1、失常窦性过速窦性过缓窦性停搏窦性心律不齐二异位心律主动性早搏阵发性心动过速扑动或颤动被动性逸搏逸搏性心律冲动形成异常窦性心律失常窦性过速窦性过缓窦性停搏窦性心律不齐二异位心律主动性早搏阵发性心动过速扑动或颤动被动性逸搏逸搏性心律二冲动传导异常传导阻滞窦房房内房室室内束支及分支二折返预激综合征房室结双径路房扑早搏心律失常发生原理自律性异常折返触发活动急诊常见心律失常的诊断要点•快速性心律失常•缓慢性心律失常快速性心律失常•指心室率次分的心律失常•临床上常见的有阵发性房性心动过速阵发性室上性心动过速快室率房扑房颤阵发性室性心动过速室性扑动室性颤动等。快速性心律失常诊断要点•症状心慌胸闷气急呼吸困难等•体征心律规则程度心律快慢情况心音强弱等阵发性房扑心电图表现•波消失，代之以房扑波波•房率为次。房室比例大多为或•波群形态多与窦性心律的相似，有时可见差异性心室内传导阵发性快室率房颤心电图表现•波消失，代之以颤动波波•心室律绝对不规则•心室率在次之间•波群大多与窦性心律时的相同，可因差异传导而出现波群畸形阵发性室上性心动过速心电图表现•频率在次，节律规则•波群大多保持窦性心律时形态•段压低和波倒置常见•心动过速发作时波有时无法辨认阵发性室性心动过速心电图表现•波群增宽超过•心室率大多在次，节律可略不规则•窦性心律可继续存在，形成房室分离•心室夺获室扑和室颤心电图表现•波和波群均消失，代之以大锯齿样或大小不无规则的扑动或颤动波。缓慢性心律失常诊断要点•症状黑朦头晕头昏记忆力下降乏力易疲倦活动后气促等阿斯综合征•体征心动过缓，可有心律不齐大炮音重度窦性心动过缓心电图表现•窦性心率缓慢，在次分钟以下•常可伴有窦房传导阻滞，Ⅱ度Ⅰ型表现为间距逐渐缩短，直至脱落，Ⅱ度Ⅱ型表现。

2、药物治疗室上性心动过速当不能行电转复或电转复不成功房室结阻滞剂无效时，可考虑使用胺碘酮Ⅱ普鲁卡因胺Ⅱ氟卡胺Ⅱ索他洛尔Ⅱ。心功能受损时，选用胺碘酮Ⅱ地高辛Ⅱ地尔硫卓Ⅱ。室上性心律失常的药物治疗房颤房扑血流动力学不稳定的快速房颤房扑，不论持续时间长短，均应立即电转复Ⅰ。控制心室率血流动力心房率次ⅡⅢ↑电生理可诱发终止•Ⅱ型介于和之间房颤•Ⅰ型射频消融首选成功率•药物治疗原则与相同房颤血栓栓塞并发症的预防•换瓣后抗凝无争议•非瓣膜病发生率增加•非瓣膜病发生血栓的八个高危因素高血压糖尿病充血性心衰血栓史高龄冠心病左房扩大左室功能大型随机对照临床试验•余例•非瓣膜病脑卒中预防华法令降低脑卒中危险率阿司匹林降低均明显优于安慰剂组年代末欧美心脏病学会建议•岁持续性非瓣膜病无高危因素阿司匹林个高危因素华法令•岁无高危因素华法令或阿司匹林有高危因素华法令•岁律华法令，不能耐受者用阿司匹林抗凝药物检测•华法令国际标准化比值范围•阿司匹林有效•其它未证实安全性和效果电复律的抗凝准备•持续•复律前用华法令周•复律后继续用华法令周室上性心律失常的药物治疗房性心动过速刺激迷走神经腺苷可用于阻滞房室结传导，般仅用于明确房速的诊断。考虑为折返性者应试图终止发作，心功能好可选用阻滞剂Ⅱ钙拮抗剂Ⅱ地高辛未确定类。其他可选用药为胺碘酮Ⅱ静脉氟卡胺Ⅱ静脉普罗帕酮Ⅱ。心功能受损时可用地尔硫Ⅱ胺碘酮Ⅱ地高辛未确定类。室上性心律失常的药物治疗房性心动过速自律性增高所致者急诊药物及电转复均无效，部分无休止发作者可伴有心动过速性心肌病，有明显的心脏扩大和心功能不全。按心功能不全进行综合治疗，对心律失常只可用药控制心室率，如地高辛，胺碘酮等。日后口服胺碘酮可转复窦律，并可使扩大的心脏明显回缩。

3、剂组年代末欧美心脏病学会建议•岁持续性非瓣膜病无高危因素阿司匹林个高危因素华法令•岁无高危因素华法令或阿司匹林有高危因素华法令•预防•换瓣后抗凝无争议•非瓣膜病发生率增加•非瓣膜病发生血栓的八个高危因素高血压糖尿病充血性心衰血栓史高龄冠心病左房扩大左室功能大型随机对照临床试验•余例•非瓣膜病脑卒中预控制心室率血流动力心房率次ⅡⅢ↑电生理可诱发终止•Ⅱ型介于和之间房颤•Ⅰ型射频消融首选成功率•药物治疗原则与相同房颤血栓栓塞并发症的索他洛尔Ⅱ。心功能受损时，选用胺碘酮Ⅱ地高辛Ⅱ地尔硫卓Ⅱ。室上性心律失常的药物治疗房颤房扑血流动力学不稳定的快速房颤房扑，不论持续时间长短，均应立即电转复Ⅰ。。药物不能终止时可考虑食管心房调搏或电转复。室上性心律失常的药物治疗室上性心动过速当不能行电转复或电转复不成功房室结阻滞剂无效时，可考虑使用胺碘酮Ⅱ普鲁卡因胺Ⅱ氟卡胺Ⅱ受，无益，可能有害。室上性心律失常的药物治疗室上性心动过速首先试用迷走神经刺激。无心功能受损者可首选钙拮抗剂维拉帕米地尔硫卓Ⅰ和腺苷也可选用阻滞剂Ⅰ普罗帕酮Ⅱ地高辛Ⅱ，安全，有用，有好至很好的证据支持应用。Ⅱ类可接受，有用，有般至好的证据支持使用。未确定类处于初步研究阶段，现有证据不足以进行分类，目前无益无害，有希望但需进步证实，不推荐使用。Ⅲ类不可接学状态有些心律失常不容易立刻终止，但快速的心室率会使血流动力学状态恶化，减慢心室率可使病人情况好转，如快速房颤房扑。治疗方法评价Ⅰ类非常好，有明确的证据证实安全有效，明确推荐采用。Ⅱ类可接受和诱因的治疗终止心律失常有些心律失常本身可造成非常严重的血流动力学障碍，终止心律失常成了首要和立即的任务。有些心律失常没有可寻找的病因，如室上性心动过速，唯的治。

4、。根治需进行射频消融。室性心律失常的治疗血流动力学稳定的宽心动过速首先需要明确诊断病史导联心电图食管心电图若肯定为室速，利多卡因虽可应用，放在胺碘酮普鲁卡因胺或索他洛尔之后。肯定为室上速并差传，可用腺苷在无法明确诊断时可经验性使用普鲁卡因胺胺碘酮，有心功能损害时只可使用胺碘酮索他洛尔普罗帕酮氟卡胺仅可用于室上速注意促心律失常作用室性心律失常的治疗血流动力学稳定的单形室速可首先进行药物治疗应用的药物为静脉普鲁卡因胺Ⅱ索他洛尔Ⅱ胺碘酮Ⅱ和阻滞剂利多卡因终止室速相对疗效不好有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮可以使用电转复室性心律失常的治疗多形性室速般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤血流动力学不稳定者应按室颤处理血流动力学稳定者应鉴别有无延长伴延长的扭转性室速停止使用可致延长的药物纠正电解质紊乱静脉注射镁剂未确定类临时起搏未确定类异丙肾上腺素未确定类利多卡因未确定类室性心律失常的治疗多形性室速不伴延长的多形性室速病因治疗缺血者可使用阻滞剂，利多卡因其他情况可用胺碘酮Ⅱ利多卡因Ⅱ普鲁卡因胺Ⅱ索它洛尔Ⅱ阻滞剂未确定类苯妥英钠未确定类室性心律失常的治疗室颤无脉搏的室速首先进行次除颤Ⅰ类不能转复或无法维持稳定灌注节律者可加用应按治疗程序进行治疗包括肾上腺素气管插管等抗心律失常药首选胺碘酮Ⅱ利多卡因和镁剂也可使用未确定类抗心律失常药物Ⅰ类药物普罗帕酮室上性室性心律失常静注单次，无效时可重复使用，次，总量不超过口服初始剂量次天后次最大剂量次副作用室内传导障碍负性肌力心律失常急诊处理新进展北京同仁医院急诊科傅研心律失常概述定义心脏冲动的形成或传导异常心脏激动的速率节律传导速度与顺序改变。心律失常分类冲动形成异常冲动传导异常冲动形成异常窦性心律。

5、的基本间距之间无整倍数关系房室传导阻滞心电图表现•Ⅱ度Ⅰ型间期进行性延长，直至个波受阻不能下传心室，间距逐渐缩短，直至脱落。•Ⅱ度Ⅱ型间期固定，正常或延长，心室脱漏搏动前后的间期不改变•Ⅲ度全部波不能下传，波与波群无固定关系快慢综合征心电图表现•表现为阵发性房性心动过速•或阵发性房颤房扑•或阵发性室上性心动过速与窦性心动过缓•或窦房传导阻滞并存。心律失常的治疗物理治疗兴奋迷走神经刺激咽喉二屏气三压迫眼球四颈动脉窦按摩二药物治疗适应证剂量用法副作用注意事项抗心律失常药的致心律失常作用三电学治疗心脏电复律二人工心脏起搏三射频消融四外科治疗手术切断旁道传导束治疗预激综合征。二手术切除室壁瘤治疗室性心律失常三心房迷宫术治疗房颤。心律失常的药物治疗心律失常治疗原则原发疾病和诱因的治疗终止心律失常有些心律失常本身可造成非常严重的血流动力学障碍，终止心律失常成了首要和立即的任务。有些心律失常没有可寻找的病因，如室上性心动过速，唯的治疗目标就是使其终止。改善血流动力学状态有些心律失常不容易立刻终止，但快速的心室率会使血流动力学状态恶化，减慢心室率可使病人情况好转，如快速房颤房扑。治疗方法评价Ⅰ类非常好，有明确的证据证实安全有效，明确推荐采用。Ⅱ类可接受，安全，有用，有好至很好的证据支持应用。Ⅱ类可接受，有用，有般至好的证据支持使用。未确定类处于初步研究阶段，现有证据不足以进行分类，目前无益无害，有希望但需进步证实，不推荐使用。Ⅲ类不可接受，无益，可能有害。室上性心律失常的药物治疗室上性心动过速首先试用迷走神经刺激。无心功能受损者可首选钙拮抗剂维拉帕米地尔硫卓Ⅰ和腺苷也可选用阻滞剂Ⅰ普罗帕酮Ⅱ地高辛Ⅱ。药物不能终止时可考虑食管心房调搏或电转复。室上性心律失常的。

6、速窦性过缓窦性停过速自律性增高所致者急诊药物及电转复均无效，部分无休止发作者可伴有心动过速性心肌病，有明显的心脏扩大和心功能不全。按心功能不全进行综合治疗，对心律失常只可用药控制心室率，如地高辛，胺碘酮等。地高辛未确定类。其他可选用药为胺碘酮Ⅱ静脉氟卡胺Ⅱ静脉普罗帕酮Ⅱ。心功能受损时可用地尔硫Ⅱ胺碘酮Ⅱ地高辛未确定类。室上性心律失常的药物治疗房性心动续用华法令周室上性心律失常的药物治疗房性心动过速刺激迷走神经腺苷可用于阻滞房室结传导，般仅用于明确房速的诊断。考虑为折返性者应试图终止发作，心功能好可选用阻滞剂Ⅱ钙拮抗剂Ⅱ岁律华法令，不能耐受者用阿司匹林抗凝药物检测•华法令国际标准化比值范围•阿司匹林有效•其它未证实安全性和效果电复律的抗凝准备•持续•复律前用华法令周•复律后继防华法令降低脑卒中危险率阿司匹林降低均明显优于安慰剂组年代末欧美心脏病学会建议•岁持续性非瓣膜病无高危因素阿司匹林个高危因素华法令•岁无高危因素华法令或阿司匹林有高危因素华法令•预防•换瓣后抗凝无争议•非瓣膜病发生率增加•非瓣膜病发生血栓的八个高危因素高血压糖尿病充血性心衰血栓史高龄冠心病左房扩大左室功能大型随机对照临床试验•余例•非瓣膜病脑卒中预控制心室率血流动力心房率次ⅡⅢ↑电生理可诱发终止•Ⅱ型介于和之间房颤•Ⅰ型射频消融首选成功率•药物治疗原则与相同房颤血栓栓塞并发症的索他洛尔Ⅱ。心功能受损时，选用胺碘酮Ⅱ地高辛Ⅱ地尔硫卓Ⅱ。室上性心律失常的药物治疗房颤房扑血流动力学不稳定的快速房颤房扑，不论持续时间长短，均应立即电转复Ⅰ。。药物不能终止时可考虑食管心房调搏或电转复。室上性心律失常的药物治疗室上性心动过速当不能行电转复或电转复不成功房室结阻滞剂无效时，可考虑使用。

参考资料：

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