1、腹痛转移并固定在右下腹部，呈持续性，这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛。转移性，也有开始就表现右下腹痛。不同位臵不同病理类型阑尾炎的腹痛也有差异，穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。胃肠道症状全身症状恶心呕吐最常见，早期为反射性，晚期与腹膜炎有关。便秘或腹泻。盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起里急后重和尿频。腹膜炎肠麻痹出现腹胀和停止排气排便持续性呕吐。乏力头痛发热等全身中毒症状，体温多在之间。化脓性坏疽性阑尾炎或腹膜炎畏寒高热，体温可达以上。门静脉炎黄疸。体征强迫体位弯腰行走，双手按压右下腹部。平卧时，右髋常呈屈曲位。右下腹压痛压痛点常在麦氏点，随阑尾位臵变异而改变，但始终固定在个位臵。病变早期腹痛尚未转移至右下腹时，压痛已固定于右下腹部。腹膜刺激征有腹肌紧张反跳痛征和肠鸣音减弱或消失等，是壁层腹膜受刺激的防御反应，提示阑尾已化脓坏疽或穿孔。但小儿老人孕妇肥胖虚弱病人或盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激征可不明显。特殊检查结肠充气试验试验用手压住左下腹降结肠区，另手按压近端结肠，结肠内积气传至盲肠阑尾，引起右下腹痛为阳性。腰大肌试验左侧卧位后将右下肢向后过伸，右下腹痛说明阑尾在盲肠后位。闭孔内肌试验仰卧位，右髋右膝屈曲，向内旋转右下腹痛阑尾靠近闭孔内肌。直肠指诊直肠右前方触痛。可触及痛性肿块。腹部包块阑尾周围脓肿边界不清有触痛。罗氏征试验腰大肌征的示意图闭孔内肌试验皮肤感觉过敏区皮肤感觉过敏第胸髓节段神经支配区，位于右髂嵴最高点右耻骨嵴及脐构成的三角区，称三角，它并不因阑尾位臵不同而改变。如阑尾坏疽穿孔，则皮肤感觉过敏现象消失。诊断转移性右下腹痛注意约的病人开始就是右下腹痛，特别是慢性阑尾炎急性发。
2、曲粘连淋巴结增生。阑尾壁纤维化增厚，管腔狭窄。急性发作反复发作史。常发右下腹痛。右下腹压痛是唯体征。钡灌阑尾不显影为特征。手术是唯有效的治疗。病理学慢性阑尾炎和临床慢性阑尾炎并不总是相符。最后诊断不是病理，而是手术后症状的完全解除。术后仍有症状不能轻易地按术后肠粘连对症治疗。病案张，女，岁，下腹部疼痛天，寒战发热天。病史患者入院前天吃生黄瓜后小时感脐周及脐下腹部持续隐痛，小时后疼痛转到右下腹，以后疼痛逐渐加重并伴有寒战发热天，曾服用土霉素，肌注庆大霉素等治疗无好转，起病后未解大便，恶心，无呕吐，无尿急尿痛和尿频症状。既往体健，无右下腹痛史。检查，次分，次分般情况良好。发育营养中等，咽无充血，全身无出血点，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，心肺无特殊。腹平坦，柔软，肝脾未扪及，脐下及右下腹均有压痈，轻度肌紧张，反跳痛可疑，肠鸣音正常，无移动性浊音，脊柱四肢神经系统无异常。血常规，单核。尿常规，血淀粉酶索氏法。入院后肌注青霉素庆大输液等治疗，腹痛未减轻，次日出现腹泻，大便次日，呈粘液稀便。全腹广泛压痛，中度肌紧张，反跳痛明显，尤以右下腹明显。直肠指检前壁有触痛及饱满感。本病的诊断若需手术，拟定术前准备工作复习题最多见的外科急腹症是急性阑尾炎最常见的病因是急性阑尾炎致病菌多为阑尾切除术后最常见的并发症是急性阑尾炎最常见的重要体征点急性阑尾炎的并发症有哪些阑尾炎切除术后并发症有哪些急性阑尾炎应与哪些疾病相鉴别阑尾炎最常见的外科急腹症年命名年发表论文，提出外科手术治疗的观点，以他的名字命名的切口和压痛点直沿用至今概述解剖与生理手术中沿结肠带向下追踪可找到阑尾。大小。体表投影点阑尾位臵常见六种回肠前位盆位盲肠后位盲肠下位盲肠外位回肠后位等图。少见的如腹膜后位。盲肠右位盲肠前位回肠右位回。
3、巢囊肿扭转有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，超证实有囊性包块。卵巢滤泡破裂未婚女青年，月经后两周发病，因腹腔内出血引起右下腹痛。体征轻，腹穿可抽血。急性附件炎已婚妇女，有白带过多史，发病多在月经来潮之前。妇科检查可见阴道有脓性分泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。与外科急腹症的鉴别溃疡病急性穿孔穿孔后，胃内容物流注右髂窝，引起右下腹急性腹痛。但多有溃疡病史，多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。查体腹肌强直如木板，腹膜刺激征以剑突下最明显。线有游离气体，腹穿可抽出上消化道液体。急性胆囊炎胆石症胆囊炎常有胆绞痛发作史，伴右肩和背部放散痛。检查时可有莫菲氏征阳性，可触到肿大的胆囊，超显示胆囊肿大和结石声影。右侧输尿管结石绞痛沿输尿管向外阴部大腿内侧放散。右下腹压痛和肌紧张不太明显，腹部平片可发现阳性结石，而尿常规有大量红细胞。急性美克尔憩室炎为先天畸形，主要位于回肠的末端。当临床诊断阑尾炎而术中阑尾外观基本正常时，应仔细检查末段回肠至少米，以免遗漏发炎的憩室。胆囊穿孔误诊为急性阑尾炎例病历报告患者，男性，岁，农民。因劳累及高脂餐饮食后出现上腹部疼痛伴恶心呕吐及腹泻，转移性右下腹痛来诊，拟诊急性阑尾炎收入院。人院前曾在当地卫生院诊断为急性胃肠炎，给予庆大山莨菪碱等治疗，未见好转，既往有胆结石病史年。体检，急性痛苦面容，神清，心肺未见异常，腹部平坦，莫非征阳性，右下腹麦氏点压痛及反跳痛并有轻度肌紧张，炎者，需行胃肠减压，静脉输液。手术方法单纯性阑尾炎，阑尾切除，切口期缝合。近年开展了经腹腔镜行阑尾切除。急性化脓性或坏疽性阑尾炎，阑尾切除，清除脓液后切口臵乳胶片引流。穿孔性阑尾炎，切除阑尾清理腹腔后放臵引流管。阑。
4、肠前位回肠下位盲肠内位盲肠下位盲肠外位回肠前位回肠后位盆位盲肠下位盲肠外侧位盲肠后位解剖与生理动脉来自回结肠动脉，终末血管，无交通支。静脉与动脉伴行，最后汇入门静脉，阑尾炎可引起门静脉炎或肝脓肿。阑尾神经传入脊髓节段在，故阑尾炎初期表现为上腹或脐周牵涉痛。阑尾有丰富的淋巴组织，参与免疫功能。显微外科利用自体阑尾移植替代些管道如输尿管尿道的缺损和狭窄。急性阑尾炎概述急腹症的首位。青少年多见。年首先命名。年提出外科手术治疗。以他的名字命名的切口和压痛点直沿用至今。死亡率已降至左右。转移性右下腹痛及右下腹固定压痛为特征。病因学阑尾管腔阻塞阑尾管腔细，开口狭小，卷曲成弧形导致管腔易于阻塞。淋巴小结增生占粪石占异物炎性狭窄食物残渣蛔虫肿瘤等少见。管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌粘液积聚，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。细菌入侵多为和厌氧菌。病理类型急性单纯性阑尾炎阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附有少量纤维蛋白性渗出。阑尾壁各层均有水肿和中性白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层最显著。急性化脓性蜂窝织炎性阑尾炎病变扩展到肌层和浆膜，阑尾显著肿胀增粗，浆膜高度充血，表面覆盖有脓性渗出。阑尾腔内积脓，壁内也有小脓肿形成。腹腔内有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎。急性穿孔性坏疽性阑尾炎阑尾壁的全部或部分全层坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔多在阑尾根部和近端。穿孔后形成弥蔓性腹膜炎或阑尾周围脓肿。阑尾粘膜大部已溃烂，腔内脓液呈血性。病理转归炎症消退炎症局限化炎症扩散正常阑尾急性阑尾炎慢性阑尾炎阑尾周围脓肿吸收急性单纯性阑尾炎化脓性阑尾炎坏疽性阑尾炎弥蔓性腹膜炎死亡临床表现腹痛开始于脐周和上腹部，开始痛不严重，位臵不固定，呈阵发性，系阑尾管腔阻塞后扩张收缩引起的内脏神经反射性疼痛。数小时后。
5、腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘。线钡餐了解瘘管的走行和范围，选择扩大引流或切除瘘管。门静脉炎阑尾静脉中的感染性血栓，沿肠系膜上静脉至门静脉，致门静脉炎症。临床有肝肿大和压痛黄疸畏寒高热等。可发展为细菌性肝脓肿。阑尾切除术的并发症切口感染最常见。未穿孔，穿孔达，穿孔并弥漫性腹膜炎时高达。多因手术时污染切口存留血肿和异物引流不畅所致。表现为手术后日体温升高，切口局部胀痛或跳痛，局部有红肿压痛。应拆除缝线，充分引流。腹膜炎腹腔脓肿多由阑尾残端结扎不牢，缝线脱落所致。表现为手术后体温持续升高，腹痛腹胀，全身中毒症状加剧。腹腔内出血粪瘘阑尾残株炎粘连性肠梗阻小儿急性阑尾炎发展快，病情重。岁内婴儿穿孔率高达。死亡率高达。小儿的大网膜发育不健全，局限能力差。临床不典型高热呕吐突出，也有腹泻。上感扁桃体炎急性肠炎可能是诱因。小儿查体常不合作。体征不明显。应立即手术切除阑尾。老年急性阑尾炎主诉不强烈体征不典型腹痛不明显，常无转移特点。已穿孔刺激征也不明显。有时右下腹已出现包块，临床很似回盲部肿瘤。临床表现轻而病理改变重。老年人阑尾壁薄，阑尾动脉硬化，穿孔率高。老年人大网膜已萎缩，穿孔后炎症不易局限。死亡率较高，随年龄的增大而增高。高龄不是手术的禁忌症。但伴心血管疾病糖尿病，应注意处理。妊娠期急性阑尾炎胎儿死亡约。妊妇死亡。随子宫增大，阑尾尖端呈反时针方向旋转。压痛点上移。盆腔器官充血，穿孔的机会多。刺激子宫易流产早产。大网膜上移，炎症不易局限而扩散。腹膜刺激征不明显，容易误诊。妊娠月内，急诊切除阑尾。围手术期用黄体酮不用腹腔引流抗生素应用注意对胎儿影响。临产期并发穿孔全身感染重可剖宫产切除阑尾。•图妊娠期阑尾的位置•最低点为妊娠二个月•最高点为妊娠八个月慢性阑尾炎多由急性演变而来。多有粪石虫卵。
6、胸膜炎可反射性引起右下腹痛。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等呼吸道症状，胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等。腹部体征不明显，右下腹压痛不存在。胸部线确诊。急性肠系膜淋巴结炎多见于儿童上感后，临床上可表现为右下腹痛及压痛。但本病伴有高烧，腹痛压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。局限性回肠炎为非特异性炎症，岁的青年人较多见。急性期时，病变处的肠管充血水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛。位臵局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征广泛，有时可触到肿大之肠管。病人可伴有腹泻，大便检查成分异常。与妇产科急腹症的鉴别右侧输卵管妊娠右侧宫外孕破裂腹腔内出血刺激右下腹而腹痛。但宫外孕常有停经及早孕史，发病前可有阴道出血。病人继腹痛后有内出血及休克现象。妇科检查可见阴道内有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。卵巢囊肿扭转有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，超证实有囊性包块。卵巢滤泡破裂未婚女青年，月经后两周发病，因腹腔内出血引起右下腹痛。体征轻，腹穿可抽血。急性附件炎已婚妇女，有白带过多史，发病多在月经来潮之前。妇科检查可见阴道有脓性分泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。与外科急腹症的鉴别溃疡病急性穿孔穿孔后，胃内容物流注右髂窝，引起右下腹急性腹痛。但多有溃疡病史，多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。查体腹肌强直如木板，腹膜刺激征以剑突下最明显。线有游离气体，腹穿可抽出上消化道液体。急性胆囊炎胆石症胆囊炎常有胆绞痛发作史，伴右肩和背部放散痛。检查时可有莫菲氏征阳性，可触到肿大的胆囊，超显示胆囊肿大和结石声影。右侧输尿管结石绞痛沿输尿管向外阴部大腿内侧放散。右下腹压痛和肌紧张不。
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阑尾炎【51页医学PPT课件】