1、性常见尖锐刺痛或撕裂痛，疼痛多位于患侧胸廓的腋前线及腋中线附近，深呼吸或咳嗽时加剧渗出性胸膜炎时，疼痛随渗出液的增加而逐渐不明显，代之以胸腔积液体征膈胸膜炎可引起下胸疼痛，常向肩部心前区或腹部放射，可伴有腹壁紧张及压痛而被误诊为腹部疾患急性腹痛武汉大学人民医院急诊科李文强急性腹痛早识别诊断的意义患者最常见的主诉医师最头痛的症状学处理不当最易产生纠纷起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广，诊断处理不当，常可造成恶果尽快作出诊断，防误诊漏诊及误治，从而改善预后发病机制体性痛内脏痛牵涉痛发病机制急性腹痛常规的诊断流程迅速细致的询问病史详细的体格检查重视病人的生命体征选择作些辅助检查综合全面的材料分析动态观察病情变化，及时扑捉新的信息起病情况有无先驱症状内科急腹症先有发热呕吐后出现腹痛外科急腹症则先有腹痛，继之发热临床特点轻中重三种起始和最明显处往往是病变所在部位持续性阵发性持续性伴有阵发性加重些急性腹痛有特征性的转移痛与放射痛腹痛部位腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位有无转移痛,放射痛阑尾炎转移性右下腹。
2、痛常伴咳嗽气管支气管胸膜疾病所致胸痛常伴吞咽困难食管纵隔疾病所致的胸痛常伴有咯血肺结核肺栓塞原发性肺癌胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重胸椎病变胸痛的伴随症状胸痛常伴有高血压和或冠心病史心绞痛心肌梗死胸痛常伴有呼吸困难肺炎气胸胸膜炎肺栓塞过度换气综合征等胸痛常伴有特定体位缓解心包炎坐位及前倾位二尖瓣脱垂平卧位食管裂孔疝立位胸痛的伴随症状胸痛伴起病急剧，胸痛迅速达高峰，往往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层气胸纵隔气肿等胸痛伴血流动力学异常低血压及静脉怒张则提示致命性胸痛心包填塞急性心梗巨大肺栓塞主动脉夹层即往史有无类似胸痛发作史其他系统病史胸痛的分类呼吸系统引起的胸痛呼吸咳嗽常伴有呼吸困难胸痛位于病变侧定位不是很确切心血管疾病引起的胸痛定位不是很确切。不能个手指指出具体部位腹腔脏器引起的胸痛少见误诊和漏诊常见原因纵隔及食管疾病引起的胸痛位置较深食道炎和进食体位有关急诊常见疾病的胸痛特点急性冠脉综合征是冠性病心肌缺血发作过程中的个类型，是个动态演变过程再灌注治疗早期般治疗院前处理挽救心肌溶栓治疗介入治疗外科。
3、炎等伴黄疸急性肝胆疾病胰腺疾病急性溶血等伴休克急性腹腔出血急性化脓性胆道炎症绞窄性肠梗阻消化性溃疡穿孔急性胰腺炎急性心肌梗死等伴血性腹水腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结核性渗出性腹膜炎等既往史既往有否急性腹痛病史有无类似发作史手术史月经生产史外伤史有害物接触史做好诊断鉴别诊断判断是否全身疾病的腹部表现腹型过敏性自癜糖尿病酮症酸中毒等判断原发病在腹腔或腹外腹外可有急性腹痛肺炎胸膜炎心绞痛原发病在腹腔内应区别是内科还是外科内科急腹症常有发热或其他前驱症状，而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征，喜按急诊处理检查生命体征对症支持治疗慎用止痛剂泻药及灌肠有指征及时剖腹探查急性腹痛的处理流程急性腹痛的分类及诊治脏器穿孔性腹痛梗阻性腹痛出血性腹痛损伤性腹痛急性腹痛的分类功能紊乱性或其他疾病所致腹痛炎症性腹痛缺血性腹痛炎症性腹痛急性阑尾炎急性胆囊炎急性胰腺炎急性盆腔炎急性坏死性肠炎腹痛发热压痛或腹肌紧张临床基本特点突发持续性腹痛腹膜刺激征气腹脏器穿孔性腹痛病。
4、及诊治胃十二指肠溃疡穿孔伤寒肠穿孔急性胸痛武汉大学人民医院急诊科早期识别高危胸痛识别胸痛的危险程度早期筛出高危者绿色通道，规范胸痛的管理，提高胸痛的诊疗效果，减少不良事件，降低医疗费用疼痛中心建立系列胸痛诊疗程序胸痛中心急诊室传统的处理决策对胸痛患者的局限性年美国医院目前胸痛中心院前教育在发病小时来强化诊断治疗措施标准诊断程序评估分层机构的设置的诊室护士站和观察室抢救设施人员组成急诊医师和心内科医师急诊常见胸痛器官系统危重症诊断急症诊断非急症诊断心脏血管急性心肌梗死急性冠脉综合征主动脉夹层心脏压塞不稳定心绞痛冠状动脉痉挛变异性心绞痛心肌炎心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄二尖瓣脱垂肥厚性心肌病胸肺肺栓塞张力性气胸气胸纵隔炎肺炎胸膜炎肿瘤消化道系统食道损伤食道撕裂胆囊炎胰腺炎食道反流消化性溃疡胆囊炎骨骼肌肉关节肌肉劳损肋骨骨折关节炎肿瘤非特异性胸壁痛神经系统脊神经根受压胸廓出口综合征带状疱疹其他心理性过度通气急诊常见的高危胸痛高危心源性疼痛急性冠脉综合征高危非心源性疼痛主动脉夹层肺栓塞张力性气胸急性胸痛诊断思路病史体格检查辅助检查。
5、手术急性冠脉综合征救治流程主动脉夹层动脉瘤指各种原因造成主动脉壁内膜破裂，主动脉内血流从内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴扩展，形成主动脉壁的两层分离状态死亡率高主动脉壁炎症反应高血压动脉粥样硬化创伤遗传性疾病先天性主动脉畸形特发性主动脉中层退性变病因主动脉夹层诊断线见上纵隔或主动脉影增宽。核磁主动脉造影诊断的准确率肺栓塞体循环静脉或右心内血栓栓子脱落进入肺循环，堵塞肺动脉或其分支者称肺栓塞由于肺栓塞或肺血栓形成，引起肺组织缺氧坏死者称肺梗死。常有诱因心脏病职业长期卧床新近手术或外伤肺总动脉的支堵塞，可胸痛昏厥休克而猝死仅肺动脉分支堵塞，则症状轻重随血管堵塞的大小而不同，主要表现为突发性胸痛呼吸困难与紫绀。疼痛可为刺痛绞痛，部位在胸骨后，向肩部放射，随呼吸加剧，同时伴有发热咳嗽咯血，白细胞增高与转氨酶升高。检查病变部位有浊音，并可听到胸膜摩擦音自发性气胸胸痛的特点是胸痛骤然发生胸痛位于患侧腋下锁骨下等处，有时向同侧肩背或上腹部放食管的胸痛和劳力无关急性胸膜炎多由感染所致，结核。
6、胸片酶学等区分胸痛系心源性冠状动脉或非心源性判断危险度胸痛的伴随症状胸痛常伴咳嗽气管支气管胸膜疾病所致胸痛常伴吞咽困难食管纵隔疾病所致的胸痛常伴有咯血肺结核肺栓塞原发性肺癌胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重胸椎病变胸痛的伴随症状胸痛常伴有高血压和或冠心病史心绞痛心肌梗死胸痛常伴有呼吸困难肺炎气胸胸膜炎肺栓塞过度换气综合征等胸痛常伴有特定体位缓解心包炎坐位及前倾位二尖瓣脱垂平卧位食管裂孔疝立位胸痛的伴随症状胸痛伴起病急剧，胸痛迅速达高峰，往往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层气胸纵隔气肿等胸痛伴血流动力学异常低血压及静脉怒张则提示致命性胸痛心包填塞急性心梗巨大肺栓塞主动脉夹层即往史有无类似胸痛发作史其他系统病史胸痛的分类呼吸系统引起的胸痛呼吸咳嗽常伴有呼吸困难胸痛位于病变侧定位不是很确切心血管疾病引起的胸痛定位不是很确切。不能个手指指出具体部位腹腔脏器引起的胸痛少见误诊和漏诊常见原因纵隔及食管疾病引起的胸痛位置较深食道炎和进食体位有关急诊常见疾病的胸痛特点急性冠脉综合征是冠性病心肌缺血发作过程中的个类型，。
7、痛常伴咳嗽气管支气管胸膜疾病所致胸痛常伴吞咽困难食管纵隔疾病所致的胸痛常伴有咯血肺结核肺栓塞原发性肺癌胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重胸椎病变胸痛的伴随症状胸痛常伴有高血压和或冠心病史心绞痛心肌梗死胸痛常伴有呼吸困难肺炎气胸胸膜炎肺栓塞过度换气综合征等胸痛常伴有特定体位缓解心包炎坐位及前倾位二尖瓣脱垂平卧位食管裂孔疝立位胸痛的伴随症状胸痛伴起病急剧，胸痛迅速达高峰，往往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层气胸纵隔气肿等胸痛伴血流动力学异常低血压及静脉怒张则提示致命性胸痛心包填塞急性心梗巨大肺栓塞主动脉夹层即往史有无类似胸痛发作史其他系统病史胸痛的分类呼吸系统引起的胸痛呼吸咳嗽常伴有呼吸困难胸痛位于病变侧定位不是很确切心血管疾病引起的胸痛定位不是很确切。不能个手指指出具体部位腹腔脏器引起的胸痛少见误诊和漏诊常见原因纵隔及食管疾病引起的胸痛位置较深食道炎和进食体位有关急诊常见疾病的胸痛特点急性冠脉综合征是冠性病心肌缺血发作过程中的个类型，是个动态演变过程再灌注治疗早期般治疗院前处理挽救心肌溶栓治疗介入治疗外科。
8、性常见尖锐刺痛或撕裂痛，疼痛多位于患侧胸廓的腋前线及腋中线附近，深呼吸或咳嗽时加剧渗出性胸膜炎时，疼痛随渗出液的增加而逐渐不明显，代之以胸腔积液体征膈胸膜炎可引起下胸疼痛，常向肩部心前区或腹部放射，可伴有腹壁紧张及压痛而被误诊为腹部疾患急性腹痛武汉大学人民医院急诊科李文强急性腹痛早识别诊断的意义患者最常见的主诉医师最头痛的症状学处理不当最易产生纠纷起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广，诊断处理不当，常可造成恶果尽快作出诊断，防误诊漏诊及误治，从而改善预后发病机制体性痛内脏痛牵涉痛发病机制急性腹痛常规的诊断流程迅速细致的询问病史详细的体格检查重视病人的生命体征选择作些辅助检查综合全面的材料分析动态观察病情变化，及时扑捉新的信息起病情况有无先驱症状内科急腹症先有发热呕吐后出现腹痛外科急腹症则先有腹痛，继之发热临床特点轻中重三种起始和最明显处往往是病变所在部位持续性阵发性持续性伴有阵发性加重些急性腹痛有特征性的转移痛与放射痛腹痛部位腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位有无转移痛,放射痛阑尾炎转移性右下腹。
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【医学PPT课件】急性胸痛 武汉大学人民医院急诊科