1、断病因深而快的呼吸，即应怀疑有代谢性酸中毒。作血气分析可以明确诊断。失代偿血液和明显下降。代偿期的血可在正常范围，但,碱剩余均有定程度的降低。二氧化碳结合力测定正常值为。二氧化碳结合力的下降也可确定酸中毒和大致判定酸中毒的程度。治疗病因治疗应放在首位。宁酸勿碱补充液体，改善内环境。般的代谢性酸中毒血浆为常可自行纠正，不必应用碱性药物。不宜过早使用碱。对血浆低于的酸中毒病人，应在输液的同时用酌量碱剂作治疗。碳酸氢钠的半量。观察后决定是否用余下的半量。三代谢性碱中毒病因酸性胃液丢失过多碱性药物使用过多使用利尿剂后缺钾临床表现呼吸变浅变慢嗜睡谵妄神经错乱严重时昏迷诊断病史临床血气分析三呼吸性酸中度指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的，以致血液增高，引起高碳酸血症。通气功能障碍和换气功能障碍。四呼吸性碱中毒由于肺泡通气过度，排出过多，血降低，致低碳酸血症，血上升。正常人排除比是。积极治疗原发疾病。用面罩纸袋罩呼吸，增加呼吸道死腔。总结重点内容静脉补钾的原则见尿补钾补钾量不宜过多补钾浓度不宜过高补钾速度不宜过快禁止静脉推注水和钠的代谢紊乱病因和临床表现肌无力先四肢软弱无力，逐渐躯干和呼吸肌代谢性碱中毒，尿却呈酸性反常性酸性尿代谢酸中毒临床表现突出表现是呼吸深而快。甚至呼出酮味气。输血掌握输血适应证输血途径输血注意事项熟悉自体输血血液成分输血的方法。输血常见并发症及处理输血适应证大量失血大量失血是输血的主要适应证。般认为失血量超过血液总量，或因失血收缩压降到以下，应及时输血补充血容量。慢性贫血将血红蛋白浓度维持在水平低蛋白血症或严重感染凝血异常少量多次输新鲜血液，或根据病人凝血异常的原发疾病输注补充有关的血液成分。输血速度输血速度视病人情况而定。般，老年或心脏病病人约。
2、补充不足。钾丢失过多呕吐持续胃肠减压肠瘘等，从胃肠道丧失长期利尿剂，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭的多尿期，盐皮质激素醛固酮过多等，从肾排出过多。钾发布异常见于大量输注葡萄糖和胰岛素，碱中毒或周期性低钾性麻痹症。临床表现肌无力先四肢软弱无力，逐渐躯干和呼吸肌肠麻痹厌食恶心呕吐腹胀肠蠕动消失神经系统腱反射减退或消失，软瘫心脏传导阻滞和节律异常典型心电图早期波降低变宽变平或倒置随后段降低，间期延长波代谢性碱中毒，尿却呈酸性反常性酸性尿。诊断病史临床表现。血钾浓度低于有诊断意义。心电图检查可作为辅助性诊断手段。注意的问题但不应凭心电图异常来诊断低钾血症并非每个病人都有心电图改变，而且低钾血症时会出现心脏骤然停止故。低钾血症的临床表现有时可以很不明显，特别是当病人伴有严重的细胞外液减少时。这时的临床表现主要是缺水缺钠所致的症状。但当缺水被纠正之后，才会出现低钾血症之症状。治疗积极处理病因。补钾的量很难具体决定补钾量。临床上通常是参考血钾浓度降低程度，采取分次补钾，边治疗边观察的方法。每天补氯化钾。严重缺钾者，可补给克。纠正缺钾应持续天。补钾方法能口服者尽量口服。不能口服者静脉补给。静脉补钾的原则见尿补钾般以尿量超过或方可补钾如果病人伴有休克，应先输给晶体液及胶体液，尽快恢复其血容量。待尿量超过后，再静脉补充钾。补钾量不宜过多。每日补氯化钾总量不宜超过，但严重腹泻等特殊情况例外。补钾浓度不宜过高静脉滴注液含钾浓度般不超过,即加入氯化钾不能超过。补钾速度不宜过快每日静脉补钾量应分在整日的静脉输液中滴入，时间不得短于。静脉滴入速度每分钟不宜超过滴。氯化钾进入血液,须经左右方可建立细胞内外平衡。禁止静脉推注以免血钾突然升高，导致心脏停搏。二高钾血症血钾大于病因肾脏功能减退患者更易出现。进人钾。
3、收排出尿酸化排第节水电解质平衡紊乱水和钠的代谢紊乱脱水细胞外液的容量不足称为脱水，因体液容量取水的多少又称缺水。分类根据钠在脱水过程中的含量分为等渗性缺水又称急性缺水，混合性缺水血钠浓度渗透压无明显改变的细胞外液减少低渗性缺水又称慢性缺水，继发性缺水血钠浓度低渗透压低的细胞外液减少高渗性缺水又称原发性缺水血钠浓度高渗透压高的细胞外液减少等渗性缺水又称急性缺水，或混合性缺水血钠，渗透压无明显改变的细胞外液减少。病因消化液的急性丧失，如肠外屡大量呕吐等体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染肠梗阻烧伤等。临床表现缺水舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥松弛少尿。缺钠恶心厌食乏力少尿等，但不口渴。血容量下降丧失体重的，出现脉搏细速肢端湿冷血压不稳定或下降等。丧失更严重的休克。诊断病史临床表现般可诊断实验室血液浓缩血钠正常范围尿比重升高。可伴有酸碱失衡。治疗针对病因治疗。液体选择平衡盐溶液或等渗盐水。平衡盐溶液临床上有乳酸钠和复方氯化钠溶液，但等渗盐水有高氯性酸中毒的危险。液体量的估计方法有缺水症状者体重补充。已有脉搏细速和血压下降等症状者，按丧失量已达体重计算，按体重计算。再加上日需要水量和氯化钠。葡萄糖盐水葡萄糖液。注意低钾血症的发生。但应在尿量达后，才补钾。静脉快速输注时，须监测心脏功能。二低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。血钠小于，细胞外液呈低渗状态。早期抗利尿激素的分泌减少，尿量反而多，从而提高细胞外液的渗透压。但这样会使细胞外液总量更为减少。后肾素醛固酮系统发生兴奋，使肾减少排钠排水。尿量减少。因此低渗性缺水更易出现休克，且不易纠正。严重低渗性缺水早期纠正低渗状态更重要。病因慢性长期性。胃肠道消化液持续性丢失，例如反复呕吐长期胃肠减压引流或慢性肠梗阻大创面的慢性渗液应。
4、量过多，如输入过多氯化钾，长期使用含钾药物，大量输人保存较久的库血等。肾排钾减退，如急性及慢性肾衰竭应用保钾利尿剂如螺内醋安体舒通等细胞内钾外移，如溶血组织损伤如挤压综合征，以及酸中毒等。临床表现无特异性，可无症状，也可有神志模糊感觉异常和肢体软弱无力等。严重高钾血症者有微循环障碍的表现，如皮肤苍白发冷青紫低血压等。常有心动过缓或心律不齐。最危险的是高血钾可致心搏骤停。典型心电图的异常变化，早期改变为波高而尖，波波幅下降，间期延长，随后出现增宽，期延长。诊断当出现无法用原发病解释的临床表现时，应考虑到有高钾血症之可能。应立即作血钾浓度测定，血钾超过即可确诊。心电图有辅助诊断价值。治疗立即停用切含钾的药物或溶液。降低血钾浓度促使离子转入细胞内碱化血液，再，。葡萄糖溶液胰岛素，胰岛素糖胰岛素，必要时每小时重复用。肾功能不全，控制输液量者葡萄糖酸钙乳酸钠溶液,葡萄糖溶液，加人胰岛素，小时缓慢静脉滴人。阳离子交换树脂可口服，可同时口服山梨醇或甘露醇以导泻。透析疗法有腹膜透析和血液透析两种。对抗心律失常。葡萄糖酸钙溶液可重复使用。第二节酸碱失衡代谢性酸中毒定义由于酸性物质的积聚或产生过多，或丢失过多，至血小于，是临床最常见的酸碱失调。人体正常在之间。代谢性碱中毒体内增加呼吸性碱中毒体内减少如果同时存在上述两种酸碱失调，称为混合性酸碱平衡失调病因碱性物质丢失过多见于腹泻肠瘘胆瘘和胰屡等产酸过多失血性及感染性休克致急性循环衰竭。糖尿病或长期不能进食，引起酮体酸中毒。排酸障碍肾功能不全，内生性离子不能排出体外致酸中毒。临床表现突出表现是呼吸深而快。可致次分钟。有的呼出酮味气烂苹果味。病人面颊潮红，心率加快，血压常偏低。甚至键反射减弱或消失神志不清或昏迷。心律不齐急性肾功能不全和休克。诊。
5、肿的细胞中外移。但严格控制高渗盐水滴速，每小时不应超过。以后根据病情及血钠浓度再调整治疗方案。量的计算轻度或中度缺钠钠克体重日需量克公式钠量血钠正常值血钠测得值体重女性为举例女性病人，体重，血钠浓度补钠量以钠盐，补氯化钠量约为。当天先补量，即，加每天正常需要量，共计。即葡萄糖盐水。日需液体量。液体量为。其余的半钠，可在第二天补给。静脉输液原则是输注速度应先快后慢，总输人量应分次完成。否则可致对心功能不全者的危险。所以应采取分次纠正并监测临床表现及血钠浓度的方法。尿量超过，同样要注意钾盐的补充。三高渗缺水又称原发性缺水。缺水多于缺钠更多，血钠大于细胞内缺水程度大于细胞外，脑细胞缺水致脑功能障碍的严重后果。高渗性状态刺激下丘脑口渴中枢，病人感口渴而饮水。抗利尿激素分泌增多，尿量减少。若循环血量显著减少，醛固酮分泌增加，加强肾脏再吸收钠和水，尿量减少。病因摄人水分不够。水分丧失过多。汗是低渗液体。临床表现高渗性缺水分为三度轻度缺水者只有口渴症状，缺水量为体重的。中度缺水者极度口渴。有乏力尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷。常有烦躁不安，缺水量为体重的。重度缺水者除上述症状外，出现神经系统症状躁狂幻觉澹妄甚至昏迷。缺水量超过体重的。诊断病史临床表现实验室检查尿比重高。血液浓缩红细胞计数血红蛋白量血细胞比容轻度升高。血钠浓度升高，大于。治疗解除病因。液体选择葡萄糖溶液或低渗氯化钠溶液。量的估计可先根据临床表现，估计丧失水量占体重的百分比。按每丧失体重的补液计算,且当天补充量包括日需要量,补给水分时，应适当的补充钠，否则反过来出现低钠血症。尿量超过后补钾。经上述补液治疗后若仍存在酸中毒，可酌情补给碳酸氢钠溶液二体内钾的异常低钾血症血钾正常值病因补充钾不足禁食或液体。
6、第四章外科病人的体液失衡普外科王福生复习回顾上节课的内容。回顾体液的基础知识正常体液容量渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能正常运行的基本保证，许多外科疾病手术创伤等都可导致水电失衡，因此，处理这些问题是外科治疗的重要环节，是外科医生必须掌握的最基本内容。体液细胞内液男男女女血浆细胞外液组织间液内环境的概念和第三组织外液的概念离子细胞外液中主要阳离子阴离子蛋白质细胞内液中主要阳离子阴离子钠离子维持细胞外渗透压和液体容量有重要作用。肾脏维持钠的平衡作用较强。钾离子维持细胞内渗透压和液体容量有重要作用，肾脏维持钾的平衡作用较差。体液平衡和渗透压调节体液渗透压的稳定神经内分泌系统血容量的恢复和维持肾素醛固酮系统酸碱平衡的维持机体正常的生理活动和代谢功能需要个酸碱度适宜的体液环境，血浆动脉为维持酸碱平衡缓冲系统肺系统排出肾系统交换，排重吸收排出尿酸化排第节水电解质平衡紊乱水和钠的代谢紊乱脱水细胞外液的容量不足称为脱水，因体液容量取水的多少又称缺水。分类根据钠在脱水过程中的含量分为等渗性缺水又称急性缺水，混合性缺水血钠浓度渗透压无明显改变的细胞外液减少低渗性缺水又称慢性缺水，继发性缺水血钠浓度低渗透压低的细胞外液减少高渗性缺水又称原发性缺水血钠浓度高渗透压高的细胞外液减少等渗性缺水又称急性缺水，或混合性缺水血钠，渗透压无明显改变的细胞外液减少。病因消化液的急性丧失，如肠外屡大量呕吐等体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染肠梗阻烧伤等。临床表现缺水舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥松弛少尿。缺钠恶心厌食乏力少尿等，但不口渴。血容量下降丧失体重的，出现脉搏细速肢端湿冷血压不稳定或下降等。丧失更严重的休克。诊断病史临床表现般可诊断实验室血液浓缩血钠正常范围尿比重升高。可伴有酸碱。
参考资料：
1、该PPT不包含附件（如视频、讲稿)，本站只保证下载后内容跟在线阅读一样，不确保内容完整性，请务必认真阅读。
2、有的文档阅读时显示本站（www.woc88.com）水印的，下载后是没有本站水印的（仅在线阅读显示），请放心下载。
3、除PDF格式下载后需转换成word才能编辑，其他下载后均可以随意编辑、修改、打印。
4、有的标题标有”最新”、多篇，实质内容并不相符，下载内容以在线阅读为准，请认真阅读全文再下载。
5、该文档为会员上传，下载所得收益全部归上传者所有，若您对文档版权有异议，可联系客服认领，既往收入全部归您。
外科病人的体液失调_1 54页(定稿)