1、性肾小管坏死，肾缺血和再灌注损伤人民卫生出版社病理生理学严重持续血压，肾出球小动脉强烈收缩肾血流灌注肾小管上皮细胞缺血缺氧上皮细胞损伤甚至坏死功能性肾衰急性肾小管坏死急性肾小管坏死肾中毒外源性肾毒物如重金属铅汞砷等药物氨基苷类抗生素四环素等生物性毒素有机溶剂四氯化碳甲醇。内源性肾毒物血红蛋白和肌红蛋白对肾小管的阻塞及损害。如输血反应疟疾溶血，挤压综合征创伤过度运动中暑等横纹肌溶解。肾缺血和再灌注损伤人民卫生出版社病理生理学二发病机制发病机制的中心环节是的降低肾血管及血流动力学异常是初期降低和少尿的主要机制二肾小管损伤是维持持续降低和少尿的主要机制三肾小球滤过系数降低与的降低和少尿有关人民卫生出版社病理生理学交感肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺↑肾素血管紧张素系统激活肾内收缩及舒张因子释放失衡内皮素↑前列腺素•肾灌注压降低•肾血管收缩内皮细胞血流正常肾血管及血流动力学异常人民卫生出版社病理生理学•肾毛细血管内皮细胞肿胀•肾血管内凝缺氧或肾毒物泵失灵细胞内钠水潴留细胞水肿内皮细胞肿胀血流减少急性肾衰时内皮细胞损伤血小板聚集肾血管及血流动力学异常人民卫生出版社病理生理学二肾小管损伤肾小管细胞损伤包括坏死性损伤凋亡性损伤人民卫生出版社病理生理学细胞损伤的发生机制二肾小管损伤人民卫生出版社病理。
2、球滤过率，代表仍具有功能的肾单位数目。人民卫生出版社病理生理学钠代谢障碍“失盐性肾”严重低钠危及患者生命，而补钠易加重肾性高血压，故存在治疗矛盾。慢性肾功能不全患者为何失钠水钠代谢障碍肾脏对钠水负荷的调节适应能力减弱。三水电解质和酸碱平衡紊乱人民卫生出版社病理生理学钾代谢障碍肾排钾与尿量密切相关若尿量不减少，血钾可维持正常但肾对血钾的调节功能大大降低，易出现高钾，低钾晚期发生高钾血症三水电解质和酸碱平衡紊乱人民卫生出版社病理生理学镁代谢障碍高镁血症钙和磷代谢障碍三水电解质和酸碱平衡紊乱人民卫生出版社病理生理学人民卫生出版社病理生理学三水电解质和酸碱平衡紊乱机制肾小管排泌肾血流肾小管产原料谷氨酰胺供应或对其利用障碍产排排重吸收重吸收代谢性酸中毒水排出↑激活重吸收↑正常型高血氯性酸中毒人民卫生出版社病理生理学三水电解质和酸碱平衡紊乱晚期酸性代谢产物不能排出增高型正常血氯谢性酸中毒代谢性酸中毒机制四肾性骨营养不良慢性肾功能衰竭时，由于钙磷和代谢障碍继发性甲状旁腺功能亢进慢性酸中毒和铝积聚等所引起的骨病，称肾性骨营养不良。人民卫生出版社病理生理学病理生理学病理生理学第十八章肾功能不全人民卫生出版社病理生理学概述肾的生理功能排泄功能代谢产物药物毒物调节功能水电解质酸碱平衡内分泌功能肾素人民卫生。
3、失灵细胞内钠水潴留细胞水肿内皮细胞肿胀血流减少急性肾衰时内皮细胞损伤血小板聚集肾血管及血流动力学异常人民卫生出版社病理生理学二肾小管损伤肾小管细胞损伤包括坏死性损伤凋亡性损伤人民卫生出版社病理生理学细胞损伤的发生机制二肾小管损伤人民卫生出版社病理生理学•合成减少和离子泵失灵•自由基损伤作用•还原型谷胱苷肽减少•磷脂酶活性增高•细胞骨架结构改变•细胞凋亡的激活•炎性反应与白细胞浸润二肾小管损伤上皮细胞碎片血红蛋白和肌红蛋白管型磺胺结晶尿酸盐结晶等阻塞肾小管管腔阻塞上段管内压↑肾小球囊内↑肾小管阻塞人民卫生出版社病理生理学二肾小管损伤肾小管原尿回漏持续肾缺血肾毒物肾小管上皮细胞变性坏死基底膜断裂肾小管原尿从受损处漏入肾间质尿量肾间质水肿压迫毛细血管肾缺血压迫肾小管，肾小管阻塞人民卫生出版社病理生理学二肾小管损伤人民卫生出版社病理生理学管球反馈机制失调腺苷↑入球动脉收缩出球动脉舒张肾小管细胞受损肾小管重吸收功能远曲小管致密斑处肾小管液中钠浓度持续↑入球小动脉收缩管球反馈持续激活三肾小球滤过系数降低三发病过程及功能代谢变化少尿期移行期多尿期恢复期少尿或无尿低比重尿尿钠高血尿蛋白尿管型尿尿的改变水中毒高钾血症代谢性酸中毒氮质血症人民卫生出版社病理生理学人民卫生出版社病理生理学两种急性肾衰少尿期。
4、出版社病理生理学概述肾功能不全各种病因引起肾功能严重障碍时，会出现多种代谢产物药物和毒物在体内蓄积，水电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾脏内分泌功能障碍，从而出现系列症状和体征的临床综合征。人民卫生出版社病理生理学肾功能不全的基本发病环节•肾小球滤过功能障碍肾小球滤过率降低肾小球滤过膜通透性改变•肾小管功能障碍重吸收障碍尿液浓缩和稀释障碍酸碱平衡紊乱•肾脏内分泌功能障碍人民卫生出版社病理生理学急性肾衰竭慢性肾衰竭尿毒症肾衰竭是肾功能不全的晚期阶段人民卫生出版社病理生理学突出表现少尿或无尿，称少尿型急性肾衰但有少数病人尿量并不，称非少尿型急性肾衰。是指各种原因引起的两肾泌尿功能在短期内急剧下降，导致代谢产物在体内迅速积聚，水电解质和酸碱平衡紊乱，出现氮质血症高钾血症和代谢性酸中毒，并由此发生的机体内环境严重紊乱的临床综合征。,急性肾衰竭人民卫生出版社病理生理学病因和分类•肾前性病因肾血流量下降特点肾前性氮质血症，肾小管无损伤尿量减少，尿比重，尿钠，尿血肌酐•肾性病因肾实质性疾病特点等渗尿，比重尿钠，尿血肌酐尿检出现细胞和管型•肾后性病因肾以下尿路梗阻特点突然出现无尿肾后性氮质血症人民卫生出版社病理生理学肾前性急性肾衰竭病因人民卫生出版社病理生理学肾性急性肾衰竭病因肾小球肾间质和肾血管疾病二急。
5、损伤血小板聚集，微血栓形成“肾小球过度滤过假说”健存肾单位血流动力学的改变二继发性进行性肾小球硬化人民卫生出版社病理生理学二继发性进行性肾小球硬化健存肾单位血流动力学的改变系膜细胞增殖和细胞外基质产生增多人民卫生出版社病理生理学慢性炎症慢性缺氧肾小管高代谢三肾小管间质损伤加重进展的因素蛋白尿高血压高脂血症等四慢性肾功能衰竭的功能代谢变化尿的变化二氮质血症三水电解质和酸碱平衡紊乱四肾性骨营养不良五肾性高血压六出血倾向七肾性贫血人民卫生出版社病理生理学人民卫生出版社病理生理学尿的变化尿量的变化夜尿早期变化多尿常见变化机制大量肾单位被破坏后，残存肾单位代偿性血流↑，↑强迫性利尿原尿中溶质↑渗透性利尿髓袢受损髓质高渗环境不能形成尿液浓缩功能减低肾远曲小管和集合管上皮细胞受损对反应性重吸收水人民卫生出版社病理生理学尿的变化尿量的变化少尿晚期表现机制单位大量破坏，肾血流极度原尿形成少尿。蛋白尿血尿脓尿及管型尿渗透压的变化早期肾浓缩能力减退而稀释功能正常，出现低比重尿或低渗尿。晚期肾浓缩功能和稀释功能均丧失，出现等渗尿。尿成分的变化尿的变化人民卫生出版社病理生理学血浆尿酸氮二氮质血症血浆尿素氮根据值判断肾功能变化时，应考虑尿素负荷的影响。血浆肌酐肌酐清除率尿中肌酐浓度每分钟尿量血浆肌酐浓度反映肾小。
6、肾小管的阻塞及损害。如输血反应疟疾溶血，挤压综合征创伤过度运动中暑等横纹肌溶解。肾缺血和再灌注损伤人民卫生出版社病理生理学二发病机制发病机制的中心环节是的降低肾血管及血流动力学异常是初期降低和少尿的主要机制二肾小管损伤是维持持续降低和少尿的主要机制三肾小球滤过系数降低与的降低和少尿有关人民卫生出版社病理生理学交感肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺↑肾素血管紧张素系统激活肾内收缩及舒张因子释放失衡内皮素↑前列腺素•肾灌注压降低•肾血管收缩内皮细胞血流正常肾血管及血流动力学异常人民卫生出版社病理生理学•肾毛细血管内皮细胞肿胀•肾血管内凝缺氧或肾毒物泵失灵细胞内钠水潴留细胞水肿内皮细胞肿胀血流减少急性肾衰时内皮细胞损伤血小板聚集肾血管及血流动力学异常人民卫生出版社病理生理学二肾小管损伤肾小管细胞损伤包括坏死性损伤凋亡性损伤人民卫生出版社病理生理学细胞损伤的发生机制二肾小管损伤人民卫生出版社病理生理学•合成减少和离子泵失灵•自由基损伤作用•还原型谷胱苷肽减少•磷脂酶活性增高•细胞骨架结构改变•细胞凋亡的激活•炎性反应与白细胞浸润二肾小管损伤上皮细胞碎片血红蛋白和肌红蛋白管型磺胺结晶尿酸盐结晶等阻塞肾小管管腔阻塞上段管内压↑肾小球囊内↑肾小管阻塞人民卫生出版社病理生理学二肾小管损伤肾小管原尿回漏。
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【医学PPT课件】肾功能不全 病理生理学第8版
