1、。临床病理分型•急性化脓性阑尾炎•亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎，常由急性单纯性阑尾炎发展而来•外观阑尾肿胀明显，浆膜面高度充血，表面覆以纤维素样或脓性渗出物•显微镜下阑尾黏膜表面的溃疡增大加深可深达肌层和浆膜层，阑尾腔内积脓，各壁层均可形成小脓肿•右下腹有稀薄脓性渗液，表现为局限性腹膜炎。•临床症状和体征均较单纯性为重临床病理分型•坏疽性及穿孔性阑尾炎•外观表现阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色或穿孔破裂腔内积脓，穿孔多位于阑尾的根部或尖端•如穿孔未能被包裹，感染广泛扩散，则表现为急性弥漫性腹膜炎临床病理分型•阑尾周围脓肿•急性阑尾炎化脓或穿孔，病程发展较为缓慢时，大网膜移至右下腹包裹阑尾，并与周围形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿急性阑尾炎的转归•炎症消退部分急性单纯性阑尾炎经及时抗感染治疗炎症可以完全消退大部分急性单纯性阑尾炎将转化为慢性阑尾炎，可随时急性发作急性阑尾炎的转归•炎症局限化化脓坏疽或穿孔性阑尾炎被打网膜所包裹粘连，炎症局限，形成阑尾周围脓肿急性阑尾炎的转归•炎症扩散急性重。
2、高，炎症不易局限，并发症多•应早期手术妊娠期急性阑尾炎•由于妊娠期子宫的不断增大，盲肠和阑尾向右上腹移位，阑尾排空不畅，发病较高•位置深在，局部体征不太典型，打网膜不易局限炎症，炎症易全腹扩散妊娠期急性阑尾炎•可威胁母子生命•应早期手术，切口随阑尾的位置而定，轻柔操作，减少对子宫的刺激•术后应用广谱抗菌素，但应注意对胎儿的影响老年人急性阑尾炎•症状和体征不典型，体温白细胞升高可不明显•阑尾的病理改变与临床表现不致，易发生穿孔，弥漫性腹膜炎•确诊后应手术治疗，但应注意其他系统疾病的存在•感染病人的阑尾炎阑尾疾病解剖生理概要•位于右髂窝，呈蚯蚓状，长约，直径其位于盲肠根部，附于盲肠后内侧，三条结肠带的交汇点•体表投影在脐与右髂前上棘连线中外处，又称麦氏点•尖端解剖位置•盲肠前位盆位盲肠后位盲肠下位盲肠外侧位回盲后位解剖生理概要•动脉系回结肠动脉的终末分支动脉，无侧支循环，当血运障碍时易导致阑尾坏死•静脉与动脉伴行，回流入门静脉，阑尾炎的菌栓脱落后沿静脉可引起门静脉炎肝脓肿解剖生理概要•神经由交感。
3、理分型•急性化脓性阑尾炎•亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎，常由急性单纯性阑尾炎发展而来•外观阑尾肿胀明显，浆膜面高度充血，表面覆以纤维素样或脓性渗出物•显微镜下阑尾黏膜表面的溃疡增大加深可深达肌层和浆膜层，阑尾腔内积脓，各壁层均可形成小脓肿•右下腹有稀薄脓性渗液，表现为局限性腹膜炎。•临床症状和体征均较单纯性为重临床病理分型•坏疽性及穿孔性阑尾炎•外观表现阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色或穿孔破裂腔内积脓，穿孔多位于阑尾的根部或尖端•如穿孔未能被包裹，感染广泛扩散，则表现为急性弥漫性腹膜炎临床病理分型•阑尾周围脓肿•急性阑尾炎化脓后结扎定要牢靠，近端应双重结扎，如果阑尾系膜较为肥厚，可分次处理阑尾切除术应注意的事项•阑尾根部的处理距盲肠处钳夹压榨阑尾，于次压痕处结扎，结扎线远端处切断阑尾残端用碘酒酒精消毒与盲肠壁上绕阑尾根部做荷包缝线，包埋阑尾残端如果盲肠壁炎症水肿较为明显，勿强行包埋阑尾切除术应注意的事项•顺性切除或逆行切除•阑尾尖端固定，顺性切除较为困难时，可先断阑尾根部，逆行切除阑尾•。
4、神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，其传入的脊髓节段在第胸节，故急性阑尾炎发病开始时，常表现为脐周的牵扯痛，属内脏性疼痛解剖生理概要•功能阑尾的结构与结肠相似，黏膜下含丰富的淋巴组织，参与淋巴细胞的产生和成熟急性阑尾炎•急性阑尾炎是外科最常见的急腹症•病因阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因淋巴滤泡增生，粪石，异物炎性狭窄食物残渣蛔虫肿瘤等急性阑尾炎阑尾腔被阻塞后阑尾黏膜仍继续分泌黏液，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧急性阑尾炎细菌入侵阑尾腔阻塞，腔内细菌繁殖，分泌的内毒素和外毒素，损伤并引起阑尾黏膜形成溃疡，细菌穿过溃疡并进入阑尾肌层。肌间压力增高，血流障碍引起阑尾缺血，造成阑尾梗死和坏死急性阑尾炎肠道内的革兰氏阴性杆菌和厌氧菌均参与该致病过程临床病理分型•急性单纯性阑尾炎•阑尾炎的早期或轻型阑尾炎•炎性病变仅限于黏膜和黏膜下层。•外观阑尾轻度水肿，浆膜充血失去光泽，表面有少量纤维素样渗出。•显微镜下阑尾黏膜表面有小溃疡和出血点，各层均有水肿和中性粒细胞浸润。•临床症状和体征均较轻。
5、血表现•处理•立即手术止血阑尾切除术后并发症•切口感染•最常见，多见于化脓穿孔性阑尾炎•预防术中注意保护切口，如切口受到污染，应反复冲洗切口缝合止血要严密术后及时观察伤口，发现感染及时处理阑尾切除术后并发症•粘连性肠梗阻较为常见•原因•与腹膜及肠浆膜的炎症及手术引起的损伤有关•预防•术后早期下床活动促进肠功能早日恢复•处理•梗阻可行粘连松解阑尾切除术后并发症•阑尾残株炎•原因•阑尾残端保留过长，或阑尾根部粪石残留•表现阑尾炎症状•确诊方法钡剂灌肠•处理•再次手术阑尾切除术后并发症•粪瘘•原因•阑尾残端未行荷包包埋，而残端结扎线脱落盲肠壁炎症水肿荷包逢合引起坏死等•经手术引流支持治疗多可自愈特殊类型阑尾炎新生儿急性阑尾炎•发病率低，临床表现无特殊性，可能仅有厌食恶心呕吐轻度发热腹泻腹胀右下腹拒按等表现•诊断较为困难，易发生穿孔，死亡率较高•旦确诊应尽快手术小儿急性阑尾炎•临床特点•病情发展快且重，早期即出现高热呕吐等症状•右下腹体征不典型，旦有压痛肌紧张即可确诊，查体中力争取得患儿的配合•穿孔。
6、内细菌繁殖，分泌的内毒素和外毒素，损伤并引起阑尾黏膜形成溃疡，细菌穿过溃疡并进入阑尾肌层。肌间压力增高，血流障碍引起阑尾缺血，造成阑尾梗死和坏死急性阑尾炎肠道内的革兰氏阴性杆菌和厌氧菌均参与该致病过程临床病理分型•急性单纯性阑尾炎•阑尾炎的早期或轻型阑尾炎•炎性病变仅限于黏膜和黏膜下层。•外观阑尾轻度水肿，浆膜充血失去光泽，表面有少量纤维素样渗出。•显微镜下阑尾黏膜表面有小溃疡和出血点，各层均有水肿和中性粒细胞浸润。•临床症状和体征均较轻微。临床病理分型•急性化脓性阑尾炎•亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎，常由急性单纯性阑尾炎发展而来•外观阑尾肿胀明显，浆膜面高度充血，表面覆以纤维素样或脓性渗出物•显微镜下阑尾黏膜表面的溃疡增大加深可深达肌层和浆膜层，阑尾腔内积脓，各壁层均可形成小脓肿•右下腹有稀薄脓性渗液，表现为局限性腹膜炎。•临床症状和体征均较单纯性为重临床病理分型•坏疽性及穿孔性阑尾炎•外观表现阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色或穿孔破裂腔内积脓，穿孔多位于阑尾的根部或尖端•如穿孔未能被包。
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阑尾疾病【62页医学PPT课件】