【医学PPT课件】胆道疾病 蚌医一附院肝胆外科 ㊣ 精品文档 值得下载

窄者，括约肌成型术术后胆道镜取石胆石病胆管结石•肝内胆管结石临床表现局限无症状，不需治疗消化道症状胀痛胆源性肝脓肿胆石病胆管结石•诊断和鉴别诊断超检查胆道造影检查或检查肝内胆管结石继发梗阻感染应与肝脓肿肝癌等作鉴别诊断胆石病胆管结石•治疗手术治疗解除梗阻去除病灶通畅引流高位胆管切开及取石胆肠内引流术去除肝内感染性病灶中西医结合治疗残石的处理胆道感染急性胆囊炎•病因胆囊管梗阻细菌感染创伤化学刺激病理单纯性胆囊炎化脓性胆囊炎坏疽性胆囊炎胆道感染急性胆囊炎•诊断突发右上腹持续性疼痛可向肩部放散，伴发热，畏寒，恶心，呕吐体检右上腹压痛反跳痛，实验室检查白细胞升高中性粒细胞升高影像学检查超和发现胆囊增大鉴别诊断急性胃炎，消化性溃疡或穿孔，泌尿结石，阑尾炎。

胆道感染急性胆囊炎•治疗非手术治疗发病短，症状轻的单纯急腺肌性增生等胆道肿瘤胆囊癌•临床表现腹痛上腹及剑突下隐痛或钝痛有时可出现绞痛，有时可伴恶心呕吐黄疸由于癌组织脱落或出血引起胆道梗阻时出现黄疸，出现黄疸前可有胆绞痛，黄疸程度可轻，可重，亦可消退或由于癌组织浸润，淋巴结转移，压迫肝内外胆管出现黄疸，并逐渐加重可有低热，当胆道发生阻塞继发感染时可有高热胆道肿瘤胆囊癌•临床表现肿块在右肋缘下可触到坚硬，无明显压痛的肿块贫血，消瘦及腹水胆道肿瘤胆囊癌•辅助检查超可发现较早的胆囊癌，表现为胆囊腔内轮廓不规则，与壁相连，基底较宽异常隆起的光团回声胆囊内软组织块影，对中晚期病例诊断价值更大可通过胆道成像了解胆道梗阻情况及对肝门，胰腺转移，出现黄疸的病例需行此检查，可明确梗阻部位胆道肿瘤胆囊癌•治疗手术治疗为唯方法根据病人综合情况选择手术方法胆道肿瘤胆管癌•系指发生在左，右肝管至胆总管下端的肝外胆管癌病因不明可能与下列因素有关•胆管结石•原发性硬化性胆管炎•先天性胆管扩张症•其他，如肝吸虫感染，慢性炎性肠病等胆道肿瘤胆管癌病理大体形态•乳头状癌•结节状硬化癌•弥漫性癌组织类型•腺癌，最常见•鳞状细胞癌•类癌胆道肿瘤胆管癌扩散方式•沿胆管壁向上或下浸润扩散•淋巴转移•血行转移临床表现症状•本病早期无典型症状•当癌肿生长导致胆管部分或完全梗阻时可出现进行性加深的，无痛性黄疸，少数可呈波动性，但不会降至正常常伴有皮肤瘙痒，尿色深黄，粪便呈白陶土色等•剑下和右上腹隐痛，胀痛或绞痛，向腰背部放散，伴恶心，呕吐，食欲不振，消瘦，乏力等•有时有胆管炎症状胆道肿瘤胆管癌体征•肝肿大，触痛•若门脉受侵可有脾肿大及腹水•实验室检查黄疸指数增高，及转氨酶升高治疗手术治疗根据肿瘤位置，分期有无转移决定具体手术方式胆道疾病蚌医附院肝胆外科吴维胆石病胆囊结石•胆囊结石病因病理诊断临床表现症状右上腹隐痛胆绞痛继发胆总管结石体征般无症状，超检查梗阻征阳性影像学检查超首选口服胆囊造影和静脉胆道造影胆石病胆囊结石•胆囊结石鉴别诊断胃十二指肠疾病治疗非手术治疗无症状的胆囊结石药物溶石治疗体外震波碎石中医中药利胆化淤治疗手术治疗胆囊造口术开腹胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术胆石病胆管结石•肝外胆管结石临床表现急性发作性胆绞痛，往往伴有黄疸消化道症状寒战高热剑突下或右上腹腹膜炎有时可扪及肿大胆囊，征阳性胆石病胆管结石•诊断及鉴别诊断痛黄热剑突下或右上腹腹膜炎超治疗胆总管结石合并胆囊结石常规开腹手术胆囊切除胆总管切开取石术管引流术腹腔镜胆囊切除术胆道探查术，或经胆囊管取石术胆囊已切除，胆总管结石治疗方法常规开腹手术取石中西医结合治疗伴括约肌狭窄者，括约肌成型术术后胆道镜取石胆石病胆管结石•肝内胆管结石临床表现局限无症状，不需治疗消化道症状胀痛胆源性肝脓肿胆石病胆管结石•诊断和鉴别诊断超检查胆道造影检查或检查肝内胆管结石继发梗阻感染应与肝脓肿肝癌等作鉴别诊断胆石病胆管结石•治疗手术治疗解除梗阻去除病灶通畅引流高位胆管切开及取石胆肠内引流术去除肝内感染性病灶中西医结合治疗残石的处理胆道感染急性胆囊炎•病因胆囊管梗阻细菌感染创伤化学刺激病理单纯性胆囊炎化脓性胆囊炎坏疽性胆囊炎胆道感染急性胆囊炎•诊断突发右上腹持续性疼痛可向肩部放散，伴发热，畏寒，恶心，呕吐体检右上腹压痛反跳痛，实验室检查白细胞升高中性粒细胞升高影像学检查超和发现胆囊增大鉴别诊断急性胃炎，消化性溃疡或穿孔，泌尿结石，阑尾炎。

胆道感染急性胆囊炎•治疗非手术治疗发病