【医学PPT课件】成都市传染病医院 刘亚玲主任医师 ㊣ 精品文档 值得下载

重症肺炎急性呼吸窘迫综合症休克呼吸衰竭低钾血症。

处理有创呼吸机辅助通气升压多巴胺维持水盐电解质平衡激素甲强龙抗感染美平万古霉素抗病毒支持疗法血浆血浆静脉丙球胸腺肽人体白蛋白中医中药心理安慰祛痰雾化吸入抗凝疗法低分子肝素保护重要脏器功能心肝肾功能改善炎性反应乌司他丁月日出院。

义乌病例患者黄，女，岁，农民。

月日晚出现因咳嗽发热天于月日到义乌市中心医院求治。

入院时查体，降低。

辅助检查双侧胸腔腹腔盆腔积液。

胸部双肺大片浸润性影。

临床突出表现呼吸困难，病毒性肺炎白肺表现。

诊断甲型流感重症肺炎急性呼吸窘迫综合症感染性休克呼吸衰竭。

处理抗病毒抗感染应用有创呼吸机辅助通气激素甲强龙支持疗法血浆人体白蛋白调节免疫静脉丙球胸腺肽。

月日出院。

天津病例患者井，男，岁，天津市人，既往有冠心病脑梗塞，安装有心脏起搏器。

因痰中带血日到天津市第三中心医院就诊。

辅助检查胸部示间质改变，胸腔心包积液，血小板万，心肌酶增高，痰培养出金色葡萄球菌鲍曼不动杆菌。

临床突出表现基础病重，合并感染。

诊断重症甲型流感合并肺炎呼吸衰竭。

处理有创呼吸机辅助通气抗感染抗病毒激素治疗天后逐渐减量静脉丙球支持，治疗。

济南病例患者因发热天入院。

入院时体温。

临床突出表现主要是继发感染。

处理抗感染抗病毒早期应用静脉丙球，治疗。

四川病例患者，李，男，岁，农民。

因反复咳嗽咳痰十余年心累双下肢肿年，纳差天，发热天于年月日入院。

既往有“糖尿病”。

院外最高体温以上，其孙子月日确诊为甲型流感。

入院体格检查次分次分慢性病容，皮肤弹性差。

可见白内障，口唇轻度紫绀，咽轻度充血，颈静脉明显充盈，肝颈静脉回流征阳性，桶状胸，呼吸稍促，双肺呼吸音低，双中下肺可闻及较多中细湿啰音，未闻及干鸣。

剑下可见心脏搏动，心率分，心律齐全腹无压痛反跳痛，肝肋下，质地偏中等，肝区叩痛，移动性浊音阴性，双下肢不肿。

可见杵状指趾。

辅助检查血常规白细胞，中性血气分析，反应蛋白，肝功心肌酶谱凝血时间均在正常范围内胸部左肺及右肺上叶前段下叶后基段外基底段感染性病灶并双肺下叶轻度支扩形成双肺呈慢支气炎肺气肿样改变痰培养为肺炎克雷伯杆菌嗜麦芽假单胞菌。

临床突出表现基础病重，合并继发感染。

诊断甲型流感伴双肺肺炎，Ⅱ型呼衰呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒慢性肺源性心脏病型糖尿病并糖尿病周围神经病变糖尿病肾病白内障支气管扩张中度贫血。

治疗传染病护理常规特级护理持续心电监护持续低流量吸氧糖尿病饮食。

抗病毒抗感染胰岛素强化治疗监测血糖祛痰治疗血浆支持治疗动态监测血常规血气分析肝肾功凝血功能电解质胸片或等经以上治疗，患者咽部无充血，双下肺可闻及少量细湿啰音，血常规正常，咽拭子示甲型流感病毒核酸检测阳性，于年月日出院。

四川病例患者，李，男，岁，学生。

因发热天，咳嗽气紧呼吸困难天于年月日入院。

院外最高。

入院查体次分次分，精神极差，懒言，高枕卧位，呼吸急促，面色青灰，中度贫血貌肢端出。

诊断甲型流感并双肺重症肺炎感染性休克伴Ⅰ型呼吸衰竭多器官功能不全代谢性酸中毒中度贫血低蛋白血症咯血待诊纵隔气肿。

处理抗感染给予泰能后换为罗氏芬，万古霉素抗病毒血浆，静脉丙种球蛋白及甲强龙等支持保护心肌止血等治疗。

月日咽拭子甲型病毒核酸检测阴性。

未诉气紧呼吸困难，咳嗽轻微，痰少，为白色泡沫痰。

精神食欲好。

查体生命体征平稳，双肺下份闻及少量中细湿鸣，心肌酶较前下降。

血常规示白细胞总数正常，中性比例增高。

血气分析。

患者病情好转，于年月日出院。

四川病例未报重症病例患者段，男，学生，岁，因发热腹痛天，呕吐腹胀腹泻天于年月日以“甲型流感”收入我院。

院外最高，腹平片提示肠梗阻。

入院查体次分次分精神差，肢端欠温暖，皮肤弹性可，唇干，舌体少津液，咽部充血，双肺未闻及干湿鸣音。

心率次分，律齐。

腹丰满，全腹张力高，脐周压痛有反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，约次分，双下肢不肿。

辅助检查肾功正常电解质钠，血沉，二聚体阳性，肝功能明显升高腹水常规为浅黄，微浑，有凝块，有核细胞，中性，淋巴，生化，，均明显升高，提示为渗出液，大便涂片查见极少量阳性球菌及真菌孢子。

示有肠梗阻，盆腔积液，胸腔积液等改变，查血气示临床突出表现消化道症状呕吐腹胀肛门无排气，肠鸣音消失，腹泻。

入院诊断甲型流感，麻痹性肠梗阻腹腔结核肠道菌群比例失调，重度脱水，低血容量性休克，低钠血症治疗治疗抗病毒抗生素停用静脉抗生素，口服万古霉素，制霉菌素加用金双岐等治疗维持水盐电解质平衡血浆白蛋白静脉丙种球蛋白支持治疗中药，恢复肠道功能。

后换用氨曲南哌拉西林他唑巴坦，患者精神较前明显好转，已停胃肠减压能进食流质，肠鸣音恢复，大便成形。

复查血常规正常及大便常规生化等较前好转。

腹水明显吸收，移动性浊音可疑阳性，月日市咽拭子甲型病毒核酸检测阴性。

月日出院。

北京病例患者，男，岁，间断咳嗽年，加重两周入院。

既往有慢性阻塞性肺部疾病余年。

发热最高。

临床突出表现基础病重，流感症状轻，呼吸困难诊断慢性阻塞性肺部疾病急性加重合并甲型流感。

目前该患者无自主呼吸，脑死亡状态，心肺复苏，脑电图示脑死亡。

处理应用有创呼吸机辅助通气，抗感染。

辽宁病例患者，男，岁，农民。

有肺心病史，于月日被鞍山市中心医院确诊为甲型流感病例。

临床突出表现基础病重，出现呼吸困难嗜睡。

诊断甲型流感Ⅱ型呼吸衰竭。

处理美平达菲甲强龙天。

大连病例患者，岁，因高热咽部不适咳嗽入院院外应用阿齐霉素效不佳，辅助检查胸片示右肺下大片影，白细胞总数，血气分析。

临床突出表现持续高热，白细胞总数下降至多，低氧血症。

处理应用罗氏芬抗感染，换用马斯平静脉丙球达菲治疗，出院时示少许条索状影。

西藏病例患者，女，藏族，岁，西藏拉萨市墨竹工卡县人。

因发热咳嗽咽痛全身酸痛小时于月日就诊，当日体温曾高达。

查体，呼吸困难神志模糊，肺部湿罗音心率次分，正常，查季节性流感弱阳性处理抗病毒抗炎及对症治疗。

日时分，病情加重，出现烦躁意识不清呼吸急促等危象，后经抢救无效凌晨点半死亡。

临床突出表现该患者发病不到小时死亡。

尸解提示肺淤血肺出血，急性左心衰，心肌有散在的出血灶，脑水肿，不能排除甲型流感病毒具有嗜心性，胸片问题不是很大。

以上例病例男性例，平均年龄岁，平均天才诊断，没有肺部表现的有两例，继发细菌感染的有五例，心肌损伤的有五例，应用达菲的平均时间是天，作的两例，应用无创辅助通气的有三例，五例应用有创机械通气。

国家卫生部甲型流感临床专家组副组长席修明分析指出，十三例重症病例中有八例患有基础病，如糖尿病高血压先天性心脏病慢性阻塞性肺部疾病等患者以青壮年居多，七十岁以上二例，十岁以下例。

国内重症病例临床特征与国际基本致。

目前的救治成功率较高，病死率也低于国际平均水平。

目前的诊疗方案是第三版，主要包括如何对重症病例进行甄别和有效救治，以及对越来越多的甲感病例进行分类治疗，对出现的重症患者，要给予积极医疗救治，尽可能降低病死率。

努力奋斗抗击甲流努力奋斗谢谢！成都市传染病医院刘亚玲主任医师甲型流感重症病例流感大流行日期名称亚型病死人数西班牙流感万亚洲流感中国万香港流感万北美流感我国流感现状截止月日，我国内地个省市自治区累计报告例甲型流感确诊病例已治愈例。

重症病例累计例，已治愈例，死亡例。

救治策略目前救治工作重点是甲型流感重症病例早期识别和治疗出现以下情况之者为重症病例持续高热天剧烈咳嗽，咳脓痰血痰，或胸痛呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀神志改变反应迟钝嗜睡躁动惊厥等严重呕吐腹泻，出现脱水表现影像学检查有肺炎征象肌酸激酶肌酸激酶同工酶等心肌酶水平迅速增高原有基础疾病明显加重。

危重症病例确诊的新型甲型流感病例出现以下情况中的任何项出现低氧血症或呼吸衰竭感染中毒性休克合幵多脏器功能不全或多脏器功能衰竭，甚或嗜血细胞综合症。

高危因素年龄岁的儿童年龄岁更易发生严重幵发症岁老年人妊娠妇女伴有慢性呼吸心血管肾病肝病血液系统神经系统等肥胖者体重指数危险度高，体重指数在可能是高危因素救治策略强调团队加强合作重视防护避免院感经验救治注重鉴别对症处理保证监护对症维持保留性液体平衡保证氧合是中心环节序贯氧合，孕妇适当提高氧合水平关注高危治疗基础简化流程诊疗有序关注中医救治策略中国大陆危重病例截止年月日各地共报告甲型流感感染例其中危重病例例出院例死亡例存活者平均住院日天中国大陆危重病例男性例平均年龄岁基础疾病高血压肥胖糖尿病先天性心脏病诊断距发病时间天中国大陆危重病例入院时体温正常中国大陆危重病例急性呼吸功能衰竭休克肾功能衰竭慢性肾衰急性加重中国大陆危重病例机械通气有创通气无创通气例转为升压药物为提高救治成功率积累经验，现将部分甲型流感重症病例救治经过简介如下患者邱，男，岁，广州市中学初三学生，为中国内地的首例重症甲流患者。

因发热天，昏倒几小时于月日被送至广州市中医院急诊抢救。

入院时查体深昏迷，心跳停止，血压测不到。

经全力抢救，心肺复苏成功，心跳血压恢复。

诊断心律失常心室颤动缺血缺氧性脑病重症甲型流感双肺肺炎。

该患者存在低血钾，先天性心脏病，心肌损伤。

仍处于中度昏迷状态，目前该学生生命体征基本平稳。

广东病例佛山病例患者，男，岁，因发热两天意识模糊天入院。

入院时查体体温，血压下降心率次分。

辅助检查白细胞淋巴细胞血小板降低胸片大片模糊阴影，胸腔少量积液肌钙蛋白肌红蛋白增高，增高心电图示段抬高，完全性右束支传导阻滞，频发室性早搏，窦性心动过速，考虑有神经病变。

临床突出表现休克为无源性，末梢循环差心肌损伤高血钾。

处理气管插管，有创呼吸机辅助通气应用多巴胺去甲肾上腺素升压达菲抗病毒。

上海病例患者，男，岁，宁夏人，体重，身高，因发热咳嗽天，气促加重天于月日入院。

入院时查体呼吸心跳停止，急诊插管，心肺复苏。

辅助检查胸部双肺大片浸润性影，低钾血症。

临床突出表现呼吸困难，病毒性肺炎白肺表现，遗留肺纤维化。

诊断重症甲型流感重症肺炎急性呼吸窘迫综合症休克呼吸衰竭低钾血症。

处理有创呼吸机辅助通气升压多巴胺维持水盐电解质平衡激素甲强龙抗感染美平万古霉素抗病毒支持疗法血浆血浆静脉丙球胸腺肽人体白蛋白中医中药心理安慰祛痰雾化吸入抗凝疗法低分子肝素保护重要脏器功能心肝肾功能改善炎性反应乌司他丁月日出院。

义乌病例患者黄，女，岁，农民。

月日晚出现因咳嗽发热天于月日到义乌市中心医院求治。

入院时查体，降低。

辅助检查双侧胸腔腹腔盆腔积液。

胸部双肺大片浸润性影。

临床突出表现呼吸困难，病毒性肺炎白肺表现。

诊断甲型流感重症肺炎急性呼吸窘迫综合症感染性休克呼吸衰竭。

处理抗病毒抗感染应用有创呼吸机辅助通气激素甲强龙支持疗法血浆人体白蛋白调节免疫静脉丙球胸腺肽。

月日出院。

天津病例患者井，男，岁，天津市人，既往有冠心病脑梗塞，安装有心脏起搏器。

因痰中带血日到天津市第三中心医院就诊。

辅助检查胸部示间质改变，胸腔心包积液，血小板万，心肌酶