1、十五章周围神经疾病腱反射减低或消失自主神经受损无汗竖毛障碍及直立性低血压，严重者可出现无泪无涎阳痿及膀胱直肠功能障碍等症状学概述第十五章周围神经疾病神经传导速度肌电图检查可发现亚临床型周围神经病，也是判断预后和疗效的客观指标周围神经组织活检可判断周围神经损伤部位，如轴索神经膜细胞间质等部分周围神经病还可明确疾病性质，如麻风淀粉样变性等辅助检查概述第十五章周围神经疾病病因治疗对症支持处理如给予止痛药物及族维生素等针灸理疗按摩是恢复期中的重要措施，有助于预防肌肉挛缩和关节变形治疗概述第十五章周围神经疾病第节脑神经疾病第十五章周围神经疾病三叉神经痛二特发性面神经麻痹三面肌痉挛四多发性脑神经损害第节脑神经疾病内容第十五章周围神经疾病三叉神经痛概述三叉神经痛是原发性三叉神经痛的简称，表现为三叉神经分布区内短暂的反复发作性剧痛第十五章周围神经疾病三叉神经痛病因及发病机制病因周围学说病变位于半月神经节到脑桥间后根部分，是由于多种原因引起的压迫所致中枢学说种感觉性癫痫样发作，异常放电部位可能在三叉神经脊束核或脑干发病机制三叉神经脱髓鞘异位冲动伪突触传递第十五章周围神经疾病神经节细胞消失神经纤维脱髓鞘髓鞘增厚轴索变细消失部分患者后颅窝异常小血管团压迫三叉神经根延髓外侧三叉神经痛病理第十五章周围神经疾病中老年多见岁起病,女男疼痛局限于个分支支常见,多为单侧,面颊上下颌舌部明显电击刀割撕裂样剧痛,数秒至分，突发突止,间歇期正常扳机点触发点轻触鼻翼颊部舌诱发,不敢洗脸进食讲话,面色憔悴三叉神经痛临床表现第十五章周围神经疾病严重病例伴面肌痛性抽搐因疼痛出现面肌反射性抽搐，口角牵向患侧可伴面红皮温高结膜充血流泪可昼夜发作夜不成眠病程呈周期性发作期数日周月缓解期数日数年三叉神经痛临床表现第十。

2、复视Ⅴ受损致分布区感觉障碍，角膜反射消失，眼结膜充血水肿眶上裂综合征眶上裂附近ⅢⅣⅥⅤ第支肿瘤如鼻咽癌垂体瘤等血管性病变如动脉瘤血管炎感染如局限性硬脑膜炎眶上部骨膜炎等蝶骨小翼附近骨折出血血肿等ⅢⅣⅥ受损出现全眼肌麻痹，外展麻痹出现早三叉神经区域感觉障碍角膜反射迟钝或消失可出现同侧综合征眶尖综合征眶尖区域ⅡⅢⅣⅥⅤ第支眶尖部位及附近区域肿瘤血管病外伤感染ⅢⅣⅥ受损出现眼球活动受限，复视，上睑下垂三叉神经支配区域感觉过敏减退视神经受损致视力下降，视神经萎缩，周边视野缺损表常见的多发性脑神经损害综合征第十五章周围神经疾病综合征病变部位累及脑神经常见病因临床表现岩尖综合征颞骨岩部尖端ⅤⅥ颞骨岩部炎症以急性中耳炎最常见肿瘤如表皮样瘤脑膜瘤等外伤骨折及出血病侧展神经麻痹致内斜视和复视病侧三叉神经眼支支配区疼痛畏光角膜感觉减退脑桥小脑角综合征脑桥小脑角ⅤⅦⅧ，有时伴ⅥⅨⅩ肿瘤以听神经鞘瘤最为常见，其次为脑膜瘤上皮样囊肿等蛛网膜炎血管畸形同侧进行性神经性耳聋伴前庭功能受损面部感觉减退疼痛，角膜反射减退或消失同侧眼内斜，轻度周围性面瘫同侧小脑性共济失调可有颅高压表现后组脑神经麻痹迷走舌下神经综合征颅外咽旁间隙延髓ⅩⅫ颅骨骨折环椎脱位颈动脉瘤肿瘤等舌下神经损害病侧舌肌无力伴萎缩迷走神经损害致发音吞咽困难可合并同侧综合征表常见的多发性脑神经损害综合征第十五章周围神经疾病神经病学第十五章周围神经疾病第十五章周围神经疾病第十五章周围神经疾病概述第节脑神经疾病三叉神经痛二特发性面神经麻痹三面肌痉挛四多发性脑神经损害第二节脊神经疾病单神经病及神经痛二多发性神经病三吉兰巴雷综合征四慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病第十五章周围神经疾病第十五章周围神经疾病周围神经是指嗅视神经以外的脑神经和脊神经自主神经及其神经节周围神经疾病是指原发。

3、期性发作期数日周月缓解期数日数年三叉神经痛临床表现第十五章周围神经疾病三叉神经痛诊断及鉴别诊断诊断疼痛的部位性质扳机点神经系统无阳性体征第十五章周围神经疾病鉴别诊断持续性钝痛，局限牙龈部，进食冷热食加剧线检查可鉴别面部持续疼痛感觉减退角膜反射迟钝常合并其他脑神经麻痹可见于延髓空洞症颅底肿瘤局限于舌咽神经分布区的阵发性疼痛吞咽讲话呵欠咳嗽常可诱发在咽喉舌根扁桃体窝等触发点可卡因或丁卡因喷涂可阻止发作继发性三叉神经痛牙痛舌咽神经痛三叉神经痛诊断及鉴别诊断第十五章周围神经疾病药物治疗卡马西平首选起始剂量,次常用,最大最小有效维持量有效率约,孕妇忌用副作用头晕嗜睡口干恶心消化不良行走不稳数日后消失偶有皮疹白细胞,须停药三叉神经痛治疗第十五章周围神经疾病药物治疗氯硝西泮,用于卡马西平苯妥英钠无效时维生素次周，周为疗程，部分患者可缓解疼痛苯妥英钠次，可增至三叉神经痛治疗第十五章周围神经疾病封闭治疗药物无效可封闭三叉神经分支半月神经节用无水酒精甘油使之变性,注射区面部感觉缺失经皮半月神经节射频电凝疗法疗效以上，复发率至,重复应用仍有效并发症面部感觉异常角膜炎咀嚼无力复视带状疱疹三叉神经痛治疗第十五章周围神经疾病手术治疗传统方法三叉神经感觉根部分切断术近年推荐微血管减压术近期疗效并发症听力减退丧失面部感觉减退滑车外展面神经麻痹三叉神经痛治疗第十五章周围神经疾病三叉神经痛二特发性面神经麻痹三面肌痉挛四多发性脑神经损害第节脑神经疾病内容第十五章周围神经疾病特发性面神经麻痹亦称面神经炎或贝尔麻痹是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致周围性面瘫概念二特发性面神经麻痹第十五章周围神经疾病病毒感染自主神经功能不稳等均可导致局部神经营养血管痉挛，神经缺血水肿出现面肌瘫痪早期病理改变主要为。

4、于周围神经系统结构或功能损害的疾病概述第十五章周围神经疾病脊神经后根后根神经节脑感觉神经感觉传入神经根脊髓前角侧角发出脊神经前根脑干运动核发出脑神经运动传出神经根解剖生理概述第十五章周围神经疾病图周围神经甲苯胺蓝染色血神经屏障神经根神经节无此屏障免疫性中毒性疾病易侵犯解剖生理概述第十五章周围神经疾病轴索髓鞘解剖生理无髓神经纤维发自后根自主神经神经节痛温觉和自主神经多为无髓鞘神经纤维脑神经和脊神经的运动和深感觉纤维多属有髓鞘神经纤维髓鞘形成节段性结构结神经冲动在结间呈跳跃性传布概述第十五章周围神经疾病营养缺乏和代谢性如慢性酒精中毒糖尿病族维生素缺乏中毒性药物农药化学物质感染性如艾滋病败血症等免疫相关性炎症如急性慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病病因发病机制概述第十五章周围神经疾病遗传性如遗传性运动感觉性神经病血管炎性如系统性红斑狼疮类风湿性关节炎肿瘤性副蛋白血症性如淋巴瘤肺癌多发性骨髓瘤机械外伤性病因发病机制概述第十五章周围神经疾病节段性脱髓鞘轴索可无损害图周围神经病四种基本病理过程示意图正常华勒变性损伤远端轴索髓鞘变性轴索变性脱髓鞘自远端向近端发展神经元变性轴索髓鞘变性病因发病机制概述第十五章周围神经疾病病程分类病理分类主质性神经病间质性神经病营养缺乏和代谢性中毒性感染性免疫相关性炎症缺血性机械外伤性等病因分类急性亚急性慢性复发性或进行性神经病后天获得性临床分类遗传性概述第十五章周围神经疾病病变部位分类症状分类感觉性运动性混合性自主神经单神经病多发性单神经病多发性神经病受损神经分布分类神经根病神经丛病神经干病临床分类概述第十五章周围神经疾病感觉障碍感觉缺失感觉异常疼痛感觉性共济失调运动障碍运动神经刺激症状肌束震颤肌纤维颤搐痛性痉挛等运动神经麻痹症状肌力减低或丧失肌萎缩症状学概述。

5、中年以后起病，女性较多早期多为眼轮匝肌间歇性抽搐，后扩散至侧其他面肌，以口角肌肉抽搐最为明显，严重时可累及同侧颈阔肌紧张疲倦自主运动时抽搐加剧，入睡后停止两侧面肌均有抽搐者甚少见少数晚期可伴患侧面肌轻度瘫痪临床表现三面肌痉挛第十五章周围神经疾病诊断病史及面肌阵发性抽动神经系统无其他阳性体征特征性肌电图表现三面肌痉挛诊断及鉴别诊断第十五章周围神经疾病鉴别诊断常见于儿童和青壮年有较为明显的肌肉收缩多与精神因素有关常见于中年以上女性患者常为双侧性，仅局限于眼睑肌的痉挛无下部面肌抽搐又称睑痉挛口下颌肌张力障碍综合征多见于老年女性，主要为双侧睑痉挛伴口舌面肌下颌喉及颈肌肌张力障碍功能性睑痉挛习惯性抽动症综合征三面肌痉挛诊断及鉴别诊断第十五章周围神经疾病肉毒素局部注射为首选方法痉挛明显部位注射，每次约不良反应为短期眼睑下垂视觉模糊流涎等还可用于多种局限性肌张力障碍的治疗药物治疗可选用多种镇静抗癫痫药，部分减轻症状卡马西平氯硝西泮加巴喷丁等手术治疗用于注射疗效不佳患者面神经微血管减压术周围神经切断术三面肌痉挛治疗第十五章周围神经疾病三叉神经痛二特发性面神经麻痹三面肌痉挛四多发性脑神经损害第节脑神经疾病内容第十五章周围神经疾病肿瘤如鼻咽癌脑膜瘤等血管病如动脉瘤血管炎等感染如局限性硬脑膜炎鼻窦炎蔓延蛛网膜炎等外伤如颅底骨折血肿出血等病因是指各种病因所致单侧或双侧多数脑神经病变概念多种脑神经损害综合征，见表临床表现四多发性脑神经损害第十五章周围神经疾病综合征病变部位累及脑神经常见病因临床表现海绵窦综合征海绵窦ⅢⅣⅥⅤ第支，病变偏后者可有Ⅴ的第支受累海绵窦血栓性静脉炎颈内动脉海绵窦瘘海绵窦内动脉瘤海绵窦内或邻近部位肿瘤ⅢⅣⅥ受损致病侧上睑下垂，瞳孔散大，眼球运动障碍。

6、经分布区内短暂的反复发作性剧痛第十五章周围神经疾病三叉神经痛病因及发病机制病因周围学说病变位于半月神经节到脑桥间后根部分，是由于多种原因引起的压迫所致中枢学说种感觉性癫痫样发作，异常放电部位可能在三叉神经脊束核或脑干发病机制三叉神经脱髓鞘异位冲动伪突触传递第十五章周围神经疾病神经节细胞消失神经纤维脱髓鞘髓鞘增厚轴索变细消失部分患者后颅窝异常小血管团压迫三叉神经根延髓外侧三叉神经痛病理第十五章周围神经疾病中老年多见岁起病,女男疼痛局限于个分支支常见,多为单侧,面颊上下颌舌部明显电击刀割撕裂样剧痛,数秒至分，突发突止,间歇期正常扳机点触发点轻触鼻翼颊部舌诱发,不敢洗脸进食讲话,面色憔悴三叉神经痛临床表现第十五章周围神经疾病严重病例伴面肌痛性抽搐因疼痛出现面肌反射性抽搐，口角牵向患侧可伴面红皮温高结膜充血流泪可昼夜发作夜不成眠病程呈周期性发作期数日周月缓解期数日数年三叉神经痛临床表现第十五章周围神经疾病三叉神经痛诊断及鉴别诊断诊断疼痛的部位性质扳机点神经系统无阳性体征第十五章周围神经疾病鉴别诊断持续性钝痛，局限牙龈部，进食冷热食加剧线检查可鉴别面部持续疼痛感觉减退角膜反射迟钝常合并其他脑神经麻痹可见于延髓空洞症颅底肿瘤局限于舌咽神经分布区的阵发性疼痛吞咽讲话呵欠咳嗽常可诱发在咽喉舌根扁桃体窝等触发点可卡因或丁卡因喷涂可阻止发作继发性三叉神经痛牙痛舌咽神经痛三叉神经痛诊断及鉴别诊断第十五章周围神经疾病药物治疗卡马西平首选起始剂量,次常用,最大最小有效维持量有效率约,孕妇忌用副作用头晕嗜睡口干恶心消化不良行走不稳数日后消失偶有皮疹白细胞,须停药三叉神经痛治疗第十五章周围神经疾病药物治疗氯硝西泮,用于卡马西平苯妥英钠无效时维生素次周，周为疗程，部分患者可缓解疼痛苯。

参考资料：

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