1、内的延伸，向外发射达臀肌粗隆。作用加强了干骺端承受应力的能力，缩短了股骨颈的“悬梁”力臂，与压力和张力骨小梁构成完整合理的负重系统在内固定术上具有重要意义。另外，大转子下方的骨皮质非常薄弱，向下逐渐增厚。骨质疏松女性平均年龄为岁，男性岁。这也是股骨颈骨折女性多于男性的原因所在。双量子密度议证实颈部张力骨小梁变细，数量减少甚至消失，最后压力骨小梁数目也减少，加之股骨颈上滋养血管孔弥补，使股骨颈生物力学结构削弱，变得更加脆弱。这也是骨折内固定物要求放置在张力侧的原因所在。小结髋周剪力的分布的要求内固定在允许骨折端因骨质吸收而相互压缩和抗扭转的同时，又要能消除骨折端的剪力。骨和骨小梁的特殊分布对内固定放置位置的选择提出更高的要求，即要保证坚强内固定。二股骨头和股骨颈的血液供应良好的血供是骨折愈合的根本保证。通常骨折的血液供应有三个来源髓内，供应内侧骨皮质骨膜，供应外侧骨皮质，而且骨膜通过膜内化骨在骨折愈合中起重要作用。临近肌肉中的血管其中，髓内与骨膜内血液供应可以相互代偿。股骨头和股骨颈血供的特殊性股骨头。
2、骨小梁起自股骨干上端内侧骨皮质，向股骨颈上侧放射状分布，终于股骨头外上方软骨下方张力骨小梁起自股骨颈外侧骨皮质，沿股骨颈外侧上行与内侧骨小梁系统交叉止于股骨头内下方处软骨下方这两种骨小梁系统在股骨颈交叉的中心区形成个三角形脆弱区域，即三角区。骨质疏松后行骨密度检查最敏感的部位。老年人骨质疏松时此处仅有脂肪填充其间。股骨矩为顺应力传导方向的特殊性而出现。在颈干连接的内后方，是位于小转子深部纵行致密骨板，实际上是股骨干后内侧骨皮质向松质骨内的延伸，向外发射达臀肌粗隆。作用加强了干骺端承受应力的能力，缩短了股骨颈的“悬梁”力臂，与压力和张力骨小梁构成完整合理的负重系统在内固定术上具有重要意义。另外，大转子下方的骨皮质非常薄弱，向下逐渐增厚。骨质疏松女性平均年龄为岁，男性岁。这也是股骨颈骨折女性多于男性的原因所在。双量子密度议证实颈部张力骨小梁变细，数量减少甚至消失，最后压力骨小梁数目也减少，加之股骨颈上滋养血管孔弥补，使股骨颈生物力学结构削弱，变得更加脆弱。这也是骨折内固定物要求放置在张力侧的原因所在。小结髋周剪。
3、与股骨干轴线夹角大于空心钉之间夹角平行度小于空心钉之间间距大于距离颈下方骨皮质距离小于距离颈后方骨皮质距离小于螺钉尖与股骨头关节面的距离空心钉螺纹的位置超过骨折线钉尾垫片的使用争议使用垫片的理由防止大转子下骨皮质的塌陷不用垫片理由由于骨质疏松，术中静力加压易造成螺纹滑口三根平行钉可形成稳定的动力加压作用，动力来自髋关节肌肉张力有沿空心钉走向的很大部分分力，根钉形成滑轴，对断端产生加压。从两个方面可以证明移位型骨折术后复位固定留有间隙，但术后天摄片间隙消失愈合过程中钉尾有不同程度退出。个人观点使用垫片与否应视情况而定，对于骨质疏松较严重移位较大术中固定需要定静力加压的股骨颈骨折，距离大转子较近的螺钉应考虑使用垫片术后康复供参考第天进行床上下肢髋膝踝关节的矢状面屈伸活动日可扶拐不负重下地定期摄片检查，个月可部分负重愈合时间般为个月空心钉内固定优点具有创伤小，可以经皮操作操作简单，便于掌握固定效果好空心结构，可以降低关节腔内压力具有动力加压作用愈合率达出血少不输血，手术安全性高二无移位骨折ⅢⅣ型传统。
4、质疏松股骨头和股骨颈特殊的血液供应股骨颈骨小梁的分布局部骨质疏松与局部应力分布的关系骨小梁的排列方向与所受应力密切相关。也就是说，局部所受应力分布决定了骨小梁的排列方向。髋关节应力分布股骨颈应力分布特点股骨头上的压应力放射状向内传递逐渐集中增大作用于股骨头的合力有垂直及平行于股骨颈轴的分力关节力的垂直分力在股骨颈的弯应力剪力分布，内侧为压应力，外侧为张应力重力传导时，力线并不沿股骨颈轴线传导，而是沿股骨小转子股骨颈内缘传导股骨颈骨小梁分布模式图为顺应力学特点股骨颈的骨小梁分布压力骨小梁起自股骨干上端内侧骨皮质，向股骨颈上侧放射状分布，终于股骨头外上方软骨下方张力骨小梁起自股骨颈外侧骨皮质，沿股骨颈外侧上行与内侧骨小梁系统交叉止于股骨头内下方处软骨下方这两种骨小梁系统在股骨颈交叉的中心区形成个三角形脆弱区域，即三角区。骨质疏松后行骨密度检查最敏感的部位。老年人骨质疏松时此处仅有脂肪填充其间。股骨矩为顺应力传导方向的特殊性而出现。在颈干连接的内后方，是位于小转子深部纵行致密骨板，实际上是股骨干后内侧骨皮质向松质。
5、疗卧床皮牵引穿丁字胁鞋周缺点容易转为移位长期卧床导致的并发症直接威胁生命，危险性超过骨折本身。主张早期稳定内固定，可以选用经皮空心钉内固定。亦可用无螺纹钉，参照空心钉的方法植入，多用钛合金钉，不锈钢钉术后个月钉退出较多。三基底型骨折特点近骨折端弯曲力矩大，颈前后方骨皮质均位于近骨折端，空心钉在远骨折端缺乏有效支撑，成为点状固定，失效率达。处理方法基底型骨折是股骨颈骨折和粗隆间骨折的过渡，因此可看作粗隆间骨折处理，采用切开复位内固定术。股骨颈骨折的内固定治疗概况股骨颈是连接股骨头和股骨干的桥梁，它的骨小梁的连续性中断即为股骨颈骨折。其中，股骨颈和股骨干之间成夹角，即颈干角，可以增加下肢的活动范围。成年人为，女性平均为，男性为。股骨颈骨折是老年人常见骨折之。传统保守治疗必须长期卧床，易出现多种并发症，同时，老年人多合并有内科疾病，死亡率较高。为提高患者生活质量，国内外多采取手术治疗。股骨颈骨折治疗存在的问题及相关原因股骨颈骨折存在两个主要问题骨折不愈合晚期股骨头缺血坏死造成以上两个问题的主要原因骨。
6、力的分布的要求内固定在允许骨折端因骨质吸收而相互压缩和抗扭转的同时，考虑骨折的部位，尚不足以很好地用以指导临床，常将其与分型结合起来应用。其中以头下并Ⅳ型发生骨不连和股骨头缺血坏死率最高。小结股骨头和股骨颈血供的脆弱性要求在股骨颈骨折的早期复位内固定，以利于使扭曲受压与痉挛的血管尽早恢复。选择内固定物以对血管损伤小固定牢靠为佳二股骨颈骨折的内固定治疗治疗原则早期无创伤复位，合理内固定，早期康复。据文献介绍股骨颈目前有多种内固定方法，临床上没有统认识。现结合其分型介绍几种常用且效果肯定的内固定方法有移位骨折ⅠⅡ型目前较常用的治疗方法闭合复位空心加压螺纹钉内固定术首选三根空心钉呈平行三角形排列的固定方式，有文献称之为金标准，开创了股骨颈骨折治疗的个新时代。争议选用正三角形，即根在上两根在下。理由下方两根钉均可达到张力和压力骨小梁交汇处，螺钉有较大的把持力。选用倒三角形，即两根在上根在下。理由股骨颈上方承受张应力，下方为压应力，上方需要强控制力量，即内固定位于张力侧。空心钉固定位置参考标准入钉部位大转子以。
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股骨颈骨折的内固定治疗【59页医学PPT课件】
