1、，腹压骤减。产褥期子宫收缩组织间潴留的液体回到循环。总之，妊娠周分娩期及产后日内是全身血液循环变化最大心脏负担最重的时期，心脏病孕妇极易诱发心力衰竭。第十章合并内科疾病妊娠合并心脏病对孕妇的主要威胁心力衰竭亚急性感染性心内膜炎缺氧和发绀静脉栓塞和肺栓塞。第十章合并内科疾病妊娠合并心脏病对胎儿的影响心功能控制不良者影响胎儿发育和妊娠的持续治疗心脏病的药物对胎儿的潜在毒性，限制了心脏病的治疗部分先天性心脏病有定的遗传性第十章合并内科疾病诊断病史症状体征辅助检查第十章合并内科疾病病史既往有心悸气短或心力衰竭病史体检曾被诊断为器质性心脏病有风湿热病史第十章合并内科疾病症状体征有劳力性呼吸困难经常性夜间端坐呼吸咯血经常性胸闷胸痛等临床症状。有发绀杵状指持续性颈静脉怒张。心脏听诊有舒张期杂音或粗糙的Ⅲ级以上全收缩期杂音。有心包摩擦音舒张期奔马律交替脉。第十章合并内科疾病辅助检查心电图有严重的心律失常，如心房颤动心房扑动Ⅲ度房室传导阻滞段及波异常改变等。线检查心脏显著扩大，尤其个别心腔扩大者。超声心动图检查显示心腔扩大心肌肥厚瓣膜运动异常心内结构异常。第十章合并内科疾病心功能代偿分级分级•根据患者主观症状分ⅠⅣ级Ⅰ级般活动无受限Ⅱ级般活动稍受限Ⅲ级般活动明显受限Ⅳ级失代偿不能进行任何活动•根据客观检查分级级无心血管病的客观依据级客观上属轻度心。

2、为易发生流产和早产胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇第十章合并内科疾病糖尿病对新生儿的影响新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高新生儿易发生低血糖第十章合并内科疾病诊断病史临床表现实验室检查第十章合并内科疾病病史及临床表现具有糖尿病的高危因素，包括糖尿病家族史患病史，年龄岁，肥胖，巨大儿分娩史，无原因反复自然流产史，死胎死产足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史，胎儿畸形史等。孕妇体重本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者第十章合并内科疾病筛查及诊断建议所有孕周的孕妇均应做糖筛查试验。糖筛查试验随意口服葡萄糖，小时后测静脉血糖值。血糖值∕为糖筛查异常，应进步行葡萄糖耐量试验第十章合并内科疾病实验室检查糖筛查试验糖筛查，小时血糖值为糖筛查阳性，应检查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断为糖尿病，空腹血糖正常者再进步行葡萄糖耐量试验糖耐量试验，其中有项或项以上超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅项高于正常值，诊断为糖耐量异常。第十章合并内科疾病全国高等医药教材建设研究会卫生部规划教材全国高等学校教材供年制及年制临床医学等专业用妇产科学第版配套课件主编丰有吉沈铿第十章合并内科疾病编者杜鹃张淑兰中国医科大学提要妊娠合并心脏病的种类妊娠对心脏的影响对胎儿的影响诊断处臵防治进展第节妊娠合并心脏病第十章合并内科疾病妊娠合并心脏病的种类先心病风湿性心脏病妊高征心脏病围生期心肌病第十章合并。

3、导阻滞段及波异常改变等。线检查心脏显著扩大，尤其个别心腔扩大者。超声心动图检查显示心腔扩大心肌肥厚瓣膜运动异常心内结构异常。第十章合并内科疾病心功能代偿分级分级•根据患者主观症状分ⅠⅣ级Ⅰ级般活动无受限Ⅱ级般活动稍受限Ⅲ级般活动明显受限Ⅳ级失代偿不能进行任何活动•根据客观检查分级级无心血管病的客观依据级客观上属轻度心血管病患者级属中度心血管病者级属重度心血管病者第十章合并内科疾病早期心衰的征象轻微活动后即出现胸闷心悸气短。休息时心率次分，呼吸次分。夜间阵发性呼吸困难肺底出现持续性湿罗音第十章合并内科疾病处理妊娠前要详细检查，确定是否可以妊娠及妊娠的时机可否妊娠的依据妊娠各期处理有关心脏病产妇的分娩方式心脏手术问题以下情况不宜妊娠第十章合并内科疾病以下情况不宜妊娠心功能ⅢⅣ级者以往有过心衰者肺高压，重度主狭窄，Ⅲ房室传导阻滞，心房颤动扑动，舒张期奔马率紫绀型心脏病活动性风湿或细菌性心内膜炎者。第十章合并内科疾病妊娠期处理定期产前检查心衰的早期预防充分休息适当限制体重治疗引起心衰的诱因感染贫血预防妊娠期高血压疾病。心衰的治疗与未孕者基本相同第十章合并内科疾病选择分娩方式阴式分娩心功能ⅠⅡ级，胎儿不大，宫颈条件好者。剖宫产主动脉根部扩张的马方综合征，分娩期使用华法林，突发血流动力学恶化，严重的肺动脉高压和严重的主动脉狭窄第十章合并内科疾病分娩中。

4、内科疾病先心病•左右分流性先心病房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭•无分流性先心病肺动脉口狭窄主动脉缩窄马方综合征•右左分流性先心病第十章合并内科疾病风湿性心脏病二尖瓣狭窄妊娠期血容量增加，分娩及产褥早期回心血量增加，肺循环血量增加，二尖瓣狭窄造成左心房的压力升高，肺压升高，急性肺水肿。二尖瓣关闭不全单纯关闭不全能耐受妊娠分娩及产褥。主动脉瓣狭窄重型可发生肺水肿和低排量性心力衰竭。主动脉瓣关闭不全重型主动脉瓣关闭不全可发生左心衰竭，易合并细菌性心内膜炎。第十章合并内科疾病妊高征心脏病孕高征孕妇，以往无心脏病病史及体征，而突然发生以左心衰竭为主的全身衰竭者称妊高征心脏病。心肌供血不足，心肌间质水肿点状出血及坏死，浓缩型，血液粘度增加，加重供血不足，或合并重度贫血，出现心衰。易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为重要。病因消除后多能恢复。第十章合并内科疾病围生期心肌病既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后个月至产后个月内的扩张型心肌病主要表现呼吸困难心悸咳嗽咯血肝肿大浮肿等心衰症状。心脏扩大，心缩力射血功能减低。心电图心律失常左室肥厚段波异常。部分因心衰肺梗塞心律失常而死亡。病因尚不十分清楚，与感染免疫多胎高血压营养不良等有关。第十章合并内科疾病妊娠合并心脏病对孕妇的影响妊娠期血容量增加，心脏负担加重分娩期子宫收缩血压↑回心血量增加肺动脉压力增加胎盘循环突然中。

5、糖尿病有两种情况糖尿病合并妊娠原有糖尿病的患者妊娠妊娠期糖尿病,妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退，妊娠期才出现或发现的糖尿病妊娠期糖尿病的流行病学各国对的诊断方法和采用标准尚未完全统，报道的发生率差异较大，对母儿均有较大危害，虽然大多数患者产后糖代谢能恢复正常，但中年以后患型糖尿病的机会增加，所以必须引起重视。第十章合并内科疾病妊娠期糖代谢的特点葡萄糖需要量增加胎儿从母体获取葡萄胎增加孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。第十章合并内科疾病妊娠期糖代谢的特点胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足胎盘生乳素雌激素孕酮皮质醇和胎盘胰岛素酶等，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现。第十章合并内科疾病糖尿病对孕妇的影响高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达。合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高倍。未很好控制血糖的孕妇易发生感染。第十章合并内科疾病糖尿病对孕妇的影响羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多倍难产产道损伤手术产的机率增高，产程长易发生易发生产后出血易发生糖尿病酮症酸中毒再次妊娠时的复发率高第十章合并内科疾病糖尿病对胎儿的影响巨大胎儿发生率高达胎儿生长受限的发生。

6、并内科疾病妊娠合并心脏病对胎儿的影响心功能控制不良者影响胎儿发育和妊娠的持续治疗心脏病的药物对胎儿的潜在毒性，限制了心脏病的治疗部分先天性心脏病有定的遗传性第十章合并内科疾病诊断病史症状体征辅助检查第十章合并内科疾病病史既往有心悸气短或心力衰竭病史体检曾被诊断为器质性心脏病有风湿热病史第十章合并内科疾病症状体征有劳力性呼吸困难经常性夜间端坐呼吸咯血经常性胸闷胸痛等临床症状。有发绀杵状指持续性颈静脉怒张。心脏听诊有舒张期杂音或粗糙的Ⅲ级以上全收缩期杂音。有心包摩擦音舒张期奔马律交替脉。第十章合并内科疾病辅助检查心电图有严重的心律失常，如心房颤动心房扑动Ⅲ度房室传导阻滞段及波异常改变等。线检查心脏显著扩大，尤其个别心腔扩大者。超声心动图检查显示心腔扩大心肌肥厚瓣膜运动异常心内结构异常。第十章合并内科疾病心功能代偿分级分级•根据患者主观症状分ⅠⅣ级Ⅰ级般活动无受限Ⅱ级般活动稍受限Ⅲ级般活动明显受限Ⅳ级失代偿不能进行任何活动•根据客观检查分级级无心血管病的客观依据级客观上属轻度心血管病患者级属中度心血管病者级属重度心血管病者第十章合并内科疾病早期心衰的征象轻微活动后即出现胸闷心悸气短。休息时心率次分，呼吸次分。夜间阵发性呼吸困难肺底出现持续性湿罗音第十章合并内科疾病处理妊娠前要详细检查，确定是否可以妊娠及妊娠的时机可否妊娠的依据妊娠。

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