1、终末期肝病，存活率。解剖概要•肝是身体里唯享受双重血液供应的器官。•肝血流分心输出量的。•门静脉主干•门静脉系端是胃肠脾胰的毛细血管网，另端是肝小叶内的肝窦。门静脉系与腔静脉系之间四个交通支•胃底食管下段交通支•直肠下端肛管交通支•前腹壁交通支•腹膜后交通支•最主要的是胃底食管下段交通支二病理生理•门静脉无瓣膜，压力通过流入的血量和流出阻力形成并维持。•门脉高压症肝前肝内和肝后三型。•肝内型门脉高压症分为窦前窦后和窦型。病因•肝炎后肝硬化常见病因。•肝内窦前阻塞病因血吸虫。•肝前型门脉高压症病因肝外门静脉血栓形成先天性畸形海绵样变等和外在压迫。•肝后型门脉高压症病因综合征。门静脉高压症的病理变化脾肿大脾功能亢进•门脉压力增高，无静脉瓣，血流淤滞充血性脾大•长期充血纤维组织增生和脾组织再生脾功能亢进•长期充血脾周围炎，脾与膈肌的广泛粘连和侧枝血管形成交通支扩张•门静脉受阻交通支大量开放并扩张扭曲静脉曲张。•最有临床意义胃冠状静脉胃短静脉与奇静脉即食管下段胃底形成的曲张静脉。•直肠上下静脉丛曲张可引起内痔。•脐旁静脉与腹壁上下深静脉吻合支扩张，引起脐周静脉曲张即海蛇头征。•门脉高压血管内血容量增加食管曲张静脉管壁张力不成比例地大幅度增加。•肝硬化胃酸反流反流性食管炎坚硬粗糙食物损伤腹腔内压突然升高大出血。腹水•门脉系统毛细血管床的滤过压增加低蛋白血症胶体渗透压下降及淋巴液生成增加。•醛固酮分泌过多，钠水潴留腹水形成。门静脉高压性胃病•约的病人并发门静脉高压性胃病，占上消化道出血的。•门脉高压胃壁瘀血水肿胃粘膜下层的动静脉交通支广泛开放胃粘膜循环障碍胃粘膜防御屏障门静脉高压性胃病。三临床表现和诊断•多见于中年男子，病情发展缓慢•脾肿大脾功能亢。

2、腹腔内压突然升高大出血。腹水•门脉系统毛细血管床的滤过压增加低蛋白血症胶体渗透压下降及淋巴液生成增加。•醛固酮分泌过多，钠水潴留腹水形成。门静脉高压性胃病•约的病人并发门静脉高压性胃病，占上消化道出血的。•门脉高压胃壁瘀血水肿胃粘膜下层的动静脉交通支广泛开放胃粘膜循环障碍胃粘膜防御屏障门静脉高压性胃病。三临床表现和诊断•多见于中年男子，病情发展缓慢•脾肿大脾功能亢进呕血或黑便腹水•非特异性全身症状•食管胃底静脉破裂急性大出血•大出血肝组织严重缺氧肝昏迷•体检时如能触及脾，就可能提示有门静脉高压。•如有黄疸腹水和后排空胃气囊•再观察小时，如确已止血方可拔管三腔管并发症注意事项•防止窒息胃囊充气要充分，悬垂物离地高度，备剪刀，及时发现•防止误吸头部侧转•防止食道穿孔每隔小时，应将气囊放空分钟，般放置小时，放置时间不宜持续超过天手术疗法•可在食管胃底曲张静脉破裂出血时急诊施行，也可能为预防再出血择期手术。•手术治疗可分两类•通过各种不同的分流手术，以降低门脉压力•阻断门奇静脉间的反常血流，从而达到止血目的。限制性门体分流术•限制性门体分流的目的是充分降低门静脉压力，制止食管胃底曲张静脉出血，同时保证部分入肝血流。•代表术式•限制性门腔静脉分流•门腔静脉“桥式”形分流。非选择性门体分流术•非选择性门体分流术是净入肝的门静脉血流完全转流入体循环，•代表术式•门静脉与下腔静脉端侧分流术。•肠系膜上静脉与下腔静脉“桥式”形分流术。•中心性脾肾静脉分流术。•术后血栓形成发生率较高。选择性门体分流术•选择性门体分流术旨在保证门静脉的入肝血流，同时降低食管胃底曲张静脉的压力。•代表术式•远端脾肾静脉分流术，即将脾静脉远端与左肾静脉进行端侧吻合。•注意有大量。

3、长期充血纤维组织增生和脾组织再生脾功能亢进•长期充血脾周围炎，脾与膈肌的广泛粘连和侧枝血管形成交通支扩张•门静脉受阻交通支大量开放并扩张扭曲麻醉手术方式，术中出血输液输血情况•生命体征包括神志脉搏血压和呼吸的变化，有无出血和肝性脑病的征象•体液平衡情况小时输入液量与胃肠减压引流液腹腔引流液和尿量是否平衡•胃肠减压管人有否因长时间反复发病，工作和生活受到影响而感到焦虑不安和悲观失望家庭成员能否提供足够的心理和经济支持病人及家属对门静脉高压症的治疗预防再出血的知识的了解程度。护理评估术后评估•手术情况脑病的征象有无黄疸肝掌蜘蛛痣及皮下出血点有无呕血或黑便，及呕吐物或排泄物的量色泽辅助检查包括血常规肝功能和影像学检查等结果。•心理和社会支持状况病人对突然大量出血是否感到紧张恐惧病健康指导护理评估术前评估•详细询问病人健康史，主要包括慢性肝炎肝硬化血吸虫病史及长期大量饮酒史•身体状况腹围大小，有无腹水下肢水肿有无肝脾大和移动性浊音等有无生命体征的变化和肝性等•对于肝硬化引起的顽固性腹水，有效的治疗方法是肝移植。•其他疗法包括••腹腔静脉转流术护理•护理评估•护理诊断护理问题•急诊术前护理•三腔管的护理•择期手术病人的护理•手术后护理•出院的静脉侧支，还保证了门静脉入肝血流。单纯行脾切除术•严重脾肿大，合并明显的脾功能亢进，最多见于晚期血吸虫病，也见于脾静脉栓塞引起的左侧门静脉高压症。•对于这类病人单纯行脾切除术效果良好。肝移植脉远端与左肾静脉进行端侧吻合。•注意有大量腹水及脾静脉口径较小的病人，般不选择这术式。断流•断流手术方式很多，阻断部位和范围也各不相同。•其中以贲门周围血管离断术最为有效，不仅离断了食管胃底流术。•中心性脾肾静脉分流术。•。

4、腹水及脾静脉口径较小的病人，般不选择这术式。断流•断流手术方式很多，阻断部位和范围也各不相同。•其中以贲门周围血管离断术最为有效，不仅离断了食管胃底的静脉侧支，还保证了门静脉入肝血流。单纯行脾切除术•严重脾肿大，合并明显的脾功能亢进，最多见于晚期血吸虫病，也见于脾静脉栓塞引起的左侧门静脉高压症。•对于这类病人单纯行脾切除术效果良好。肝移植等•对于肝硬化引起的顽固性腹水，有效的治疗方法是肝移植。•其他疗法包括••腹腔静脉转流术护理•护理评估•护理诊断护理问题•急诊术前护理•三腔管的护理•择期手术病人的护理•手术后护理•出院健康指导护理评估术前评估•详细询问病人健康史，主要包括慢性肝炎肝硬化血吸虫病史及长期大量饮酒史•身体状况腹围大小，有无腹水下肢水肿有无肝脾大和移动性浊音等有无生命体征的变化和肝性脑病的征象有无黄疸肝掌蜘蛛痣及皮下出血点有无呕血或黑便，及呕吐物或排泄物的量色泽辅助检查包括血常规肝功能和影像学检查等结果。•心理和社会支持状况病人对突然大量出血是否感到紧张恐惧病人有否因长时间反复发病，工作和生活受到影响而感到焦虑不安和悲观失望家庭成员能否提供足够的心理和经济支持病人及家属对门静脉高压症的治疗预防再出血的知识的了解程度。护理评估术后评估•手术情况麻醉手术方式，术中出血输液输血情况•生命体征包括神志脉搏血压和呼吸的变化，有无出血和肝性脑病的征象•体液平衡情况小时输入液量与胃肠减压引流液腹腔引流液和尿量是否平衡•胃肠减压管腹腔引流管是否通畅，引流液的颜色性状和量有何变化门静脉高压症前言•正常值约，平均。•门脉压力增高，脾大脾功能亢进食管胃底静脉曲张呕血和黑便，以及腹水等。•在我国由肝炎后肝硬化引起的肝窦变窄或闭塞。•年以来肝移植治疗。

5、水和后排空胃气囊•再观察小时，如确已止血方可拔管三腔管并发症注意事项•防止窒息胃囊充气要充分，悬垂物离地高度，备剪刀，及时发现•防止误吸头部侧转•防止食道穿孔每隔小时临床表现和诊断•多见于中年男子，病情发展缓慢•脾肿大脾功能亢进呕血或黑便腹水•非特异性全身症状•食管胃底静脉破裂急性大出血•大出血肝组织严重缺氧肝昏迷•体检时如能触及脾，就可能提示有门留腹水形成。门静脉高压性胃病•约的病人并发门静脉高压性胃病，占上消化道出血的。•门脉高压胃壁瘀血水肿胃粘膜下层的动静脉交通支广泛开放胃粘膜循环障碍胃粘膜防御屏障门静脉高压性胃病。三大幅度增加。•肝硬化胃酸反流反流性食管炎坚硬粗糙食物损伤腹腔内压突然升高大出血。腹水•门脉系统毛细血管床的滤过压增加低蛋白血症胶体渗透压下降及淋巴液生成增加。•醛固酮分泌过多，钠水潴成的曲张静脉。•直肠上下静脉丛曲张可引起内痔。•脐旁静脉与腹壁上下深静脉吻合支扩张，引起脐周静脉曲张即海蛇头征。•门脉高压血管内血容量增加食管曲张静脉管壁张力不成比例地再生脾功能亢进•长期充血脾周围炎，脾与膈肌的广泛粘连和侧枝血管形成交通支扩张•门静脉受阻交通支大量开放并扩张扭曲静脉曲张。•最有临床意义胃冠状静脉胃短静脉与奇静脉即食管下段胃底形成再生脾功能亢进•长期充血脾周围炎，脾与膈肌的广泛粘连和侧枝血管形成交通支扩张•门静脉受阻交通支大量开放并扩张扭曲静脉曲张。•最有临床意义胃冠状静脉胃短静脉与奇静脉即食管下段胃底形成的曲张静脉。•直肠上下静脉丛曲张可引起内痔。•脐旁静脉与腹壁上下深静脉吻合支扩张，引起脐周静脉曲张即海蛇头征。•门脉高压血管内血容量增加食管曲张静脉管壁张力不成比例地大幅度增加。•肝硬化胃酸反流反流性食管炎坚硬粗糙食物损。

6、等。•在我国由肝炎后肝硬化引起的肝窦变窄或闭塞。•年以来肝移植治疗终末期肝病，存活率。解剖概要•肝是身体里唯享受双重血液供应的器官。•肝血流分心输出量的。•门静脉主干•门静脉系端是胃肠脾胰的毛细血管网，另端是肝小叶内的肝窦。门静脉系与腔静脉系之间四个交通支•胃底食管下段交通支•直肠下端肛管交通支•前腹壁交通支•腹膜后交通支•最主要的是胃底食管下段交通支二病理生理•门静脉无瓣膜，压力通过流入的血量和流出阻力形成并维持。•门脉高压症肝前肝内和肝后三型。•肝内型门脉高压症分为窦前窦后和窦型。病因•肝炎后肝硬化常见病因。•肝内窦前阻塞病因血吸虫。•肝前型门脉高压症病因肝外门静脉血栓形成先天性畸形海绵样变等和外在压迫。•肝后型门脉高压症病因综合征。门静脉高压症的病理变化脾肿大脾功能亢进•门脉压力增高，无静脉瓣，血流淤滞充血性脾大•长期充血纤维组织增生和脾组织再生脾功能亢进•长期充血脾周围炎，脾与膈肌的广泛粘连和侧枝血管形成交通支扩张•门静脉受阻交通支大量开放并扩张扭曲麻醉手术方式，术中出血输液输血情况•生命体征包括神志脉搏血压和呼吸的变化，有无出血和肝性脑病的征象•体液平衡情况小时输入液量与胃肠减压引流液腹腔引流液和尿量是否平衡•胃肠减压管人有否因长时间反复发病，工作和生活受到影响而感到焦虑不安和悲观失望家庭成员能否提供足够的心理和经济支持病人及家属对门静脉高压症的治疗预防再出血的知识的了解程度。护理评估术后评估•手术情况脑病的征象有无黄疸肝掌蜘蛛痣及皮下出血点有无呕血或黑便，及呕吐物或排泄物的量色泽辅助检查包括血常规肝功能和影像学检查等结果。•心理和社会支持状况病人对突然大量出血是否感到紧张恐惧病健康指导护理评估术前评估•详细询问病人健康史，主。

参考资料：

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