1、结节状结构陷窝型细胞存在增生的纤维组织平行排列并玻璃样变,呈双折光性鉴别诊断组织学亚型相似病变淋巴细胞为主型混合细胞型淋巴细胞衰减型结节硬化型小淋巴细胞性淋巴瘤淋巴瘤小核裂生发中心细胞淋巴瘤慢性淋巴结炎免疫母细胞性淋巴结病抗惊厥药淋巴结异常免疫反应硬化性炎症多形性恶行肿瘤硬化性炎症生发中心细胞淋巴瘤伴有纤维化淋巴瘤分期分期标准期累及区淋巴结或单淋巴系外器官期累及二或而区以上区域淋巴结在膈侧,或单淋巴系外器官加区或区衣裳淋巴结在膈侧期累及膈两侧的淋巴结,伴脾累及,伴个淋巴外器官或部位,或两者期弥漫累及淋巴外部位,淋巴结肿大或不肿大根据全身症状发热,盗汗,体重减轻分无有以往剖腹探查时的发现血行最早播于脾,肝继之无脾而有肝病变者极少腹腔淋巴结以脾门和腹膜后最常累及肠系膜则很少受累脾为灶性累及非何杰金氏病的常见类型小淋巴细胞性淋巴瘤小淋巴细胞性淋巴瘤淋巴浆细胞浆样细胞淋巴瘤免疫细胞瘤浆细胞型淋巴瘤生发中心细胞淋巴瘤免疫母细胞淋巴瘤淋巴母细胞淋巴瘤外周细胞淋巴瘤淋巴瘤样霉菌病综合症血管免疫母细胞淋巴结病样细胞淋巴瘤样细胞瘤小淋巴细胞性淋巴瘤从淋巴结的病变看小淋巴细胞淋巴瘤和慢性粒细胞白血病累及淋巴结是不能区别的,比须接合末梢血象,若高则为般均为老年,男性多若果全身淋巴结肿大,而且大小相近则可能性大反之,只个或组淋巴结肿大则小细胞淋巴瘤可能性更大些凡末梢血淋巴细胞记数和骨髓中淋巴细胞即可诊断本病或可有发热,体重下降,肝脾淋巴结肿大,贫血,乏力病程年或者稳定几十年小淋巴细胞性淋巴瘤淋巴结周围脂肪组织及被膜内可见侵润,淋巴结结构完全破坏,窦和滤泡都不复存在肿瘤完全弥散,细胞大小不,核圆较大者依称前淋巴细胞或副免疫母细胞聚集成团,则为“增生中心”或“假滤泡亚型”小淋巴细胞性淋巴瘤发生于老年常侵润皮肤淋巴结的病变轻,而脾怅怅明显肿大部分瘤细胞中含噬天青颗粒,另部分则无与相比从不出现增生中心,上皮样小静脉往往比较多,细胞大小变异比较大淋巴浆细胞。
2、瘤病独特的肿瘤细胞血管内增生,管外可少量侵润瘤细胞大,松散,泡状,仁清,侵入中等大小的血管腔内,引起供血障碍的系列症状,主要分布于中枢神经和皮肤大多出现奇异的神经症状或皮肤病变,但也可侵犯全身器官病情发展迅速,很快导致死亡有报适当化疗可完全缓解间变性大细胞淋巴瘤,老少两个发病高峰淋巴结肿大结外症状皮肤,胃肠道,软组织不少见部分病例淋巴网状系统弥漫型受累,伴或不伴相关性反应性嗜红细胞增多症,与恶性组织细胞增生症相似累及骨髓些病人血中可检出,可作疾病活动的指标病理侵及部分淋巴结呈窦内生长方式包膜和实质内常见纤维组织增生肿瘤细胞周围常伴有许多反应性细胞血管中心性淋巴瘤是“血管中心性免疫增生性疾病”的部分后者包括组以淋巴细胞增生为主的病理过程,侵犯小动脉,静脉为特点其病良性直至明显恶性好发于肺,上呼吸道,皮肤肾胃肠道及神经系统,少发于淋巴结和脾以良性淋巴细胞性血管炎和慢性复发性脂膜炎等明确的良性过程为端,以本病为另端中间包括淋巴瘤样肉牙肿,多型性网状细胞增生症临床表现全血减少,肝脾大与恶组相类似根据病变中小淋巴细胞的不典型性,非典型大细胞的出现数量,伴随炎症细胞背景以及由于侵犯血管而引起坏死的范围分为三级级其多形性侵润由淋巴细胞,浆细胞,组织细胞构成嗜酸性细胞可有可无大的淋巴细胞和免疫母细胞常不存在,即使出现也无异型小淋巴细胞形态基本规则,小动静脉均可受累,般无坏死二级小淋巴细胞的非典型性较前明显,大淋巴细胞和免疫母细胞可出现,但仍无明显异型性,坏死较前常见三级又血管中心性淋巴瘤,细胞侵润呈单形性,大小淋巴细胞都具有显著非典型性,多形性炎症背景不明显,坏死常存在淋巴结疾病的超声表现四肿瘤性淋巴结肿大南阳市第二人民医院丁旭萌目录局部淋巴结的恶性肿瘤转移白血病恶性网状细胞病恶性淋巴瘤网状细胞肉瘤白血肉瘤淋巴肉瘤滤泡性淋巴瘤何杰金氏病与非何杰金氏病局部淋巴结的恶性肿瘤转移硬实种特殊的硬实感,弹性差,无压疼,上部皮肤正常,常相互粘连固定不。
3、胞大小变异比较大淋巴浆细胞浆样细胞淋巴瘤免疫细胞瘤细胞淋巴瘤中相当数量的细胞具有浆样分化时,称之本病与相似,多见于老年单克隆性免疫球蛋白血症见于至病例多为,其次的患者出现阳性溶血性贫血极少见本瘤发于结外常见如肝脾皮肤眼消化道韦氏环肺等,预后差浆细胞型淋巴瘤仅指原发于淋巴组织及软组织的“髓外浆细胞瘤”,其实与骨髓瘤无本质区别诊断须出外骨髓瘤年龄岁男性较多发生于淋巴结者,绝大多数累及颈和腋下淋巴结,其他部位者恨少见肿瘤皆有形态致的典型浆细胞所构成瘤组织和血管壁内鉴别诊断,反应性浆细胞增生细胞成分杂,淋巴结的转移性骨髓瘤瘤细胞间变明显,浆细胞型白血病包膜及皱胃组织侵润更著生发中心细胞可以分为四个阶段依次为小裂,大裂小无裂和大无裂细胞前两种细胞核型不规则,染色质粗而致密,无核仁或小核仁,胞浆少,意味着细胞处于相对静止状态后两种细胞细胞体积大,胞浆增多,核外形彭隆而呈圆形或卵圆形,染色质疏松,核仁显著,意味着细胞开始活跃,增生性增强,习惯上称之为“转化淋巴细胞”生发中心细胞淋巴瘤可分以下三型,滤泡型淋巴瘤,中间淋巴细胞型,弥漫型淋巴瘤滤泡型淋巴瘤多见于欧美老年可分三个细胞亚型,小核裂细胞为主型,小核裂细胞和大细胞混合型,大细胞为主型,小核裂细胞为主型滤泡打消形态致,没有明确的淋巴细胞套,滤泡内往往没有吞噬细胞,生发中心无明暗极之分,由清色的小细胞构成瘤细胞较正常淋巴结稍大,外形不规则,呈现切迹及线状劈裂胞浆极少核分裂常看不到可见散在若干无裂细胞瘤细胞,小核裂细胞和大细胞混合型看不到肿瘤性滤泡小细胞或大细胞占明显优势,大细胞可以是无裂或大核裂,大细胞为主型细胞组成可以是大核裂或无裂与前混合型似,但大无裂和分裂常常很多不少病例滤泡结构只是部分性,其他区域已经发展为弥漫性随着疾病的进展,滤泡性逐渐向弥漫性转变滤泡弥漫型,但只要病变中能看到小部分滤泡型病变就属于滤泡型范畴前述三种类型的临床表现不同第型常无症状,虽往往伴有骨髓和肝的累及但预后。
4、断增大倾向引流区域的提示原发疾病的特点应与淋巴结核,慢性炎症,以及淋巴瘤和白血病与淋巴结自身成分的区别白血病常伴有淋巴结肿大,较广泛肿大程度愈急愈轻急性白血病时,自豌豆至樱桃大,般不粘连,但也有粘成块者,质颇硬,无压疼,与皮肤无愈着无破溃倾向常伴肝脾肿大恶性网状细胞病有人认为网状细胞肉瘤的泛发型肝脾和淋巴结可主要受累有时骨髓主要受累淋巴瘤的分类何杰金氏病非何杰金氏淋巴瘤常见类型低度恶性高度恶性罕见类型何杰金氏病临床特点病理典型特征病理亚型鉴别诊断淋巴瘤分期何杰金氏病的临床特点多见于青年首见症状是无疼性的颈部或锁骨上淋巴结肿大,左多于右,其次为腋下并严格从原发按引流区依次转移肿大的淋巴结可活动,也可粘连,融合成块,触诊有软骨样感觉引起相应区域的压迫症状以原因不明的持续或周期性发热为主要起病症状般为年龄较大男性,病变弥散,唱已有腹膜后淋巴结累及发热后部分患者有盗汗,疲乏,及消瘦等全身症状部分有局部或全身瘙痒,多为年轻女性,甚至可为全身唯症状脾大者约,表明有血源播散,随后由门脉系至肝肿大带状疱疹好发于此,岳侵犯各系统和器官何杰金氏病的典型病理特征病变中瘤细胞仅占整个肿瘤的极少部分约几千,百周围大量反应细胞特征细胞细胞及其变异型共四种多倍型,陷窝型,单核型和肉瘤型应与免疫母细胞,转移细胞,传染性单核细胞增多症及转移性泡状核鼻咽癌细胞区别四种病理亚型,淋巴细胞为主型淋巴结结构消失,低倍下呈红兰瓣偏状,相应于淋巴细胞和组织细胞集中的地方,其分化均可反应细胞不多,纤维化基本不出现可分为弥漫性和结节性,后者称结节性副肉芽肿,病变部分呈结节状位于淋巴结内正常组织结构受压于淋巴结被膜下区域,混合细胞型病变介于,之间,内以多种成分为特点小坏死灶及纤维化可有可无,淋巴细胞衰减型淋巴细胞显著减少,镜下“荒芜”肿瘤细胞多而间变坏死灶与纤维化均不少见纤维化不呈双折光性,结节硬化型岁女性多见,纵隔累及比例高被膜结缔组织增厚并深入淋巴结是指将病变淋巴结分割。
5、细胞免疫母细胞淋巴瘤,多叶核细胞淋巴瘤,区淋巴瘤,嗜红细胞性细胞淋巴瘤,血管免疫母细胞淋巴结样细胞淋巴瘤,阳性间变性大细胞淋巴瘤,淋巴瘤等,小细胞淋巴瘤淋巴结结构完全消失代之以弥漫性均匀致的瘤性侵润由小淋巴细胞组成,除体积略大,核型稍不规则外,其他与白血病的淋巴结改变无法区别,透明细胞淋巴瘤具有丰富而透明的胞浆,核中位与小淋巴细胞相似,般无核仁,中等大小占据优势数量多形细胞淋巴瘤,免疫母细胞淋巴瘤,小核裂样细胞淋巴瘤,区淋巴瘤肿瘤占据淋巴结的区副皮质区,而非肿瘤性的淋巴滤泡仍然保留肿瘤细胞包括各级成分及上皮样小静脉等后期完全弥漫,直至看不到残存的滤泡般不累及末梢血而发占为白血病淋巴瘤淋巴结结构破坏,病变弥漫,以小至中等大的淋巴细胞为背景,均匀分布着为数众多的上皮样细胞小灶为特点鉴别诊断何杰金病弓形虫淋巴结炎极少数细胞肿瘤中也可见多数组织细胞团增殖性结核和结节病样霉菌病综合症中老年男性,病程缓慢,分为红斑期,斑块期,瘤块期临床上以皮肤病变为先导,具有特殊外貌以后累及淋巴结,肝脾,肺等若末梢血出现病变细胞与皮肤剥脱性红斑,严重瘙痒,伴随着瘤细胞侵润则合称综合症真皮浅层形成带状侵润并累及深层血管免疫母细胞淋巴结病样细胞淋巴瘤样细胞瘤本病都是老年患者,中年少见,男多于女淋巴结肿大往往多组累及或很快发展为广泛性肿大常伴高热,皮疹,肝脾肿大和高丙球蛋白血症多克隆预后不良病程下坡,化疗也难凑效少数并发第二肿瘤,可能与细胞免疫受损有关病理特点般淋巴结结构已经完全破坏,边缘窦可以保存个别病例有退化和纤维化偶可见残存滤泡血管增生,多形性细胞侵润浆细胞尤其在血管周围突出,能看到成团成片胞浆透明的细胞罕见类型嗜血管性大细胞淋巴瘤间变性大细胞淋巴瘤血管中心性淋巴瘤区小细胞淋巴瘤阳性淋巴瘤单核样细胞淋巴瘤毛细胞白血病外套层淋巴瘤吞噬细胞性组织细胞性脂膜炎嗜红细胞性淋巴瘤滤泡性淋巴瘤伴有丰富阳性细胞外物质嗜血管性大细胞淋巴瘤血管内淋巴瘤病或肿瘤性血管内。
6、生发中心细胞淋巴瘤免疫母细胞淋巴瘤淋巴母细胞淋巴瘤外周细胞淋巴瘤淋巴瘤样霉菌病综合症血管免疫母细胞淋巴结病样细胞淋巴瘤样细胞瘤小淋巴细胞性淋巴瘤从淋巴结的病变看小淋巴细胞淋巴瘤和慢性粒细胞白血病累及淋巴结是不能区别的,比须接合末梢血象,若高则为般均为老年,男性多若果全身淋巴结肿大,而且大小相近则可能性大反之,只个或组淋巴结肿大则小细胞淋巴瘤可能性更大些凡末梢血淋巴细胞记数和骨髓中淋巴细胞即可诊断本病或可有发热,体重下降,肝脾淋巴结肿大,贫血,乏力病程年或者稳定几十年小淋巴细胞性淋巴瘤淋巴结周围脂肪组织及被膜内可见侵润,淋巴结结构完全破坏,窦和滤泡都不复存在肿瘤完全弥散,细胞大小不,核圆较大者依称前淋巴细胞或副免疫母细胞聚集成团,则为“增生中心”或“假滤泡亚型”小淋巴细胞性淋巴瘤发生于老年常侵润皮肤淋巴结的病变轻,而脾怅怅明显肿大部分瘤细胞中含噬天青颗粒,另部分则无与相比从不出现增生中心,上皮样小静脉往往比较多,细胞大小变异比较大淋巴浆细胞浆样细胞淋巴瘤免疫细胞瘤细胞淋巴瘤中相当数量的细胞具有浆样分化时,称之本病与相似,多见于老年单克隆性免疫球蛋白血症见于至病例多为,其次的患者出现阳性溶血性贫血极少见本瘤发于结外常见如肝脾皮肤眼消化道韦氏环肺等,预后差浆细胞型淋巴瘤仅指原发于淋巴组织及软组织的“髓外浆细胞瘤”,其实与骨髓瘤无本质区别诊断须出外骨髓瘤年龄岁男性较多发生于淋巴结者,绝大多数累及颈和腋下淋巴结,其他部位者恨少见肿瘤皆有形态致的典型浆细胞所构成瘤组织和血管壁内鉴别诊断,反应性浆细胞增生细胞成分杂,淋巴结的转移性骨髓瘤瘤细胞间变明显,浆细胞型白血病包膜及皱胃组织侵润更著生发中心细胞可以分为四个阶段依次为小裂,大裂小无裂和大无裂细胞前两种细胞核型不规则,染色质粗而致密,无核仁或小核仁,胞浆少,意味着细胞处于相对静止状态后两种细胞细胞体积大,胞浆增多,核外形彭隆而呈圆形或卵圆形,染色质疏松,核仁显著,意味着细胞开始活跃,增。
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【医学PPT课件】淋巴结疾病的超声表现(四)- 肿瘤性淋巴结肿大