1、或病情危重时，应参考经典权威著作介绍的经验疗法，根据感染部位患者的病史与临床特点，结合本地区病原流行病学资料与耐药状况，针对最可能的致病原，决定首选药可选药，这是合理应用抗菌药最实用的途径。有效的治疗选择最合适的抗菌药是有效抗感染治疗的关键。有的临床医生满足于熟悉几种广谱抗菌药用于治疗常见的感染，这类方案通常虽可获得定疗效，但并非最佳方案，遇到危重病例，也许会丧失治疗与抢救的时机。合理的选药抗感染疗法的基本思路从患者的生理病理状态考虑，选用不良反应小，发生率低，对患者较为安全的品种。所谓最为适合的抗菌药，主要从以下三方面考虑从抗菌作用考虑，对致病原具独特的抗菌活性，而不是有作用，但不强。从抗菌药的药动学考虑，在感染部位可达较高的有效药物浓度。抗生素选择时需考虑的因素药物感染部位浓度对细菌结果微生物学•抗菌机制•抗菌谱药代动力学•吸收分布代谢排泄•给药方案药效学•时间浓度依赖型•杀菌剂抑菌剂•组织渗透•抗菌时效•临床效果•细菌清除•患者依从性•耐受性•耐药产生选择药物种类和给药方案时，必须兼顾药效学和药动学两种参数。因为药效学和药动学相结合参数是判断抗菌药体内疗效的最重要指标给药方案的选择临床药动学是研究在临床剂量下，体液中浓度的时间过程关系临床药效。

2、孢少数用三代头孢代头孢头孢呋辛对球菌杆菌都具有强的杀菌活性“平衡型”氨基糖苷类有耳毒性选择时应注意般不用喹诺酮类药物特别适用于较复杂的手术预防但可用于泌尿系手术分钱份货抗菌药物抗菌药物联合应用联合应用指征病原菌未查明免疫缺陷者的严重感染单抗菌药物不能控制的混合感染单抗菌药物不能有效控制的重症感染需长程治疗但病原菌易产生耐药的感染药物协同作用联合用药可减轻药物毒性目的发挥药物的协同抗菌作用以提高疗效延迟或减少耐药菌的出现扩大抗菌范围对混合感染和不能做细菌学诊断的病例减少个别药物的剂量减少毒副反应毒性相似或相同的药物不宜联合应用般选用两种药物即可不宜超过三种抗菌药物抗菌作用机制相同的药不宜联合应用由™提供正确的抗感染思路合理使用抗菌药物甘肃省人民医院感染管理科甘肃省医院感染监控管理培训基地甘肃省医院感染管理质量控制中心张浩军主要内容抗感染疗法的基本思路抗菌药物的分类抗菌药物治疗性应用基本原则抗菌药物预防性应用基本原则抗菌药物合理使用与管理抗菌药物的作用机制抗感染疗法的基本思路抗感染疗法的疗效主要取决于及时正确的诊断有效的治疗病员的全身状况以及病情的严重程度。正确的诊断有效的治疗般临床医师已具备感染定位的本领，通常根据患者的临床症状与体征予以判断。。

3、泄•给药方案药效学•时间浓度依赖型•杀菌剂抑菌剂•组织渗透•抗菌时效•临床效果•细菌清除•患者依从性•耐受性•耐药产生选择药物种类和给药方案时，必须兼顾药效学和药动学两种参数。因为药效学和药动学相结合参数是判断抗菌药体内疗效的最重要指标给药方案的选择临床药动学是研究在临床剂量下，体液中浓度的时间过程关系临床药效学则是研究体液中浓度与药效的关系近年来将体外药效学指标和体内药动学参数结合起来，即将与结合起来，以探讨抗感染化疗中的量效关系如，和时效关系如，以优化给药方案给药方案的选择抗菌药物的分类细菌机体抗菌药物耐药菌敏感菌细胞诱导产生耐药杀灭细菌抑制生长繁殖无效无治疗作用有毒副作用正常菌群菌群失调天然耐药菌抗菌药物的作用机制抗生素的作用机制抗生素的作用机制•阻断细胞壁的合成损伤细胞浆膜影响通透性•如内酰胺类万古如多粘菌素两性霉素和制•杆菌肽霉菌素••••阻断阻断核糖体蛋白合成•的合成影响叶酸代谢如氨基糖苷类四环•喹诺酮类利福平如磺胺类异菸肼素红和氯霉素•阿糖腺苷新生霉素乙胺丁醇••抗菌药物作用机制阻碍细菌细胞壁合成影响细菌细胞膜通透性影响菌体蛋白质合成内酰胺类磷霉素环丝氨酸万古霉素杆应用不合理不良反应增多细菌耐药性增长治疗失败危及。

4、了发热畏寒等感染的共同表现外，患者出现的系统感染征象能最敏感地提示感染的部位。感染的定位抗感染疗法的基本思路正确的诊断咳嗽咳痰肺部出现细湿罗音示呼吸系统感染,伴明显胸痛胸膜刺激征示胸膜炎尿频尿急尿痛等尿路刺激症示有下尿路感染，而伴明显腰痛发热畏寒常示上尿路感染腹痛腹泻呕吐示消化道感染，腹泻次数不很多，便量大，稀脐周阵发痛常示小肠炎症，而腹泻次数多便量少带粘液或浓血，甚有里急后重，常为结肠炎症感染的定位感染的定位有些疑难病例的系统感染表现不典型，此时感染定位较困难，可借助实验室检查及相应辅助诊断技术以明确感染部位，例如三大常规线超检查等。必须强调，认真的病史询问和全面规范的体检仍是明确诊断最基本的手段。当患者有高热畏寒寒战血象改变等严重感染的表现，而缺乏系统感染征象，或具有波及多系统病变表现时，应考虑血行感染的可能。在明确感染部位后，不应急于投用抗菌药，而应致力于尽早确定致病原，特别对于中度及重度感染，这是处理感染和合理应用抗菌药的基本思路。确定致病原抗感染疗法的基本思路正确的诊断确定致病原主要通过以下途径实现确定致病原规范地收集相应的临床标本作病原培养鉴定和药敏测定根据些病原引起临床表现的特点，来判断致病原的性质与种类在未获得病原培养结果前，或培养阴性时。

5、原则及早确立致病原熟悉药物特性抗菌特性药动学特性不良反应等病人状况生理特点肝肾功能免疫状况避免滥用预防用药局部用药病毒感染联合用药正确的给药方案抗菌治疗原则尽早开始经验治疗留取血标本后根据细菌药敏调整用药尽量采用杀菌剂，必要时采用有效的药物联合中重度疾病治疗初必须静脉给药，保证药物吸收剂量大于般治疗量，疗程宜较长，般体温平后日，有迁徙病灶者酌情延长抗菌药物预防性应用的基本原则内科及儿科预防用药预防种特定病原菌入侵不能用于防止任何细菌入侵预防段时间内发生的感染不能长期预防用药原发病可治愈或缓解者预防用药可能有效外科围手术期预防用药手术部位感染目的发生在切口手术深部器官或腔隙的感染预防手术开始前给药快速滴入保证在发生污染前切开皮肤之前血清及组织中药物已达到有效浓度过早给药有害无益在手术室给药而不是在病房应召给药预防用药时机抗菌药物半衰期手术时间追加次常用内酰胺类抗菌药术后用药清洁手术可不用消毒灭菌无菌操作清洁污染手术依病情发展按抗菌药物使用原则用药属治疗用药污染手术术后般预防用抗菌药物的选择相对广谱有效杀菌剂能覆盖大多数病原菌安全价廉的药物头孢菌素列为首选心血管头颈胸腹腔四肢手术进入消化道呼吸道女性生殖道的手术首选代头孢多用二代头。

6、是有效抗感染治疗的关键。有的临床医生满足于熟悉几种广谱抗菌药用于治疗常见的感染，这类方案通常虽可获得定疗效，但并非最佳方案，遇到危重病例，也许会丧失治疗与抢救的时机。合理的选药抗感染疗法的基本思路从患者的生理病理状态考虑，选用不良反应小，发生率低，对患者较为安全的品种。所谓最为适合的抗菌药，主要从以下三方面考虑从抗菌作用考虑，对致病原具独特的抗菌活性，而不是有作用，但不强。从抗菌药的药动学考虑，在感染部位可达较高的有效药物浓度。抗生素选择时需考虑的因素药物感染部位浓度对细菌结果微生物学•抗菌机制•抗菌谱药代动力学•吸收分布代谢排泄•给药方案药效学•时间浓度依赖型•杀菌剂抑菌剂•组织渗透•抗菌时效•临床效果•细菌清除•患者依从性•耐受性•耐药产生选择药物种类和给药方案时，必须兼顾药效学和药动学两种参数。因为药效学和药动学相结合参数是判断抗菌药体内疗效的最重要指标给药方案的选择临床药动学是研究在临床剂量下，体液中浓度的时间过程关系临床药效学则是研究体液中浓度与药效的关系近年来将体外药效学指标和体内药动学参数结合起来，即将与结合起来，以探讨抗感染化疗中的量效关系如，和时效关系如，以优化给药方案给药方案的选择抗菌药物的分类细菌机体抗菌。

参考资料：

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