1、程度判断病史及体格检查二维超声心动图核素心室造影及核素心肌灌注线胸片心电图冠脉造影判断心肌存活的方法多巴酚丁胺超声心动图试验心肌核素显像心衰患者临床评估二心功能不全程度判断心功能分级分钟步行试验心衰患者临床评估三液体潴留的评估体重颈静脉怒张下肢及骶部水肿腹水胸水心衰患者临床评估四实验室检查血尿常规电解质包括钙和镁血脂肝肾功能甲状腺功能怀疑甲亢或甲低时血清铁怀疑血色素沉着症时高危时去甲肾上腺素怀疑嗜铬细胞瘤时醛固酮怀疑原发性醛固酮增多症时心衰患者临床评估五不宜采用的方法常规使用心内膜心肌活检常规或已排除冠心病的患者，再次做冠脉造影常规测量去甲肾上腺素或内皮素水平年代心衰的概念心衰液体潴留向动脉泵血障碍静脉回流障碍肾血流静脉压肾静脉肾微循环回流障碍障碍水钠排泄障碍水钠排泄障碍水肿前向衰竭假说反向衰竭假说年代心衰的概念心衰泵功能障碍长期静脉和动脉收缩周围至中央循环心输出量前后负荷重新分布肺血管压力骨骼肌灌注左室肥厚扩张肺充血运动能力近代心衰的概念心衰神经激素异常长期神经激素激活细胞因子水钠潴留冠脉及全身血管收缩血管紧张素Ⅱ过度氧化和儿茶酚胺心肌耗氧量毒性作用水肿肺充血心肌细胞功能障碍及坏死血流动力学异常心。

2、随访时间结果依那普利月死亡率下降平均月心血管死亡率下降进行性心衰下降依那普利年年死亡率平均年硝酸酯赖诺普利月死亡率住院率下降平均月住院率下降心血管住院率下降心衰住院率下降循证医学证据治疗心力衰竭试验例数心功能治疗药物随访死亡率值依那普利依那普利依那普利雷米普利雷米普利与肼屈嗪硝酸异山梨酯治疗相比较治疗慢性心力衰竭左室功能异常前瞻性五大临床试验死亡率资料总结组对照组机会比值周年年年总计目的评估对扩张型心肌病存活率的影响方法例年龄岁在基础治疗同时随机双盲给予个月或安慰剂慢性心力衰竭诊断治疗进展中日友好医院柯元南心衰的定义心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的组临床综合征心衰的主要临床表现呼吸困难和疲乏，引起运动耐量受限液体潴留，导致肺充血和肢体水肿心衰的流行病学美国近万人患心衰每年新发万人岁人群患病率住院治疗的心衰患者以上年龄岁心衰的患病率在逐年增加心衰的流行病学二省市个城乡人群人调查结果总人数约万患病率岁男性女性北方南方城市农村心功能的分级的分级方法根据诱发症状的用力程度分级Ⅰ级正常人活动水平时出现症状Ⅱ级日常活动后有症状心衰Ⅰ级Ⅲ级轻微活动后即有症状心。

3、碍水钠排泄障碍水肿前向衰竭假说反向衰竭假说年代心衰的概念心衰泵功能障碍长期静脉和动脉收缩周围至中央循环心输出量前后负荷重新分布肺血管压力骨骼肌灌注左室肥厚扩张肺充血运动能力近代心衰的概念心衰神经激素异常长期神经激素激活细胞因子水钠潴留冠脉及全身血管收缩血管紧张素Ⅱ过度氧化和儿茶酚胺心肌耗氧量毒性作用水肿肺充血心肌细胞功能障碍及坏死血流动力学异常心脏重塑和功能恶化进展细胞凋亡疾病进展生存率降低心衰高危患者的治疗建议期Ⅰ类根据高血压指南，控制收缩压和舒张压根据Ⅲ建议，控制高脂血症避免可以导致增大心衰危险的行为吸烟饮酒和使用违禁药物在有动脉粥样硬化性疾病糖尿病或高血压有关的心血管危险因素病史的患者应用控制室上性快速性心律失常患者的心室率治疗甲状腺疾病定期评估心衰的体征与症状心衰高危患者的治疗建议二期Ⅱ类在明确心脏病家族史的或接受心脏毒性干预治疗的患者，无创评估左心室功能Ⅲ类运动预防发生心衰没有高血压或液体潴留者，减少钠摄入补充营养素，防止发生器质性心脏病对无症状左心功能不全者的治疗建议期Ⅰ类心肌梗死者，无论多少，均应用降低者，无论是否有心梗史，均应用近期心梗史者，无论多少，均应用阻断剂降低者，无论是否有心。

4、Ⅱ级Ⅳ级静息状态下有心衰症状心衰Ⅲ级分级的缺点心功能和心衰症状之间没有密切关系只能反映当时的心功能状况，不能反映预后研究中心衰患者的死亡率诊断时间男性女性年年根据分级每年心衰死亡率ⅡⅢ级Ⅳ级心衰的分期期心衰高危但是没有器质性心脏病或心力衰竭症状严重高血压冠心病有使用心脏毒性药物治疗或酗酒史风湿热史心脏病家族史等期有器质性心脏病但是没有心衰症状左心室肥厚或纤维化左心室舒张或收缩力降低无症状性心瓣膜病,既往心肌梗死心衰的分期二期有器质性心脏病，并且既往或目前有心衰症状期需要特殊干预治疗的难治性心衰因心衰频繁住院治疗且不能从医院安全出院者等待心脏移植者在家中接受静脉支持治疗者,正在使用机械循环辅助装置者在重症病房接受心衰治疗者心衰分期的优点充分考虑了心衰的危险因素和器质性心脏病基础将心衰作为个病,反映了病情的不同阶段分期与预后相关如何识别心衰患者左心功能不全患者或心衰患者往往以下述种情况之就诊运动耐量降低呼吸困难和或疲乏需与衰老去适应作用肺疾病等鉴别液体潴留下肢或腹部肿胀无症状，在评估心衰以外疾病时如心肌梗死心律失常或肺循环或体循环事件发现患者有心脏扩大或心衰证据心衰患者临床评估心脏病性质。

5、血是对舒张功能有不良影响的冠心病者，行冠脉重建治疗舒张功能不全的治疗建议二Ⅱ类恢复房颤患者的窦律在血压可控制的患者，使用阻断剂或，最大程度减少心衰症状应用洋地黄最大程度减少心衰症状交感神经系统在心衰中的作用肾上腺素能作用交感输出心肌交感肾和血管神经活性交感活性受体受体受体心肌肥大死亡扩张缺血血管收缩心律失常心肌重构钠潴留心衰时的系统血管紧张素原非肾素缓激肽径路血管紧张素Ⅰ激肽酶Ⅱ血管紧张素Ⅱ失活片断醛固酮受体螺内酯潴留血管收缩血管扩张心肌纤维化血管肥大生长抑制血管损伤心肌肥大纤维化抗增生血管功能失调血管保护交感神经激活肾保护血管紧张素神经激素异常激活带来异常刺激后果去甲肾上腺素抑制剂阻滞剂肥厚，凋亡，缺血，心律失常，心室重塑，纤维化用阻断剂抗肾上腺能治疗交感活性比索洛尔美托洛尔普萘洛尔卡维地洛心脏毒性试验目的评估米力农对重度慢性心衰存活率的疗效。方法随机双盲安慰剂对照，多中心。例级的病人，在基础治疗同时给予米力农或安慰剂，随访平均个月。结果死亡率米力农组，安慰剂组死亡率增加心血管死亡增加心功能级者死亡率增加心功能级者死亡率增加住院率增加心血管不良反应增加有关的临床实验试验名称年。

6、不全程度判断心功能分级分钟步行试验心衰患者临床评估三液体潴留的评估体重颈静脉怒张下肢及骶部水肿腹水胸水心衰患者临床评估四实验室检查血尿常规电解质包括钙和镁血脂肝肾功能甲状腺功能怀疑甲亢或甲低时血清铁怀疑血色素沉着症时高危时去甲肾上腺素怀疑嗜铬细胞瘤时醛固酮怀疑原发性醛固酮增多症时心衰患者临床评估五不宜采用的方法常规使用心内膜心肌活检常规或已排除冠心病的患者，再次做冠脉造影常规测量去甲肾上腺素或内皮素水平年代心衰的概念心衰液体潴留向动脉泵血障碍静脉回流障碍肾血流静脉压肾静脉肾微循环回流障碍障碍水钠排泄障碍水钠排泄障碍水肿前向衰竭假说反向衰竭假说年代心衰的概念心衰泵功能障碍长期静脉和动脉收缩周围至中央循环心输出量前后负荷重新分布肺血管压力骨骼肌灌注左室肥厚扩张肺充血运动能力近代心衰的概念心衰神经激素异常长期神经激素激活细胞因子水钠潴留冠脉及全身血管收缩血管紧张素Ⅱ过度氧化和儿茶酚胺心肌耗氧量毒性作用水肿肺充血心肌细胞功能障碍及坏死血流动力学异常心脏重塑和功能恶化进展细胞凋亡疾病进展生存率降低心衰高危患者的治疗建议期Ⅰ类根据高血压指南，控制收缩压和舒张压根据Ⅲ建议，控制高脂血症避免可以导致增大心衰危险的行。

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