1、肌手术时机急诊手术或限期手术手术时间小时病员般情况年龄肥胖营养心脏情况近期内心梗慢性心衰和肺心病肺部情况有阻塞性或限制性肺病吸烟史戒烟时间周二肺功能评估方法病史•现病史•既往史个人史伴发症住院手术用药情况麻醉史围术期情况吸烟史体检可发现异常体征胸部平片呼吸功能检查肺功能测定的项目肺容量通气功能换气功能动脉血气心肺运动试验术前肺功能检查的适应证•年龄岁•肥胖病人•胸部手术•上腹部手术•吸烟史•心肺疾病史肺容量肺总量潮气量肺活量补吸气量深吸气量补呼气量功能残气量残气量通气功能用力肺活量测定利用肺量计可以测定的肺通气指标用力肺活量第秒用力呼气量秒率。
2、可抑制呼吸中枢或神经肌肉功能。可以增加的因素手术部位胸腔或靠近膈肌手术时机急诊手术或限期手术手术时间小时病员般情况年龄肥胖营养心脏情况近期内心梗慢性心衰和肺心病肺部情况有阻塞性或限制性肺病吸烟史戒烟时间周二肺功能评估方法病史•现病史•既往史个人史伴发症住院手术用药情况麻醉史围术期情况吸烟史体检可发现异常体征胸部平片呼吸功能检查肺功能测定的项目肺容量通气功能换气功能动脉血气心肺运动试验术前肺功能检查的适应证•年龄岁•肥胖病人•胸部手术•上腹部手术•吸烟史•心肺疾病史肺容量肺总量潮气量肺活量补吸气量深吸气量补呼气量功能残气量残气量通气功能用力肺活量测定。
3、提高后痰液分泌减少后肺功能有所改善后免疫功能恢复后吸烟对的近期影响解除药物治疗舒张支气管祛痰分泌物引流抗感染掌握雾化吸入技术训练咳嗽锻炼腹式呼吸呼吸肌锻炼术前体疗般在术前天开始进行无创正压通气训练，呼吸模式多数采用加或不加。每天次，每次小时无创正压通气尽可能采用局部麻醉尽可能缩短外科手术时间尽可能减少肌松剂腹腔镜或胸腔镜手术并发症少四术中措施五术后主要防治措施密切观察患者神志，呼吸监测拮抗残余麻醉药物，对有呼吸中枢抑制者可用机械通气支持翻身拍背鼓励咳嗽早期活动和下床疼痛治疗•硬膜外镇痛•静脉镇痛预防深静脉血栓形成营养支持雾化吸入五术后主要防治。
4、长时间留置气管导管呼吸衰竭的病理生理机制肺容量减少气体交换障碍呼吸中枢驱动削弱膈肌功能受损肺防御机制削弱引起的因素患者因素手术因素麻醉因素患者因素老龄换气功能肥胖动脉血气营养不良病变分布吸烟史伴发症心功能贫血通气功能手术因素手术类型急诊择期手术部位手术范围手术方法手术时间输血量麻醉因素椎管内麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神经阻滞安全。椎管内麻醉中硬膜外麻醉比脊麻可控性强，更安全。全身麻醉可抑制呼吸中枢，减少肺活量致小气道陷闭，引起失调，抑制粘膜上皮细胞纤毛功能。合并使用阿片类镇静剂肌松剂可抑制呼吸中枢或神经肌肉功能。可以增加的因素手术部位胸腔或靠近膈。
5、措施患者临床上出现呼吸困难的征象，在明确无禁忌证之后即可应用。具有高危因素的肺切除术患者，术后当天拔除气管导管后就可以开始间断无创正压通气支持采用模式，压力支持水平，加或不加支持的时间和间隔应根据病人的治疗效果而定少则天次，每次小时多则夜间全程支持，白天每间隔小时支持小时。五术后主要防治措施术前肺功能测定及其临床意义复旦大学附属中山医院呼吸病研究所蔡映云术前肺功能测定的意义估计手术的风险制订术前准备术后并发症预测和预防手术方案的设计和修改术后处理和监测的预案术后肺功能和活动能力的预计常见的感染肺炎支气管炎肺不张支气管痉挛心原性或非心原性肺水肿肺栓塞。
6、利用肺量计可以测定的肺通气指标用力肺活量第秒用力呼气量秒率最大呼气中期流速严重主动脉瓣狭窄可疑或已有主动脉夹层分离活动性或可疑的心肌炎和心包炎血栓性静脉炎或心内血栓形成近期内体循环或肺循环栓塞急性感染明显的精神萎靡，抑制肺动脉阻断试验阻断拟切除肺叶的肺动脉，如患者能耐受由此产生的肺动脉高压和低氧血症，则可胜任手术阻断后应不低于，肺动脉压不高于。支气管扩张试验其它检查术后发生危险的指标预计值的预计值的预计值的或戒烟药物治疗体疗减肥改善营养•治疗三术前准备措施戒烟戒烟后血中及尼古丁水平下降后碳氧血红蛋白水平恢复正常后支气管粘膜纤毛功能。
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【医学PPT课件】术前肺功能测定及其临床意义
