1、统性原理和原则运动控制机制神经网络理论多系统理论运动学习的三个阶段认知期联系期自发期功能重建的机制脑的可塑性促进功能重建的因素具体的而非抽象的训练项目或目标反复强化兴趣性挑战性社会交流性醒觉程度避免或减少损伤后的适应性改变基本原则•限制不必要的肌肉过强收缩•应用反馈•调整重心对线关系，与任务和环境密切相关•训练要点•创造学习和促进恢复的环境训练要点目标明确，难度合理，及时调整，增加复杂性任务导向性训练闭合性与开放性训练环境相结合部分和整体训练密切配合指令明确简练，以患者最易理解的方式按运动技能学习过程设计方案避免“习惯性弃用”和误用性训练教育患者及其家属积极参与训练具有计划性和持续性，患者学会自我监测尽早坐起的意义•减轻后遗症，如软组织挛缩感知觉和认知的损害•降低继发合并症，如血栓形成肺部感染•刺激觉醒中枢•防止“病患角色”行为•改善心态此部分训练不必占用过多的时间从仰卧到床边坐起脑卒中患者运动再学习方案从仰卧到床边坐起生物力学特点从仰卧到侧卧从侧卧到床边坐脑卒中患者常见的问题•患侧屈髋屈膝肩屈曲肩带前伸困难•不适当的代偿活动•不能用健手将患侧上肢被动地越过身体•颈部旋转前屈代偿颈和躯干侧屈•用健手拉拽代偿躯干侧屈无力•用健腿钩拉患腿，将双腿移至床边，这样坐起时重心易后移训练指导•从仰卧到健侧卧•练习颈侧屈•从侧卧坐起•从床边坐躺下•将训练转移到日常生活中平衡概述•平衡的维持。
2、移到要进行活动的地方•能够看到并关注物体及环境特性•能够随着上肢的运动进行姿势调整•能够应用感觉信息，如视觉触觉本体感觉前庭觉等生物力学特点•上肢基本功能包括两类第类为够物或指物，第二类为抓握松开及操作。•当够取距离较远的物体时，为了控制平衡，躯干和下肢需要参与活动。•上肢常见功能活动及相关运动成分。上肢主要技能•拿起抓握和松开不同形状大小重量和质地的物体•拿住并把物体从个地方转移到另个地方•在手中移动物体•为特定目的操作物体•坐位和站位时向各个方向够取物体•使用双手来完成特定任务•接扔物体的活动，要求对速度做出快速反应脑卒中患者常见的问题•臂肩胛活动差，肩带降低盂肱关节的肌肉控制不良过度屈肘肩关节内旋和前臂旋前。•手伸腕抓握困难指间关节和掌指关节难以进行小范围的屈伸控制拇指外展旋转障碍只能在屈腕时握持物体，或放开时过度伸拇指及其他手指当抓或拾起物体时，前臂有过度旋前倾向对指困难。•肩痛训练指导•增加任务导向性训练的强度•限制健肢并强迫使用患肢进行任务特异性训练•双手练习•软组织牵伸训练内容•软组织牵伸指长屈肌，腕屈肌，拇指内收肌和指璞，前臂旋前肌，盂耾关节内收内旋肌。•诱发肌肉收缩伸腕，前臂旋后，抓握力量的控制，诱发肩周肌肉收缩，肩带上抬。可配合肌电反馈和电刺激，若无主动运动，电刺激同时最好加上意向性训练。•够物和平衡训练•操作和灵活性训练•双手训练•肌力训练•肩痛的预防不能配戴使盂耾关节处于内旋位的吊带。
3、到床边坐起生物力学特点从仰卧到侧卧从侧卧到床边坐脑卒中患者常见的问题•患侧屈髋屈膝肩屈曲肩带前伸困难•不适当的代偿活动•不能用健手将患侧上肢被动地越过身体•颈部旋转前屈代偿颈和躯干侧屈•用健手拉拽代偿躯干侧屈无力•用健腿钩拉患腿，将双腿移至床边，这样坐起时重心易后移训练指导•从仰卧到健侧卧•练习颈侧屈•从侧卧坐起•从床边坐躺下•将训练转移到日常生活中平衡概述•平衡的维持和调整是通过身体节段间的动态相互作用而完成，它与肌力软组织柔韧性关节活动范围视觉触觉本体感觉前庭感觉以及运动特性和环境条件等密切相关。•包含三个水平，即保持稳定的姿势，调整运动中的姿势，以及当平衡受到预料或未预料的威胁时身体做出的快速反应。•各种自主运动中均包含平衡控制，如坐位平衡站立平衡行走平衡站起和坐下平衡。生物力学特点•坐位平衡与任务特性和环境条件相关包括运动前预先姿势调整能力，以及运动中针对具体任务进行不断姿势调整的能力。直立坐位对线基本要点双脚和双膝分开几寸体重平均分配屈双髋，双髋在双肩正上方躯干伸展双肩水平，头中立位站立平衡包括静止站立时身体微小摆动运动前身体的预先姿势调整运动中姿势的不断调整。平衡的控制机制与任务活动和环境条件高度相关。正确站立位对线要点•双足分开几寸•髋于踝前方•肩正对髋•头平衡于水平的肩上•躯干直立•身体转移中的平衡行走平衡站起和坐下时的平衡控制结论•任务和环境发生很小的变化，就能引起肌肉活动模式的明显改变。。
4、第十四章运动再学习方法内容•第节概述•第二节原理和原则•第三节脑卒中患者运动再学习方案运动学习根据对正常人习得运动技能过程的充分认识，通过分析与运动功能障碍相关的各种异常表现或缺失成分，针对性地设计并引导患者主动练习运动缺失成分和功能性活动，促进脑功能重建，获得尽可能接近正常的运动技能。“运动学习”相关理论和方法越来越广泛地被应用到各种运动功能障碍的康复治疗中，尤其是中枢神经系统损伤导致的运动功能障碍。概述脑卒中患者运动再学习澳大利亚悉尼大学和教授先后著书由北京大学第医院物理医学与康复科翻译为中风病人运动再学习方案，北京大学医学出版社，年脑卒中康复优化运动技能练习和训练指南，北京大学医学出版社，年上运动神经元损伤综合征•阳性特征反射亢进，痉挛•阴性特征无力，灵活性丧失•适应性特征肌肉和结缔组织结构和功能改变运动模式改变适应性改变中枢神经系统损伤后，机体很快会在功能方面或结构方面出现继发性或适应性改变。如肌力减弱，肌肉硬度增加，软组织长度及柔韧性改变，关节腔脂肪组织增生，软骨萎缩，韧带连接减弱，骨质疏松，有氧运动能力减低，适应性行为出现，等等措施肌力训练，软组织牵伸，控制肌肉痉挛，限制不良的适应性运动行为，体能训练运动再学习方案以生物力学运动学神经学行为学等为基础，在强调病人主动参与的前提下，以任务或功能为导向，按照科学的运动技能获得方法对患者进行再教育以恢复其运动功能。特点主动性，科学性，针对性，实用性，系。
5、速度，停在不同位臵组动作训练行走生物力学特点•行走所需的基本能力•平地行基本运动成分站立相摆动相•楼梯行走脑卒中患者常见的问题•站立初期踝关节背屈受限膝关节屈曲受限•站立中期膝关节伸展不充分膝关节过伸髋关节伸展和踝关节背屈受限，身体重心无法前移越过支撑脚骨盆向两侧过度平移•站立后期髋关节伸展不充分，膝屈曲和踝跖屈不能，使得摆动前期准备受限。•摆动初期和中期在摆动和脚趾离地时，膝屈曲受限在足趾离地和摆动中期，髋屈曲受限，踝背屈受限。•摆动后期膝关节伸展和踝关节背屈受限，影响脚跟着地和负重。•时间和空间上的适应性改变步行速度降低步幅长度或跨步长度缩短或不致步宽增加双足支撑期延长依靠手支撑训练指导内容包括预防下肢软组织的适应性改变诱导下肢关键肌群的随意性收缩增强肌肉力量，并与功能训练相结合提高行走速度和耐力最大限度地优化技能，提高灵活性增强心肺功能训练内容•行走训练向前行走，侧向行走，向后行走•诱发肌肉收缩伸髋肌，腘绳肌，股四头肌可配合应用电刺激肌电生物反馈等•软组织牵伸腓肠肌，股直肌，比目鱼肌•力量训练患侧下肢负重，上下踏板，提踵优化技能跨越障碍行走上下楼梯和坡道行走在行走中转身停止加速减速在各种实际环境中行走提高有氧运动能力够取和操作神经系统对上肢运动的控制，如肌力产生和关节活动的顺序程度等，与任务特性所操作的物体环境条件以及操作者与物体间的距离等密切相关。手有效使用的先决条件•能够将。
6、则•限制不必要的肌肉过强收缩•应用反馈•调整重心对线关系，与任务和环境密切相关•训练要点•创造学习和促进恢复的环境训练要点目标明确，难度合理，及时调整，增加复杂性任务导向性训练闭合性与开放性训练环境相结合部分和整体训练密切配合指令明确简练，以患者最易理解的方式按运动技能学习过程设计方案避免“习惯性弃用”和误用性训练教育患者及其家属积极参与训练具有计划性和持续性，患者学会自我监测尽早坐起的意义•减轻后遗症，如软组织挛缩感知觉和认知的损害•降低继发合并症，如血栓形成肺部感染•刺激觉醒中枢•防止“病患角色”行为•改善心态此部分训练不必占用过多的时间从仰卧到床边坐起脑卒中患者运动再学习方案从仰卧到床边坐起生物力学特点从仰卧到侧卧从侧卧到床边坐脑卒中患者常见的问题•患侧屈髋屈膝肩屈曲肩带前伸困难•不适当的代偿活动•不能用健手将患侧上肢被动地越过身体•颈部旋转前屈代偿颈和躯干侧屈•用健手拉拽代偿躯干侧屈无力•用健腿钩拉患腿，将双腿移至床边，这样坐起时重心易后移训练指导•从仰卧到健侧卧•练习颈侧屈•从侧卧坐起•从床边坐躺下•将训练转移到日常生活中平衡概述•平衡的维持和调整是通过身体节段间的动态相互作用而完成，它与肌力软组织柔韧性关节活动范围视觉触觉本体感觉前庭感觉以及运动特性和环境条件等密切相关。•包含三个水平，即保持稳定的姿势，调整运动中的姿势，以及当平衡受到预料或未预料的威胁时身体做出的快速反应。•。
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