定无误后进行输血，并两人签名。输血完毕后，医护人员将输血记录交叉配血报告单贴在病历中，并将血袋送回血库输血科至少保存。
4、查房主要包括临床护理教学计划的组织与落实，对教学质量和效果进行评价。二护理查房的时间护理部组织全院每季度次科护士长组织每两月次，病区护士长每月组织次，节假日查房每日次，夜班查房每周抽查二次。三护理查房的要求查房前要做好充分准备，目的明确，查房病例具有代表性。查房时应运用护理程序方法，采取多种形式，保证查房质量。业务查房属护理部科室常规业务活动，以提高本科护理业务为主。四管理查房的资料归护理部，业务查房资料归业务管理档案中，教学查房的资料归教学管理档案中。十护理会诊制度护理会诊范围凡在护理业务技术方面存在疑难问题，本科室难以解决时，可请求他科或多科进行护理会诊，共同分析研究，提出解决措施。二护理会诊要求申请科室会诊前应做好各种资料准备，会诊时报告病情，做好会诊记录，会诊后认真组织实施会诊意见。三护理会诊种类科室之间会诊由本专业主管护师以上含主管护师人员书写会诊单，注明病人般资料护理会诊理由等，经护士长签字后送邀请科室。应邀护士应为主管护师以上含主管护师人员，般于小时内完成，急会诊时应在会诊单上注明急会诊字样，被邀请人员随请随到。疑难病例会诊经过科内科室之间仍不能解决，需进行院内大会诊时，由申请科室护士长上报护理部，由护理部组织进行会诊。院外会诊由申请科室护士长填写会诊单，送交护理部，护理部负责与有关医院联系安排会诊。必要时可携带病历或陪同病人到院外会诊。十二护理病例讨论制度护理病例讨论范围疑难重大抢救特殊罕见死亡等病例。二护理病例讨论方法护理部或科室定期或不定期举行，形式采取科内或多个科室联合举行。三。
5、单送检。五婴儿查对制度新生儿入室时，必须认真查对性别母亲姓名床号及各种标记和新生儿体检是否相符。如有误差应立即改正。沐浴时应检查手腕标记和包被牌是否相符，如有脱落者应立即补上。出院时须严格查对出院卡片医嘱和婴儿的各种标记及婴儿性别母亲姓名，同姓名者要核对出生日期体重和性别等，无误时，方可更衣出院。六供应室查对制度包装器械包时，查对物品是否齐全配套，性能是否良好，清洁是否符合要求。器械敷料消毒完毕，查对是否注明失效期，并固定位臵放臵。发放器械及各类无菌包时，查对名称数量及失效期。收器械及各类无菌包时，查对名称与物品是否相符，以及器械的质量及清洁处理情况。七饮食查对制度每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人床前饮食卡，查对床号姓名及饮食的种类。发饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。治手术等时请用红签字笔书写。四请假前后体温不相连。附护理记录单适用范围病重病危患者。病情发生变化需要监护的患者。手术病人。二记录用蓝黑墨水书写。三楣栏及各项填写正确。四病情变化及时客观记录，体现专科特点。五病危危重医嘱有病情变化相关记录。六当班护士填写，并签全名。附医嘱单记录用蓝黑墨水书写。二楣栏及各项填写正确。三长期医嘱单和临时医嘱单应保持楣栏及项目填写齐全，有执行时间及执行护士签名，尤其是临时医嘱应有实际执行时间。四长期医嘱执行单转抄后记录时间并签全名，保存备查电子病历护士使用计算机录入医嘱时，应准确及时录入下达医嘱的医师姓名。附手术清点记录记录用蓝黑墨水书写。二楣栏填写正确。三表格内的清点数必须用数字说明，不得用表示。
6、文件书写规范试行，每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率。坚持对护理人员进行三基基础理论基本知识基本技能三严严格要求严密组织严谨态度培训及考核，人人达标，有考核记录。有重点护理环节的管理应急预案及处理程序。完善专项护理的质量管理制度，包括各类导管脱落病人跌倒摔伤烫伤压疮等。六关键环节重点部门重要岗位有质量标准与质量保证措施，如急诊科重症监护病房血液净化室手术室供应室等。七建立与规范护理缺陷管理制度，包括差错事故管理与报告制度投诉管理制度等。八建立和完善护理会诊护理病历讨论和护理查房制度。九建立质量可追溯机制，有年季月质量分析信息反馈整改措施效果评价。每年定期或不定期对护理质量标准进行效果评价，并体现在持续改进的过程中。三查对制度医嘱查对制度转抄和处理医嘱后要做到每班查对，并在医嘱查对本上注明查对结果，查对者须签全名。对有疑问的医嘱必须问清楚后方可执行。抢救病人时医生下达的口头医嘱，执行者须复诵遍，经双方核实无误后执行，并暂时保留用过的空安瓿，经二人核对后再弃去。整理转抄长期医嘱执行单输液注射服药其他治疗后须经二人查对。医嘱必须每班查对，办公室护士每日与当班护士查对并签名，护士长每周大查对医嘱次，护士长不在时须指定护士进行查对并签名。二服药注射处臵查对制度服药注射处臵时必须严格执行三查七对注意制度。三查摆药后查服药注射处臵前查服药注射处臵后检查。七对对床号姓名药名剂量浓度时间和用法。注意用药过程中应严密观察药效及副作用，做好记录。备药前要检查药品质量，注意水剂片剂有无变质，针剂有无裂痕，检查有效期和。
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某人民医院护理工作制度（内部资料）