1、后右侧胸锁关节后方锁骨下静脉周围解剖关系•前方锁骨锁骨下静脉体表定位标志锁骨下肌使锁骨下静脉保持开放状态•后方前斜角肌在锁骨上方将锁骨下静脉与锁骨下动脉及臂丛神经分隔开，减少损伤。锁骨下动脉在锁骨下静脉后上方臂丛在锁骨下静脉外段前斜角肌后外侧膈神经胸膜顶胸廓内动脉在锁骨下静脉内段前斜角肌止点内侧后方胸导管左侧静脉角气管食管后内侧，如穿刺不慎，可能损伤表胸膜顶高出锁骨上缘的距离左右男女杜湘柯等，中华放射学杂志,颈内静脉应用解剖颈内静脉走向及径路图•乙状窦颈内静脉锁骨下静脉头臂静脉上腔静脉•体表投影耳垂胸锁乳突肌三角内•直径男女胸锁关节后方颈静脉孔颈内静脉周围解剖关系图•伴行于颈内动脉，与颈总动脉颈内静脉迷走神经。•上段颈内静脉位于颈内动脉的后外侧。•下段颈内静脉位于颈总动脉前外侧。•后方有膈神经椎静脉锁骨下动脉胸膜顶及胸导管左侧等。•前方浅面胸锁乳突肌二腹肌肩胛舌骨肌表颈内静脉与锁骨上缘交点至胸锁关节内侧缘距离左右男女摘自杜湘柯等，中华放射学杂志,颈外静脉应用解剖•头部浅静脉颈外静脉锁骨下静脉静脉角或颈内静脉。•口径上段中段下段•在汇入锁骨下静脉上方有两对静脉瓣,可影响导丝的置入。下颌角处下行锁骨中点上方下行股静脉应用解剖股静脉走向图•下肢静脉股静脉髂外静脉髂。
2、侧，使颈内静脉与锁骨下静脉夹角变小，减少导管误入颈内静脉。•置管深度穿刺点胸锁关节第二肋间距离穿刺点至胸锁关节距离王宏志等右侧方机等等•锁骨下进路锁骨下静脉置管建议高度肺气肿呼吸困难胸廓显著隆起病人慎用进针前测量估计穿刺针针尖抵达预计目标锁骨下静脉的深度选择适当的进针点穿刺针与冠状面夹角不宜穿刺针靠近锁骨下缘后面缓慢推进进针向上不超过锁骨上缘向内不超过同侧胸锁关节当进针深度抵达或稍超过预计深度而无回血时，应稍抬高度注射器，在保持抽吸下缓慢退针用扩张器扩张静脉穿刺口或插导管前必须明确排除误入锁骨下动脉锁骨上进路锁骨下静脉置管•锁骨上途径锁骨下静脉置管的解剖学优势图，进针点距锁骨下静脉近，容易找准目标。针尖从锁骨下静脉末段或其与颈内静脉汇合部进入血管，此部静脉管腔粗大，次试穿成功率高不存在狭窄的锁肋间隙影响前斜角肌将锁骨下静脉在前与锁骨下动脉和胸膜顶在后分隔开，减了误穿并发症经皮中心静脉置管术基础与临床广西医科大学第附属医院麻醉科谭冠先年月前言首次描述经前臂静脉穿刺，将塑料导管插至心脏。自年报道锁骨下静脉穿刺插管以来，经皮中心静置管术,形成了套操作程序,已成为临床治疗，监测的个重要因素。世纪年代后的穿刺进路技术材料和器材均不断改进和发展。但是，目前在的临床实践中仍有定。
3、侧缘距离左右男女摘自杜湘柯等，中华放射学杂志,颈外静脉应用解剖•头部浅静脉颈外静脉锁骨下静脉静脉角或颈内静脉。•口径上段中段下段•在汇入锁骨下静脉上方有两对静脉瓣,可影响导丝的置入。下颌角处下行锁骨中点上方下行股静脉应用解剖股静脉走向图•下肢静脉股静脉髂外静脉髂总静脉下腔静脉•长度自收肌管裂孔至腹股沟韧带中点下方约掌宽•口径腹股沟韧带下方大收肌裂孔处腹股沟韧带深面收肌管裂孔股静脉周围解剖关系图•上段股鞘包裹结缔组织•外侧股动脉股神经•腹股沟韧带上方腹膜腔髂动脉二穿刺及插管器材的改进导管材料的改进•聚氯乙烯缺少柔化性，已不用•聚乙烯缺少柔化性，已不用•硅酮隧道式导管高度柔软含增型剂•聚氨基甲酸乙酯软硬度适中，不易弯折和变形，血栓率低穿刺插管器材的改进图•单腔双腔多腔有刻度导管•导管光洁度高尖端柔软圆锥形不透线•抗感染导管•薄壁穿刺针•带活瓣型穿刺针•导引细钢丝•可撕裂外套器•带活瓣注射器三穿刺及插管方法的进展超声引导中心静脉穿刺技术•等年介绍超声定位用于的•仪器方法二维超声仪，超声探头置于颈内静脉或锁骨下静脉相应部位皮肤上，通过超声图像确定血管位置，引导穿刺。套管针内带多普勒探头，根据声频信号定位。•作用指示穿刺目标,减少误伤，提高穿刺成功率。•适应症严重并发症。
4、的意外和并发症，各种大小机械性并发症几率约为。中心静脉置管失败率约为。提高次试穿成功率及置管成功率预防意外及并发症发生，仍是需要不断研究和实践的问题。我院近年来，对各种进路进行了实践，总数达,例以上，仅发生颈部血肿压迫气管例，无气胸血胸神经损伤全身感染等严重并发症，并对高位颈动脉旁﹑锁骨上途径行锁骨下静脉和小儿进行了研究。的解剖学基础贵要静脉应用解剖图﹑•起自手背静脉网尺侧远端贵要静脉近端贵要静脉腋静脉上腔静脉•贵要静脉远端前臂个瓣膜。近端上臂有个瓣膜。•是最常用途径•主要穿刺部位前臂或肘部贵要静脉置管成功率高于头静脉肱动脉内侧大园肌下缘沿前臂的内侧上行至上臂中部深筋膜移行为头静脉应用解剖图﹑•起自桡侧手背静脉网远端头静脉近端头静脉腋静脉或锁骨下静脉上腔静脉•全长有个瓣膜多为双叶瓣•主要穿刺部位前臂或肘部头静脉•置管成功率低前臂外侧上行经肱二头肌外侧缘，胸大肌三角肌间沟锁骨中点外几成直角注入腋静脉应用解剖图•贵要静脉腋静脉锁骨下静脉。•长度男,女•口径第段第二段第三段大圆肌下缘第肋外缘锁骨下静脉应用解剖锁骨下静脉走向及特点•腋静脉移行为锁骨下静脉头臂静脉上腔静脉•锁骨下静脉长度男女•锁骨下静脉口径男女•锁骨下静脉起始部与锁骨下缘交角第肋外缘锁骨中内颈内静脉胸锁关。
5、下静脉穿刺插管的进路锁骨下进路图•，锁骨中点锁骨下•锁骨中内交点下缘•锁骨中点外侧锁骨下•方机，等锁骨中点外侧，锁骨下•张海波，等第前肋与锁骨中线交点⑩锁骨上进路图•锁骨与胸锁乳突肌外缘夹角处•锁骨与胸锁乳突后缘夹角等分线•胸锁乳突肌锁骨头后缘,锁骨上•谭冠先等胸锁乳突肌锁骨头后缘，锁骨上处•谭冠先等锁骨中点外,锁骨上锁骨下静脉置管相关研究进展•肩部不同位置对锁骨下静脉与锁骨位置关系的影响肩部正常位锁骨下静脉与锁骨中内段前后重叠轻度放低肩部增加锁骨下静脉与锁骨重叠范围抬高肩部减少锁骨下静脉与锁骨重叠区,体位锁骨下静脉横截面头正常位，不抬肩头转向对侧不抬肩头正常位，抬肩头转向对侧，抬肩表儿童不同体位对锁骨下静脉横截面影响锁骨下进路锁骨下静脉插管•首选右侧穿刺置管•病人体位平仰卧肩后不垫枕，自然头位或头稍偏向置管侧传统肩后垫枕头偏向对侧头后仰•进针点正常或偏瘦型锁骨中点，下肥胖型锁骨中点外侧,下•进针方向穿刺针针尖指向胸锁乳突肌锁骨头前缘与胸骨头后缘之间的锁骨后方指向胸锁乳突肌胸骨头外缘与锁骨夹角上缘传统方法指向胸锁关节胸骨角胸骨上窝喉结•穿刺技巧左手拇指压于进针点，食指轻按于针尖拟刺进锁骨下静脉部位的体表投影处如胸琐乳突肌锁骨头前缘与锁骨夹角处图。•置管体位头偏向穿。
6、脉内段前斜角肌止点内侧后方胸导管左侧静脉角气管食管后内侧，如穿刺不慎，可能损伤表胸膜顶高出锁骨上缘的距离左右男女杜湘柯等，中华放射学杂志,颈内静脉应用解剖颈内静脉走向及径路图•乙状窦颈内静脉锁骨下静脉头臂静脉上腔静脉•体表投影耳垂胸锁乳突肌三角内•直径男女胸锁关节后方颈静脉孔颈内静脉周围解剖关系图•伴行于颈内动脉，与颈总动脉颈内静脉迷走神经。•上段颈内静脉位于颈内动脉的后外侧。•下段颈内静脉位于颈总动脉前外侧。•后方有膈神经椎静脉锁骨下动脉胸膜顶及胸导管左侧等。•前方浅面胸锁乳突肌二腹肌肩胛舌骨肌表颈内静脉与锁骨上缘交点至胸锁关节内侧缘距离左右男女摘自杜湘柯等，中华放射学杂志,颈外静脉应用解剖•头部浅静脉颈外静脉锁骨下静脉静脉角或颈内静脉。•口径上段中段下段•在汇入锁骨下静脉上方有两对静脉瓣,可影响导丝的置入。下颌角处下行锁骨中点上方下行股静脉应用解剖股静脉走向图•下肢静脉股静脉髂外静脉髂总静脉下腔静脉•长度自收肌管裂孔至腹股沟韧带中点下方约掌宽•口径腹股沟韧带下方大收肌裂孔处腹股沟韧带深面收肌管裂孔股静脉周围解剖关系图•上段股鞘包裹结缔组织•外侧股动脉股神经•腹股沟韧带上方腹膜腔髂动脉二穿刺及插管器材的改进导管材料的改进•聚氯乙烯缺少柔化性，已不用•聚乙烯。
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【医学PPT课件】经皮中心静脉置管术基础与临床 广西医科大学第一附属医院麻醉科