1、尿液才能流出。他就这样靠挤压排尿，艰难地度过了年之久。从岁发病起，父母曾多次带着他看了不少医院，医生们都是看眼会阴的包块，就认为是“不治之症”，开些药让其回家，无人给他仔细检查。父母死后，民政部门也多次送他到医院诊治，些医生也只是让其脱了裤子看下，认为是“癌症”，开些药劝其回家，仍未给予详细检查。病人说，都是因为自己脏臭，尿味特别重的原因。听完病人的诉说，我在检查中发现他会阴部有拳头大囊状包块，与阴囊融为体，挤压时尿液从小漏口内呈线状射出，囊内扪及大小不等的硬块并有摩擦音，提示是尿道憩室合并结石，我决定为他治疗。在麻醉下我顺势扩大漏口，大量的尿液和结石流了出来，共排除尿液，大小结石多达颗，大的如蚕豆，小的如黄豆。通过手术切除多余的囊壁组织，插入尿管至膀胱，缝合尿道粘膜和切口，病人住院天，拔除尿管，小便顺利排出，会阴未再出现肿块和漏尿，随访年切正常。这是例很常见而又不复杂的疾病，但患者遭受的痛苦经历确实难以想象，特别是为他吸尿的那位伟大母亲，使我终身难忘。回想起他被疾病痛苦折磨的年，竟未遇到个医生为他认真仔细检查下。患者自身贫穷，病变部位特殊，个人卫生差，都不应成为不仔细检查的借口，主要是我们做医生的责任心不够，仅凭表面症状，以习惯思维认为属不治之症或癌症。其实，导致患者解不出小便的原因，是因为后尿道憩室内的结石阻塞尿道，从膀胱排入憩室内的尿液受阻潴留于憩室内，随着尿液的潴留增多，憩室便逐渐增大，结石增多。局部长期挤压，并与结石摩擦，引起局部感染溃烂形成尿漏。这样个简单的疾病，使这个残疾人遭受了长达年的极端痛苦折磨，我们真该深刻检讨下我们做医生的热心爱心关心细心和同情心到哪里去了！四川眉山市第人民医院外科教授李志华健康报年月日第七版•医患关系是医学的核心和基本需要•是。
2、伤害为达到治疗疾病保全生命目的的有意的直接效应可以预料而无法避免的并非有意的但有害的间接效应医疗行为的“双重效应”尊重原则尊重病人在医疗中的自主性尊重病人的知情同意知情选择权尊重病人的保密和隐私权知情同意•讲明其疾病或伤残的性质建议的诊疗措施会有什么样的效果和风险等，征得病人的同意，方可实施诊疗•概念来源于二战后的纽伦堡审判•应用范围逐渐从人体试验扩大到医患关系和医学临床领域保密和隐私•对患者的切信息必须保密，未经患者允许不得泄露任何情况例外法律要求坚持保密对他人的伤害医生对患者本人所负的责任公正原则“公正”是指公平合理合适地对待个人给予其应得的或应有的东西形式上的公正原则实质上的公正原则有限资源的分配伦理学决策过程考虑特例运用概念模型信息收集相关价值评价分清适合的伦理学原则确定所有相关的选择,做出决策知情同意医学中的家长主义知情同意•家长主义家长父母子女。为了子女的利益可不考虑子女的决定代子女作决定。•医学中的家长主义医生决定患者的医疗问题。对医学中家长主义的批评•破坏了对患者自主权的尊重和对患者的价值观的考虑忽视了“境遇”在伦理决策中的作用•把患者所有的价值特别是生活价值取向全都包含在医疗价值之内用医学价值取代病人的所有价值•用医生的价值观取代病人的价值观结果可能是可以治愈患者，但患者最珍视的价值生活计划生活种类以及与别人的关系都遭到了破坏。患者的知情同意权•正式承认了在医患关系的主要形式从“医生决定”的家长主义变为“医生建议，患者授权批准医生的决定”临床伦理学翟晓梅生命伦理学研究中心中国医学科学院北京协和医学院苏州大学医学院年月日当前医疗纠纷案件起因•因医疗作风提起诉讼者多对医疗作风反映强烈，对医疗技术意见不多超过抱怨缺乏同情心责任感•因损害“知情权”引起者多。
3、对•医生应当乐于回答病人的问题•医生必须告知病人病情以及病人必须做些什么病人不愿被医生所放弃•每个人都会死，医学和技术的能力是有限度的，当医学的极限到来时医生应该怎么做•无能为力不再注意病人大错！•精神上支持，谈谈话，姑息的方法等，使病人感到他仍然受到重视和珍惜，并未被放弃。“这是我们每个人充分履行医生古老职责的时候，医生的在场本身就是种治疗”医生•医生职业的辛苦与受约束既是自愿的又是被选定的，医生担任的职业具有既定的伦理责任及其传统，为了满足病人的愿望，为他们规定的标准真不少！•理想的医生应该具有的品质同情心真诚地关心人渊博的医学知识和学问，沉着有序求知欲和高标准的伦理要求体格和精神上的健壮医生的生涯可不是懒散和悠闲的•是否有人会被完美地赋予或达到全部这些品质•考虑如何尽可能地无限接近这个理想病人如何选择医生美国项研究表明，病人选择医生的前四个因素为•医生解释病情和选择治疗方案所花时间•预约接诊的能力•医务人员的态度•医生履行预约服务的能力大多数患者并非从医学的主要技术特性来判断医疗质量！！！现代医学医患关系的“信任危机”•医患关系的“物化”•医患关系的“分解”常见误区医生见病不见人依赖辅助检查忽视心理情感服务忽视了医学传统中相互信任的医患关系妨碍了向患者提供整体的基本的照顾医患关系的模型医患关系的模型•家长主义模型•契约模型•“信托”模型此类模型深层次凝聚着对医学的看法，对医务人员的作用以及对医学伦理学原则的看法不同的模型反映不同的卫生保健原则好医生和好患者的不同评价标准家陷忽视了个事实需要帮助的处于担忧焦虑的病人实际上不可能与拥有知识和技能的医生处于平等地位个病人实际上不可能完全通过协商谈判与医生达成个契约•缺陷忽视了“信任”的作用缩小了医患双方的伦理学要求，。
4、不告知医疗过程中，患者并不清楚医生的治疗方案做法目的告而不知医护人员使用过于简单过于专业化的语言，令患者不知所云不完全告知不将些药物疗法中确系存在但概率极低的严重不良反应告知患者当前医疗纠纷案件起因•因侵犯“隐私权”起诉多对身体特别是特殊部位的检查或治疗，异性医生躲避无关人员的视线检测结果泄密•总之当前医疗纠纷案件起因因医患关系引发的纠纷远远大于因技术原因引发的纠纷上述案例所涉及的并不仅仅是纯粹的医疗技术问题，而且涉及医患关系中的伦理学问题。科学伦理学•医学为世人造福的人类活动“学问渊博的职业，深深地扎根于许多不同的学科门类，并负有运用这些学科的知识来为人类造福的使命”医患关系的本质•医学最根本的存在理由是个人在沮丧中和危急中呼吁帮助，另个人怀着关切的心情想来帮助他•求助和提供帮助的愿望促成了医患关系两个“我”之间的关系双方都是主体案例苦妈妈为儿吸尿不该发生的故事几年前冬天的个中午，我上卫生间时见到个衣着破旧的人坐在脏臭的水槽边，双手捂着会阴在呻吟，身边放着根竹棍，询问中才发现他是个盲人。他的痛苦与寒冷交织在起，令人同情之心油然而生。我顾不上吃饭，更不顾他的脏臭，扶起他进了治疗室。病人述说姓赵，岁，出生后岁时因染上结膜炎致双目失明。从岁开始，解小便就时通时不通，解不出时会阴就鼓起鸡蛋大包块，痛苦难忍。母亲通过为他挤压会阴包块，小便才能慢慢从尿道流出。大约到了七岁时，有时挤压会阴，小便也不能从尿道流出。儿子的痛苦，母亲急在心里，没有别的办法，母亲就边挤边用口吸，才将尿口口从尿道吸出来。就这样靠挤压口吸排尿长达年。由于家贫，他岁时父母相继去世，长期的挤压和摩擦，使它的会阴更加肿胀，最后发生感染溃烂形成漏口，尿液不断从漏口溢出。有时因漏孔太小，自行封闭，小便时需要挤破漏口。
5、患关系中的契约概念包含深刻的伦理学含义最重要的是医患关系不是种在契约生效期间的“短期行为”，而是种应该努力长期培养的关系信托模型医患关系的特点•医患关系是长期的稳定的亲友式的关系•医生对患者全面负责•这种模式可以使医学的核心价值得以更充分地实现•这种模式可以使医学的目的得以更好地实现•这种模式更有益于经济调整医患关系的方法•相互需求的原始动力•敬业的伦理道德教育极为重要！！！•理性的法制手段规范道德底线！！！医学伦理学的基本原则案例对农村夫妇抱着白喉病患儿去医院求治，患儿呼吸困难，医生决定作气管切开，但患儿父母坚决不同意。此时患儿面部紫绀，生命垂危。急诊医生看到病情危急，将患儿抱到手术室，实施手术。案例对恋人到医院进行婚前检查，医生在检查女方下腹时见有花纹，怀疑是“妊娠纹”。医生问“你生过孩子吗”女方惊愕地回答“没有！”医生遂在体检表上签上“正常”。但是女方的男友在屏风后面听到了医生的问话，对女友产生了怀疑。他俩原计划婚检后去登记结婚，此时男方借口忘记带户口簿而回家。后男方解除了婚约，女方痛不欲生。她要求医院作进步检查，上级医院检查结果是“外阴未婚型”。女方遂向法院起诉了该医生。案例位阳性患者要求医生不要告诉其妻子，医生劝其告诉妻子，但患者坚决不同意而医生坚持告诉了患者的妻子。医学伦理学的基本原则•伦理学原则为行动应该做或不应该做提供理由。•最基本的医学伦理学原则有有利有益原则尊重原则尊重病人的自主性尊重病人的知情同意权，尊重病人的保密权和隐私权公正原则有益有利原则•“确有助益”治愈缓解病人疾病，解除减轻病人痛苦，在身体精神上使病人受益经济上减轻病人的负担便利病人•“不伤害”不给病人带来可避免的疼痛痛苦损害残疾或死亡，包括不应发生有意无意造成的伤害，如因疏忽大意造成。
6、看医生时想得到什么病人希望得到倾听与理解“只要医学是种技艺，它的主要的与特有的工具还是人的能力。于是，我们遇到了个非常实际的问题个好的医生必须发展自己的哪些能力第个要提到的永远是专注的能力，全神贯注地倾听而不打断病人，这点听起来简单，但只有最伟大的医生才能完全做到这点。病人希望得到倾听与理解这是个积极主动的过程，而不是顺从地聆听，也不是有礼貌地等待可以打断他的时候到来。疾病的秘密时常在无意的说明中透露出来”英国神外专家病人希望医生是称职和胜任的具备精湛的医学知识与技术仅有同情心是不够的，同情心不能取代医学知识和技术，不能代替医生的教育和医生科学家的身份！！！病人希望保持对自己病情的了解•病人希望对其所担心的事情给予合理的解释，并告知今后可能发生的事情•医生必须倾听病人的谈话，并同病人保持交流,在这方面不应计较时间，交流中的沉默意味着反对•医生应当乐于回答病人的问题•医生必须告知病人病情以及病人必须做些什么病人不愿被医生所放弃•每个人都会死，医学和技术的能力是有限度的，当医学的极限到来时医生应该怎么做•无能为力不再注意病人大错！•精神上支持，谈谈话，姑息的方法等，使病人感到他仍然受到重视和珍惜，并未被放弃。“这是我们每个人充分履行医生古老职责的时候，医生的在场本身就是种治疗”医生•医生职业的辛苦与受约束既是自愿的又是被选定的，医生担任的职业具有既定的伦理责任及其传统，为了满足病人的愿望，为他们规定的标准真不少！•理想的医生应该具有的品质同情心真诚地关心人渊博的医学知识和学问，沉着有序求知欲和高标准的伦理要求体格和精神上的健壮医生的生涯可不是懒散和悠闲的•是否有人会被完美地赋予或达到全部这些品质•考虑如何尽可能地无限接近这个理想病人如何选择医生美国项研究表明，病人选择医。
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【医学PPT课件】临床伦理学 Clinical Ethics