问诊【45页医学PPT课件】 ㊣ 精品文档 值得下载

能反映患者患病特征的主诉。

现病史患病的全过程，也即疾病发生发展演变诊治经过及转归。

现病史起病的情况与发病的时间主要症状的特点病因与诱因病情的发展与演变伴随症状诊治经过病程中的般情况起病的情况与发病的时间起病情况起病的缓急，起病的相关因素。

了解之后对疾病的诊断有鉴别意义。

患病时间从起病到患病或就诊的时间。

如果有几个症状需追述到首发症状的时间，并按时间先后顺序记录。

主要症状的特点主要症状出现的部位性质持续时间程度缓急及加重的因素。

病因与诱因不能以患者提供的似是而非或自以为是的因素位准，应进行科学的归纳和总结。

病情的发展与演变包括患病过程中主要症状的变化或新症状的出现。

伴随症状在主要症状的基础上又同时出现的系列其他症状。

这些症状常常是鉴别诊断的依据，或提示出现了并发症。

阴性症状按般规律在疾病应该出现的伴随症状而实际上没有出现。

这些症状可作为诊断和鉴别诊断的重要参考资料。

诊治经过医学术语，用通俗易懂的词语提问为了病史的准确，有时需核实整个问诊过程中应注意自己的仪表礼节举止，不要只埋头记录，不与病人视线接触了解病人的就诊目的要求，明白其期望⑿尽量用通俗易懂的语言回答病人提问时不能不懂装懂，要尽自己所能提供相关信息⒁最后要说明接下来该干啥及复诊时间重点问诊的方法重点病史的采集针对最重要或单个问题来问诊，并收集除现病史外的其它病史部分中与该问题密切相关的资料。

重点病史采集主要用于急诊门诊。

要求掌握全面问诊的内容方法，具有丰富的病生学和疾病的知识，具有病史资料分类和提出诊断假设的能力。

明确主要问题形成相关的假设，通过进步的提问收集更多资料以明确诊断。

据病人的表现选择必须的内容问诊，包括疾病的发生发展相关的时间。

家族史个人史主要询问与诊断假设相关的内容过去史针对受累的器官询问是否患过类似疾病，特殊情况的问诊技巧默缄与忧伤仔细观察病人的表情目光和躯体姿势，为可能的诊断提供线索。

态度要好有耐心，通过各种方式给病人信任感，鼓励其叙述病情，避免过多过快提问或触及患者的敏感方面焦虑与抑郁给予宽慰鼓励，必要时做精神方面的检查多话与唠叨提问时限定在主要问题上，偏题太远时马上巧妙打断，分次限定时间问诊愤怒与敌意不能发怒，采取理解的态度，询问比较敏感的问题时需谨慎多种症状并存当叙述症状多且无重点时，要尽量抓关键把握实质，同时还需注意有无精神因素说谎和对医生不信任根据所学医学知识判断患者所叙述的病情是否真实文化程度低下和语言障碍应用通俗易懂的语言，提问速度减慢危重和晚期患者询问病史时要高度浓缩，与体格检查要同时进行，用亲切语言进行交流给予安慰，如昏迷时询问家属病史残疾患者用体语或手势问诊，必要时书面提问，态度应和蔼老年人询问时用简单清楚通俗易懂的语言，速度要慢儿童需向家长了解病情精神病患者需向家属及相关人员询问病史再见问诊问诊问诊的重要性问诊的内容问诊的方法与技巧问诊是医生通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析而作出临床判断的种诊断方法。

问诊的重要性问诊是必须掌握的基本功。

掌握了问诊的方法才能采集到完整准确的病史。

对疾病的诊断和处理非常关键。

同时也可以避免漏诊误诊。

有时通过问诊就有可能对些患者提出正确的诊断。

问诊过程也是医患沟通，建立良好医患关系的重要时机。

问诊的重要性问诊的内容问诊的内容般项目主诉现病史既往史系统回顾个人史婚姻史月经史生育史家族史般项目姓名性别年龄籍贯出生地名族婚姻通讯地址电话号码工作单位职业入院日期记录日期病史陈述者可靠程度。

主诉患者最主要的痛苦或最明显的症状体征。

本次就诊的主要原因急持续时间主诉应用两句加以概括，简明，尽可能用病人自己描述的症状。

症状较多时结合整个病史，综合分析归纳出更能反映患者患病特征的主诉。

现病史患病的全过程，也即疾病发生发展演变诊治经过及转归。

现病史起病的情况与发病的时间主要症状的特点病因与诱因病情的发展与演变伴随症状诊治经过病程中的般情况起病的情况与发病的时间起病情况起病的缓急，起病的相关因素。

了解之后对疾病的诊断有鉴别意义。

患病时间从起病到患病或就诊的时间。

如果有几个症状需追述到首发症状的时间，并按时间先后顺序记录。

主要症状的特点主要症状出现的部位性质持续时间程度缓急及加重的因素。

病因与诱因不能以患者提供的似是而非或自以为是的因素位准，应进行科学的归纳和总结。

病情的发展与演变包括患病过程中主要症状的变化或新症状的出现。

伴随症状在主要症状的基础上又同时出现的系列其他症状。

这些症状常常是鉴别诊断的依据，或提示出现了并发症。

阴性症状按般规律在疾病应该出现的伴随症状而实际上没有出现。

这些症状可作为诊断和鉴别诊断的重要