1、辛华法令左旋甲状腺素遇考来烯胺，则形成络合体，减少吸收。地高辛遇普鲁本辛，则因肠蠕动减弱而吸收增多遇灭吐灵胃复安，肠蠕动加快而吸收减少。胃肠改变西米替丁受体阻滞剂使上升，可增加阿斯匹林吸收，但可使四环素生物利用度降低。制酸剂活性碳及吸附剂铁磷酸钙影响四环素吸收。氢氧化铝减少地高辛乙胺丁醇及氯丙醇吸收。消胆胺减少地高辛华法令阿斯匹林保太松及甲状腺素吸收。些中药含鞣酸，影响四环素奎宁地高辛吸收胃肠蠕动改变大多数药物在小肠上段吸收。阿托品吗啡普鲁本辛减少肠蠕动，延缓药物吸收，但总量可能增加胃复安使蠕动加快吸收减少，黏膜损伤细胞毒类抗肿瘤药损伤黏膜，可减少苯妥因钠地高辛异搏定吸收。广谱抗生素破坏肠道正常菌群，可致口服避孕药失效，却致地高辛分解代谢缓慢而血药浓度上升食物可延缓药物吸收过程总量大多不变。阻滞剂呋喃旦丁安体舒通苯妥因钠饭后吸收好，可能因饭后肠道变化使溶出度改善。饭后口服抗生素药效大减至少间隔。腹泻使缓释剂吸收减少，避孕药失效。胃切除使乙胺丁醇奎尼丁吸收减少，而头孢霉素左旋多巴的吸收增多。牛奶奶制品也可阻止些药吸收二蛋白结合率药物与蛋白结合时无药理活性，为储存状态，饱和后可被他药臵换。有些结合率高的药，如治疗甲亢的硫脲口服降糖药甲磺丁脲结合率抗凝剂华法令结合率，如因他药臵换而结合率降低，则血浓度可骤升老年人的血浆蛋白减少三代谢影响多数药物在肝内水解变脂溶为水溶分解解毒，以利自肾排泄肝内代谢主要通过酶的作用“酶诱导”耐药有的药物刺激肝脏产生代谢酶最大作用在周内，酶活性升高使药浓度及药效下降，临床表现为“耐药”“酶诱导”举例青年妇女多年来直采用口服药的方法避孕，从未发生意外。年前，她因炒股，晚间常兴奋得难以入睡，便服用安定片助眠。两个月后，她发现自己怀孕了。医生。
2、剂有苯巴比妥安定苯妥英钠保泰松安体舒通灰黄霉素利福平等烟酒环境污染也有酶诱导作用由此“酶抑制”有的药物会减弱肝酶活性，与其他药物合用时，会相对增强合用药物的作用，延长其作用时间如西米替丁抑制氟脲嘧啶代谢，使其作用加强异烟肼西米替丁氯霉素磺胺抑制苯妥因代谢异烟肼红霉素异搏定抑制卡马西平代谢，结果均可使药浓度升高，致中毒酶抑制速度比酶诱导快，约只需个半衰期常见酶抑制剂有氯霉素异烟肼西米替丁甲苯磺丁脲对氨水杨酸磺胺苯吡唑华法林等首过效应又称第关卡效应。口服药物在胃肠道吸收后，经门静脉到肝脏，在通过粘膜及肝脏时极易代谢灭活，在第次通过肝脏时大部分被破坏，进入血液循环的有效药量减少，药效降低如阻滞剂钙拮抗剂氯丙嗪，通过肝后仅进入血循环。而由于西米替丁可减少肝血流量，故可减少阻滞剂和利多卡因的首过效应，使其作用增强。反之，增加肝血流量的药则使其他药的肝脏代谢增加，药效下降非口服药物舌下皮肤肛门静脉剂量较小。为什么四排泄过程的药物相互作用大多数药物自尿及胆汁排出。干扰肾血流量可影响药物自肾排除。尿改变许多弱酸性药在高时为离子化和不溶于脂肪。故不能经肾小管重吸收而留在尿内随尿流排出。反之，弱有机硷在低尿中为离子化，故均排泄快肾小管主动分泌可互相竞争。如丙磺舒与青霉素共用，则前者排出减少，药效增高。双香豆素与醋磺乙脲共用则后者浓度上升引起低血糖。保太松与氯磺丙脲共用，也引起同样后果肾血流量改变胆汁排泄改变药效学相互作用降压药和利尿剂加强降压磺胺和增效剂加强抗菌异烟肼使苯妥因钠作用增高制酸剂加奶制品导致四环素作用降低华法令加利血平致前者的抗凝作用下降华法令加保太松则前者的抗凝作用增高怎样正确理解说明书有两种不同类型声称毒副作用多的，不定不好声称“无毒副作用。
3、天出现严重心律失常。检查发现洋地黄血药浓度明显升高为什么案例男性岁，持续性房颤，用地高辛毫克日维持良好。门诊医生检查认为心室率偏快分。给予阿替洛尔氨酰心安次，其后心室率分。嘱阿替洛尔。天后，病人因头晕胸闷来诊，心电图示窦房阻滞秒收入病房医生有没有错案例女性岁胆囊炎发热连续用头孢吡圬代头孢日后，体温正常，但出现腹泻，多次日，蛋花样便。经治医生仍不停药对吗该药特性极广谱肾排泄问题，是否必须用，不良反应性质个病人可因几种疾病从不同科室的医生那里取得不同的药物，每个医生的处理可能都正确，开的药物种类也不很多，但他们可能都没有顾及该病人还有其他疾病，还在服用其他什么药例如因心血管病服用阻滞剂的人，可因临时的呼吸道感染引起哮喘，因而用了交感神经兴奋药，致使血压升高或因胃肠病而用了受体阻滞剂，结果均使心率增快。位经用降压药血压稳定在最佳状态的高血压患者，可能因前列腺增生服用多沙唑嗪等受体阻滞剂而血压降得过低，引起晕倒。老年人自我感觉较迟钝，主诉较少，易被医生忽视而药物不良反应又常与病情本身的恶化很难鉴别事实上，老年人也常是药物相互作用所致不良反应最易受害的人群。这点，也是社区医生应时刻牢记在心的社区医生可起的作用案例讨论老年人用药应注意以下几点正确诊断因可能多种病，且临床表现常不典型有的疾病无表现，但器官功能已减退，避免使用不必要的药用药种类能少时就不要增多，以减少药物相互作造成的复杂关系多病并存者，应研究它们之间的关系，用能兼顾各种疾病的药避免重复使用作用相同或类似的药同类药有不同的习用名如地尔硫卓硫氮卓酮恬尔心与合心爽为同药相似的药例如转化剂中的不同制剂，如卡托普里开搏通依拉普里悦宁定怡那林贝拉普里洛丁新培多普里雅施达西拉普里平苏福辛普里蒙诺商品。
4、年老体弱可能存在几种疾病医务人员的问题“尊重”不询问不查体是否老年人都愿多用药医院统计例住院老年患者，平均每人用药种,种，最多的种有关统计学资料药物不良反应的发生率与同时用药种类多少有明显的关系。如年报告了对近万病例的统计唐镜波同时用药种类岁严峻现状据统计,老年人中同时用药种以上者占，其中为不合理用药。此后年龄增加岁，不良反应增加类似报道同时用药∼种，不良反应发生率同时用药种，不良反应发生率的不良反应与用药种类过多有关基层医生的病例“药”和“毒”“药”和“毒”是个事物的两个侧面药是种“能量”任何药都不可能完全无毒副作用没有毒的东西就不是药关键在于正确使用趋利避害药物的相互作用十分复杂药物相互作用指在同时间或在有关药物的半衰期内使用两种以上药物，其中种药会受另或几种药的影响这里所谓的药，泛指治疗诊断用药，饮食营养品烟酒茶咖啡及毒品相互作用包括药药作用，药机体作用药在机体内的吸收分布代谢排泄过程中发生的理化改变及机体对药的敏感性，从而改变了它的药理或毒理效应随着药物种类的增多，作用交错，患者同时使用几种甚至多种药物的情况十分常见，值得医务人员以及患者和家属普遍注意医生重视合理用药，是避免不良反应提高疗效和提高自己工作水平的重要环节些表面上看来互不相关的药物或食品，无论结果使药效降低或增高，如果医生对它不了解，都会导致意外的不良后果医务人员的责任首先是自己掌握有关知识然后是认负责地深入浅出地对病人做解释工作用药是为了病人健康，减药停药也是为了病人健康肾内科主要任务之是“停药”药代动力学相互作用只希望有印象，认识其复杂关系不可能全记住案例女性，多岁，频发室早胺碘酮后，出现病窦。收入院，停药观察月余后血中还能查出该药含量为什么吸收如地高。
5、如氨氯地平络活喜压氏达兰迪非洛地平波依定康保得维拉西地平司乐平乐息平剂量剂型药名不同如阿司匹林有阿司匹林肠溶片益络平拜阿司匹林肠溶片巴米尔伯基病人先后看过几个医院或不同医生，现在的经治医生不知病人已经在服什么药从小剂量开始根据年龄体重肝肾功能及病情，考虑个体化剂量勤随访复诊，及时评价疗效，修订方案熟悉所给药物的实际来源厂家和效价不同厂家产品效价可能不同，对于些药性较强量效关系严密或对患者当前治疗有重大关系的药，更须格外注意如阿奇霉素阿奇泰利特希舒美舒美特维宏价格药效不同简化用法剂量方案。药房发药应写清楚。医生在可能情况下还得对病人或家属做详细解释，以免使用时发生错误注重非药物疗法要善于分析各种疾病的相互关系高血压冠心病糖尿病高血压冠心病高血压肾功能损害糖尿病高脂血症糖尿病肾功能损害不是“分兵把口”什么是“好药”新药贵药进口药“好药”没有毒副作用离开具体病情没法回答最适合病情的就是最好的药注意药物与食物的相互作用例如维生素,成年人每日只需,成年人每日只需般饮食中已足够，过多反而失调适应证，消化吸收不良者。，慢性消耗性疾病结核肿瘤糖尿病。，应用其他药影响吸收者。，有缺乏指征口角炎夜盲末梢神经炎，需种协助治疗巨幼贫叶酸白细胞关注老年人用药卫生部北京医院曾昭耆目前我国老年人已达亿以上。岁以上者在些社区已超过人群。对老年人的医疗保健是社区医院的重要任务根据几年前的资料，国内经卫生行政部门批准使用的西药已达余种中药制剂余种与此同时，外国药物也在陆续进入中国市场。个病人同时使用几种甚至十多种药的情况已不少见近几年，商品药泛滥，药多名，质量参差混乱老年人用药易倾向于过多主观原因传统观念无病也需“保健”公费医疗影响不关心价格洋保健品深海鱼油卵磷脂客观原因。
6、”的，不定好要重视毒副反应的发生率要重视剂量用法和相互作用老年退行性改变老年期人体的解剖学和生理学改变，即正常人的增龄性改变解剖学的改变，主要是随着年龄增长而出现肌总量减少，脂肪含量包括脂肪组织和器官内部实质细胞和间质细胞的脂肪退行性改变增加由于这些改变，致使老年人的许多生理功能都呈下降趋势。假如排除各种疾病的干扰因素，可看出，这种下降基本上呈线性。若以岁为身体最佳功能状态的基点，以岁为老年，以岁为高寿，可大体上得出以下参考数据岁岁基础代谢体液总量人即使没有疾病的影响，冠脉血流量就比年轻人约低，相对缺血。加上心肌老化及起搏传导组织的退行性改变，原本就有起搏传导缓慢的趋势，洋地黄的正常药效作用即可使其进步加重。因而，老年人的洋地黄治疗窗更小。如果同时使用利尿剂，引起电解质失常，则洋地黄毒性反应的出现率必将进步增高鉴于以上情况，对老年人使用洋地黄应特别谨慎。例如在门诊治疗般心衰患者，可考虑地高辛毫克每天次天或每天次天，其后每天次毫克。周后复诊，再根据病情调整剂量。多数维持量为每天毫克而并非毫克。即，其剂量约仅年轻人的对高龄老年人，有时剂量尚须考虑更小。在急诊观察室病房或重症监护室，对急重患者，常须缩短给药频度，以期尽快起效。此时，医生应充分了解以上特点，加强观察，严格控制给药总量上述原则也大体适用于其他心血管药，如奎尼丁胺碘酮硫氮卓酮等。甚至也适用于般用药地高辛的治疗作用会因十几种药物和药物以外各种因素与它发生相互作用，而在药代动力学和药效学上受到各种不同影响几乎可以说，以任何药为中心都可发现它和许多其他药之间也存在着相互作用。由此交织出的错综复杂关系，确是般临床医生难以完全搞清楚的案例男性岁，持续性房颤，用地高辛毫克日维持良好因呼吸道感染用红霉素。
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