1、不时投以无奈的目光。问题•你如何诊断小天的问题•诊断理由是什么•应该做哪些鉴别诊断•你将如何制定小天的治疗方案•模拟药物治疗你将如何做•用药过程中应注意哪些问题•对小天的预后应如何评估•如何预防小天问题的复发什么是神经衰弱•是种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症•以易于兴奋又易于疲劳为特征，常伴有紧张烦恼,易激惹等情绪症状及肌肉紧张性疼痛睡眠障碍等生理功能紊乱症状神经衰弱的病因是什么•持续的紧张心情•长期的内心矛盾•使神经活动过程强烈而持久的处于紧张状态，超过神经系统张力的耐受限度二神经衰弱的诊断标准至少具备下列四组症状中的三项，方可诊断为神经衰弱衰弱症状精神疲乏脑力迟钝注意力难集中记忆困难工作学习不能持久。兴奋症状工作学习用脑均可引起兴奋，回忆及联想增多，自己控制不住，对声光敏感，并且语言增多。情绪症状紧张易激动烦恼。心理症状紧张性疼痛头痛腰背或肢体痛，睡眠障碍如入睡困难多梦易醒醒后乏力，植物神经功能障碍如心悸多汗。三神经衰弱典型症状有脑力不足精神倦怠对内外刺激的敏感例如，能“准确”感知，“生动”描述身体内部的胃肠蠕动血管舒缩稍有变化，但没有器质性病变存在失眠多梦情绪波动易烦易怒缺乏忍耐性紧张性疼痛紧张性头痛最常见，患者感到头重头胀头部紧压感，腰背四肢肌肉痛，疼痛的程度与劳累无明显关系心理生理障碍如焦虑头昏眼花心慌胸闷气短尿频多汗阳萎早泄月经不调等•四神经衰弱需与哪些疾病做鉴别诊断神经衰弱的鉴别诊断需要与脑器质性和躯体疾病，辅助检查可与之鉴别精神分裂症精神分裂症早期和缓解期，可出现神经衰弱症状。但患者对其疾病抱无所谓态度，无迫切求治要求，并有相应的精神病性症状，可资鉴别。其他神经症神经衰弱症状也常见于焦虑症疑病症抑郁性神经症等。若患者有这类疾病的典型症状，按等级鉴别诊断原则，。
2、。个月龄以下婴儿禁用五羟色胺再摄取抑制剂百优解氟西汀帕罗汀等对伴有焦虑抑郁症状者亦可使用•氟西汀的常见不良反应有•全身或局部过敏，胃肠道功能紊乱如恶心呕吐消化不良腹泻吞咽困难等，厌食，头晕头痛，睡眠异常，疲乏，精神状态异常，性功能障碍，视觉异常，呼吸困难等等。受体阻滞剂谷维素以及中药等•不管选用何种治疗神经衰弱的药品，都必须在专业医生的指导下进行，以尽量避免副作用。受体阻滞剂•受体阻滞剂主要作用机制是通过抑制肾上腺素能受体,减慢心率,减弱心肌收缩力,降低血压,减少心肌耗氧量,防止儿茶酚胺对心脏的损害,改善左室和血管的重构及功能。•倍他乐克美托洛尔美多心安•不可突然停药，中断治疗般在天内逐步撤除。•不良反应•少数有上腹部不适倦怠失眠。•长期使用偶见非特异性皮肤反应和肢端发冷。•过量可致低血压和心动过缓，应注意••禁忌症•孕妇哺乳期妇女肝功能不全应慎用，ⅡⅢ房室传导阻滞者严重心动过缓者禁用谷维素•谷维素是治疗失眠，焦虑，抑郁症的好药方。是种能够调控中枢神经系统，消除肌肉紧张情绪不安症状，并能促进睡眠，用于镇静助眠•谷维素加效果好•药理毒理调整植物神经功能及内分泌平衡障碍，改善精神神经失调症状。•适应症用于周期性精神病及各种神经官能症的辅助治疗。•不良反应偶有胃不适恶心呕吐口干皮疹乳房肿胀脱发等。•谷维素为镇静助眠类药品用于镇静助眠,如神经官能症,月经前期紧张症,睡不着，晚上睡不着，更年期综合症的辅助治疗神经衰弱及失眠症复习陈晓燕心理学副教授身心灵成长导师案例•岁高三女生小天由母亲陪同前来咨询心理咨询。该学生满面倦容，在老师的鼓励下才缓缓自述。自升入高三以来，她经常感到身心持续疲惫，做什么事常感到有心无力，乃至心不足而力更不足。•开始只是表现在些比较重要和复杂的活动中，如考试比赛。
3、长时间的失眠会导致神经衰弱和抑郁症，而神经衰弱患者的病症又会加重失眠。六对神经衰弱的治疗方法主要有•心理疗法•森田疗法•药物治疗•舞蹈静心•物理治疗•体育锻炼等七失眠的六大心理因素有怕失眠心理梦有害心理自责心理期待心理童年创伤心理的再现手足无措心理八治疗神经衰弱的药品主要有抗焦虑药物舒乐安定等镇静催眠药物硝基安定等三环类药物多虑平等镇痛剂复方阿司匹林等五羟色胺再摄取抑制剂百优解氟西汀等受体阻滞剂倍他乐克美托洛尔等谷维素加九神经衰弱的药品的副作用有哪些十神经衰弱的药品的注意事项有哪些药物治疗抗焦虑药物•在治疗神经衰弱的药品中，抗焦虑药物可以说是使用的最多的•减轻忧虑稳定情绪和改善睡眠，而且可以松弛肌肉的紧张状况。•苯二氮卓类抗焦虑药物具有作用强作用快时间持久安全可靠疗效较好副作用小等特点。•常用的有安定利眠宁舒乐安定阿普唑仑等。舒乐安定•适应症适用于焦虑失眠紧张恐惧以及癫痫小发作和术镇静等•注意事项个别病人偶有疲乏无力嗜睡等不良反应，小时后可自行消失。对老幼体弱者视病情而减量。孕妇老年高血压患者婴幼儿心肝肾功能不全者慎用。•禁忌青光眼，重症肌无力。舒乐安定•服用舒乐安定后，在分钟内入睡，睡眠较深沉，做梦减少，睡眠时间延长，睡眠质量提高。它的不良反应较小，对心肺肝肾几乎没有毒性，安全性较高。•缺点仍然有药物依赖性，长期服用舒乐安定有心理依赖和躯体依赖。不管是心理依赖还是躯体依赖，停药后都会产生戒大剂量可发生震颤视力模糊兴奋不安失眠共济失调及皮疹等•长期服用抗焦虑药物而突然停药的话，可出现震颤痉挛发作兴奋及失眠等戒断症状•患者在服药之前定要咨询专业医生，严格遵照医嘱服用，以免出现不良反应镇静催眠药物•对于神经衰弱引发的睡眠障碍严重者，除了上面介绍的抗焦虑药物以外，还可选用镇静催眠。
4、等，后来就几乎影响到所有方面。学习时间稍长就哈欠连天，头昏脑胀，分心眼花嗜睡，有时星期天睡上整天，也觉得很不解乏，浑身酸懒无力。平时经常失眠。•尽管她知道学习已经进入到高考总复习阶段，学习任务越来越重，学习节奏也逐渐加快，特别是各种考试不断，因此，保持足够的睡眠很重要，但她偏偏难以顺利入睡。室内钟表的滴答声，电冰箱的制冷声，窗外风吹落叶声乃至远方汽车驶过的轰鸣声等都格外清晰刺耳。为此，父亲撤下了钟表，把电冰箱搬到离她卧室最远的地方，晚上尽量关紧窗子，但仍然不能解决问题。有时，好不容易睡着了，却又因点声音而惊醒。她母亲补充说，他们在家里做什么都要轻手轻脚，生怕惊扰了女儿，但还是不能满足她的要求。•光为睡眠，她不知比别人多花了多少时间，但依旧感到头脑昏沉。每晚需靠安眠药帮助才能入睡。安眠药的服用量越来越大，最初服二片就能起作用，现在吃三四片也不管用•她感觉脑子反应越来越差，记忆力下降，考试前表现得更为明显。以前“临阵磨枪”时记忆力很好，突击几天，几十道政治问答题能背得滚瓜烂熟，现在却不行了，常常是背了后边忘前边，效率明显下降。•看到别的同学劲头足，学习稳定而出色，她既羡慕，又着急。因此，在焦虑之余，又有自卑和嫉妒心理产生。•虽然她的性格总的来说属于内向，但近来却极易急躁冲动，又说不清楚是什么缘故。•在家里，吃饭似乎是为了完成任务，不时需要父母提醒和督促，甚至连吃饭也感到累得慌。•常常头痛头胀头部紧张压迫感•常胃痛总感到肠内有股气在上冲•月经紊乱，停经月•这种情况在高二之前还不太明显。后来，学业加重，考试增多，有很多次考得很不理想，与父母和自己的要求差得较远。想了不少办法，也没有明显的改善。眼看高考临近，自己却无能为力。在该女生表述的整个过程中，语气极为低缓，气喘以致间断，其母亲。
5、宜骤停。•对本类药耐受量小的患者初用量宜小。硝基安定•有安定镇静及显著催眠作用，其特点为引起近似生理性睡眠，无明显后遗效应，抗癫痫作用强，用于各种失眠及癫痫•注意事项•服药后偶有头痛，服药同时避免饮酒小儿忌用。三环类药物•三环类药物的种类很多，以丙咪嗪和阿米替林为代表，二者疗效相当，但又各具特点，是治疗神经衰弱的药品中比较常用的两种•焦虑抑郁明显，有早醒者可选用三环类药物，阿米替林，多虑平多虑平•作用与用途具有抗焦虑抗抑郁镇静催眠肌肉松弛作用。适用于各种抑郁症。各类焦虑抑郁状态。其抗抑郁作用不如丙咪嗪阿米替林，但镇静作用明显。服药后可使病人感到精神愉快思维敏捷。改善焦虑及睡眠障碍。抗焦虑作用多在周内生效。抗抑郁作用约天显效。多虑平•禁忌症青光眼排尿困难者忌用。儿童慎用。不宜与合用。多虑平•不良反应轻微，有口干乏味视物不清便秘尿潴留头晕心悸低血压恶心呕吐出汗药疹光敏感瘙痒局部水肿性功能减退等。镇痛剂•神经衰弱患者由于情绪紧张，容易导致紧张性疼痛，以紧张性头痛最为突出。此时，就可以选用镇痛剂，来缓解神经衰弱伴发的头痛症状。•常用的有复方阿司匹林去痛片安乃近等，也是比较常用的治疗神经衰弱的药品。复方阿司匹林适应症用于发热头痛神经痛牙痛月经痛肌肉痛关节痛不良反应•本品为由阿司匹林和非那西丁为主所组成的复方片剂。•阿司匹林较常见的不良反应•有恶心呕吐上腹部不适或疼痛等胃肠道反应，停药后多可消失•长期或大量应用时可发生胃肠道出血或溃疡•在服用定疗程后可出现可逆性耳鸣听力下降少数病人可发生哮喘荨麻疹血管神经性水肿或休克等过敏反应，严重者可致死亡剂量过大可致肝肾功能损害。复方阿司匹林禁忌对阿司匹林或其他非甾体抗炎药以及咖啡因类药物过敏者，血友病活动性消化性溃疡及其他原因所致消化道出血者禁用。
6、，早醒是抑郁症睡眠障碍的特点。抑郁症病程可有周期性缓解慢性疲劳综合症•这是组新近提出的以疲劳为主要表现的，不能以休息解决的。•病程持续半年以上的综合症且未发现引起疲劳的内科或精神科疾病，常伴低热咽喉痛淋巴结疼痛肌无力肌肉痛关节痛头胀痛活动持久性疲劳神经心理症状如易激惹健忘注意力不集中思维困难抑郁等睡眠障碍表现为睡眠过多或失眠。•体格检查发现有低热，非渗出性咽炎，及颈前后部或咽峡部淋巴结肿大触痛。由于有低热咽喉痛淋巴结增大及触痛等客观体征，因而有助于与神经衰弱鉴别。五失眠症的临床表现主要有临床表现•入睡困难•不能熟睡,睡眠时间减少•早醒醒后无法再入睡•频频从恶梦中惊醒，自感整夜都在做恶梦•睡过之后精力没有恢复•发病时间可长可短，短者数天可好转，长者持续数日难以恢复。•容易被惊醒，有的对声音敏感，有的对灯光敏感。•很多失眠的人喜欢胡思乱想。•长时间的失眠会导致神经衰弱和抑郁症，而神经衰弱患者的病症又会加重失眠。六对神经衰弱的治疗方法主要有•心理疗法•森田疗法•药物治疗•舞蹈静心•物理治疗•体育锻炼等七失眠的六大心理因素有怕失眠心理梦有害心理自责心理期待心理童年创伤心理的再现手足无措心理八治疗神经衰弱的药品主要有抗焦虑药物舒乐安定等镇静催眠药物硝基安定等三环类药物多虑平等镇痛剂复方阿司匹林等五羟色胺再摄取抑制剂百优解氟西汀等受体阻滞剂倍他乐克美托洛尔等谷维素加九神经衰弱的药品的副作用有哪些十神经衰弱的药品的注意事项有哪些药物治疗抗焦虑药物•在治疗神经衰弱的药品中，抗焦虑药物可以说是使用的最多的•减轻忧虑稳定情绪和改善睡眠，而且可以松弛肌肉的紧张状况。•苯二氮卓类抗焦虑药物具有作用强作用快时间持久安全可靠疗效较好副作用小等特点。•常用的有安定利眠宁舒乐安定阿普唑仑等。舒乐安定•适应。
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神经衰弱及失眠症复习【58页医学PPT课件】
