1、多发生率较非糖尿病孕妇多倍。•难产产道损伤手术产机率增高，产程长易发生易发生产后出血。•易发生糖尿病酮症酸中毒。•孕妇再次妊娠时复发率高达。妊娠期糖尿病第七章妊娠特有疾病糖尿病对胎儿影响•巨大胎儿发生率高达。•易发生流产和早产。•胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇。妊娠期糖尿病第七章妊娠特有疾病糖尿病对新生儿影响•新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高。•新生儿易发生低血糖。妊娠期糖尿病第七章妊娠特有疾病病史•具有糖尿病高危因素，包括糖尿病家族史患病史，年龄岁，肥胖，巨大儿分娩史，无原因反复自然流产史，死胎死产足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史，胎儿畸形史等。妊娠期糖尿病第七章妊娠特有疾病临床表现应警惕糖尿病可能。•妊娠期有“三多”症状即多饮多食多尿或反复发作外阴阴道念珠菌感染症状或体征•孕妇体重•本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者妊娠期糖尿病第七章妊娠特有疾病妊娠前已确诊为糖尿病患者。妊娠前未进行过血糖检查且存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时应明确是否存在孕前糖尿病，达到以下任何项标准应诊断为糖尿病合并妊娠。•空腹血糖，。•糖化血红蛋白采用标化方法。•伴有典型高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖。•如果没有明确高血糖症状，任意血糖需要次日复测上述或确诊。不建议孕早期常规葡萄糖耐量试验检查。妊娠期糖尿病糖尿病合并妊娠诊断第七章妊娠特有疾病糖尿病高危因素肥胖尤其重度肥胖级亲属患型糖尿病史或大于胎龄儿分娩史多囊卵巢综合征患者早孕期空腹尿糖反复阳性妊娠期糖尿病第七章妊娠特有疾病有条件医疗机构，在妊娠周及以后，应对所有尚未被诊断为糖尿病孕妇，进行葡萄糖耐量试验，。空腹及服糖后小时血糖值分别为。任何点血糖值达到或超过上述标准。

2、液或者输注林格液，同时密切监测手术前后血糖及酮体情况根据血糖水平调整胰岛素用量及滴数，尽量使术中血糖控制在妊娠期糖尿病第七章妊娠特有疾病产褥期胰岛素使用•产褥期随着胎盘排出，体内抗胰岛素物质迅速减少，大部分患者在分娩后即不再需要使用胰岛素仅少数患者仍需胰岛素治疗•胰岛素用量至少应减少至分娩前，并根据产后空腹血糖值调整用量多数在产后周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水平•于产后周周行检查，若仍异常，则可能是产前漏诊糖尿病患者妊娠期糖尿病第七章妊娠特有疾病新生儿出生时处理•新生儿出生时应留脐血进行血糖胰岛素胆红素红细胞压积血红蛋白钙磷镁测定。•无论出生时状况如何，都应视为高危新生儿，尤其是孕期血糖控制不满意者，需给予监护，注意保暖和吸氧。•重点防止新生儿低血糖，应在开奶同时，定期滴服葡萄糖液。•鼓励母乳喂养。妊娠期糖尿病第七版妇产科学配套课件主编乐杰谢幸林仲秋苟文丽狄文妇产科学第版配套课件特有疾病妊娠前已确诊为糖尿病患者。妊娠前未进行过血糖检查且存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时应明确是否存在孕前糖尿病，达到以下任何项标准应诊断为糖尿病合并妊娠。•空腹血糖，。•糖化血红蛋白采用标化方法。•伴有典型高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖。•如果没有明确高血糖症状，任意血糖需要次日复测上述或确诊。不建议孕早期常规葡萄糖耐量试验检查。妊娠期糖尿病糖尿病合并妊娠诊断第七章妊娠特有疾病糖尿病高危因素肥胖尤其重度肥胖级亲属患型糖尿病史或大于胎龄儿分娩史多囊卵巢综合征患者早孕期空腹尿糖反复阳性妊娠期糖尿病第七章妊娠特有疾病有条件医疗机构，在妊娠周及以后，应对所有尚未被诊断为第七章妊娠特有疾病妇产科学妇产科学第版配套课件“。

3、分娩史不明原因死胎死产流产史巨大儿分娩史胎儿畸形和羊水过多史史。本次妊娠因素妊娠期发现胎儿大于孕周羊水过多反复外阴阴道假丝酵母菌者。妊娠期糖尿病诊断第七章妊娠特有疾病处理妊娠期糖尿病患者血糖控制标准•空腹血糖控制在•餐前•餐后•夜间•尿酮体妊娠期糖尿病第七章妊娠特有疾病基本治疗方案•健康教育•医学营养治疗•运动治疗•药物治疗妊娠期糖尿病第七章妊娠特有疾病医学营养治疗是治疗主要方法•理想营养治疗目标特有疾病妊娠前已确诊为糖尿病患者。妊娠前未进行过血糖检查且存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时应明确是否存在孕前糖尿病，达到以下任何项标准应诊断为糖尿病合并妊娠。•空腹血糖，。•糖化血红蛋白采用标化方法。•伴有典型高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖。•如果没有明确高血糖症状，任意血糖需要次日复测上述或确诊。不建议孕早期常规葡萄糖耐量试验检查。妊娠期糖尿病糖尿病合并妊娠诊断第七章妊娠特有疾病糖尿病高危因素肥胖尤其重度肥胖级亲属患型糖尿病史或大于胎龄儿分娩史多囊卵巢综合征患者早孕期空腹尿糖反复阳性妊娠期糖尿病第七章妊娠特有疾病有条件医疗机构，在妊娠周及以后，应对所有尚未被诊断为糖尿病孕妇，进行葡萄糖耐量试验，。空腹及服糖后小时血糖值分别为。任何点血糖值达到或超过上述标准即诊断为。妊娠期糖尿病诊断第七章妊娠特有疾病进行前天，晚餐后至少禁食至次日晨最迟不超过上午时试验前连续三天正常体力活动正常饮食，即每日进食不少于碳水化合物。检查时，内口服含葡萄糖液体，分别测定服糖前服糖后静脉血糖从饮糖水第口计算时间，检查期间静坐禁烟。采用葡萄糖氧化酶法测血浆血糖。妊娠期糖尿病试验方法第七章妊娠特有疾病医疗资源缺乏地区。

4、二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材供基础临床预防口腔医学类专业用主编谢幸苟文丽第七章妊娠特有疾病第七章妊娠特有疾病第七章妊娠特有疾病第三节妊娠期糖尿病编者魏玉梅杨慧霞北京大学第七章妊娠特有疾病概念妊娠期间糖尿病有两种情况•糖尿病合并妊娠孕前患有糖尿病•妊娠期糖尿病,妊娠期发生不同程度糖代谢异常妊娠期糖尿病第七章妊娠特有疾病妊娠期糖尿病流行病学•在美国发生率为。•我国发生率以往为，近年来有明显增高趋势，尤其诊断标准降低后发生率明显增加。•对母儿均有较大危害，虽然大多数患者产后糖代谢能恢复正常，但中年以后患型糖尿病机会增加，所以必须引起重视。妊娠期糖尿病第七章妊娠特有疾病妊娠期糖代谢特点•正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖约下降。胎儿从母体获取葡萄胎增加孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖利用。妊娠期糖尿病第七章妊娠特有疾病妊娠期糖代谢特点•到妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素雌激素孕酮肿瘤坏死因子等，使孕妇对胰岛素敏感性随孕周增加而下降。•为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应增加，对于胰岛素分泌受限孕妇，妊娠期不能代偿这生理变化而导致血糖升高，使原有糖尿病加重或出现。妊娠期糖尿病第七章妊娠特有疾病糖尿病对孕妇影响•早孕期高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达。•合并妊娠期高血压疾病可能性较非糖尿病孕妇高倍。•未很好控制血糖孕妇易发生感染。妊娠期糖尿病第七章妊娠特有疾病糖尿病对孕妇影响•羊水过。

5、水肿尿蛋白情况。•注意对胎儿发育胎儿成熟度胎儿状况和胎盘功能等监测，必要时及早住院。妊娠期糖尿病第七章妊娠特有疾病分娩期处理•分娩时机选择•分娩方式选择•分娩期处理妊娠期糖尿病第七章妊娠特有疾病分娩时机选择•原则上孕妇在严格控制孕妇血糖同时，加强胎儿监护，尽量等待近预产期后终止妊娠。•提前终止妊娠指征糖尿病孕妇血糖控制不满意，伴血管病变合并重度妊娠高血压疾病严重感染胎儿生长受限胎儿窘迫。妊娠期糖尿病第七章妊娠特有疾病分娩方式选择•糖尿病本身并不是剖宫产绝对指征•剖宫产指征巨大胎儿胎盘功能不良胎位异常或其他产科指征者对于糖尿病病程大于年，伴有视网膜病变及肾功能损害重度子痫前期有死胎死产史孕妇，应放宽剖宫产指征妊娠期糖尿病第七章妊娠特有疾病分娩期处理般处理•注意休息镇静•给予适当饮食•严密观察血糖尿糖及酮体变化•及时注意调整胰岛素用量•加强胎儿监护妊娠期糖尿病第七章妊娠特有疾病阴道分娩•临产后仍采用糖尿病饮食糖尿病孕妇可以静脉输注乳酸林格注射液及胰岛素。妊娠期糖尿病第七章妊娠特有疾病阴道分娩•产程中般应该停用皮下注射胰岛素，孕前患糖尿病者静脉输注生理盐水加正规胰岛素，根据产程中测定血糖值调整静脉输液速度。根据产程中测定血糖值调整静脉输液速度血糖大于时监测尿酮体•糖尿病孕妇产程不宜过长，否则将增加酮症酸中毒胎儿缺氧和感染危险。妊娠期糖尿病第七章妊娠特有疾病剖宫产•在手术前天停止应用晚餐前或睡前长效胰岛素，手术日停皮下注射所有胰岛素，改小剂量胰岛素持续静脉滴注。•般按葡萄糖加胰岛素比例配制葡萄糖溶液，并按每小时静脉输入胰岛素速度持续静脉滴注，每测血糖次。妊娠期糖尿病第七章妊娠特有疾病剖宫产•手术中输液种类按产时输。

6、第七章妊娠特有疾病妇产科学妇产科学第版配套课件“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材供基础临床预防口腔医学类专业用主编谢幸苟文丽第七章妊娠特有疾病第七章妊娠特有疾病第七章妊娠特有疾病第三节妊娠期糖尿病编者魏玉梅杨慧霞北京大学第七章妊娠特有疾病概念妊娠期间的糖尿病有两种情况•糖尿病合并妊娠孕前患有糖尿病•妊娠期糖尿病,妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常妊娠期糖尿病第七章妊娠特有疾病妊娠期糖尿病的流行病学•在美国的发生率为。时在孕晚期重复。未定期孕期检查者，如果首次就诊时间在孕周以后，建议初次就诊时进行或。妊娠期糖尿病诊断第七章妊娠特有疾病高危因素孕妇因素年龄岁孕前超重或肥胖糖耐量异常史多囊卵巢综合征。家族史糖尿病家族史。妊娠分娩史不明原因死胎死产流产史巨大儿分娩史胎儿畸形和羊水过多史史。本次妊娠因素妊娠期发现胎儿大于孕周羊水过多反复外阴阴道假丝酵母菌者。妊娠期糖尿病诊断第七章妊娠特有疾病处理妊娠期糖尿病患者血糖控制标准•空腹血糖控制在•餐前•餐后•夜间•尿酮体妊娠期糖尿病第七章妊娠特有疾病基本治疗方案•健康教育•医学营养治疗•运动治疗•药物治疗妊娠期糖尿病第七章妊娠特有疾病医学营养治疗是治疗主要方法•理想营养治疗目标特有疾病妊娠前已确诊为糖尿病患者。妊娠前未进行过血糖检查且存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时应明确是否存在孕前糖尿病，达到以下任何项标准应诊断为糖尿病合并妊娠。•空腹血糖，。•糖化血红蛋白采用标化方法。•伴有典型高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖。•如果没有明确高血糖症状，任意血糖需要次日复测上述或确诊。不建。

参考资料：

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[20]《肥皂泡》精版PPT课件（精品） 编号43（第32页，发表于2022-06-25 00:04）