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小。
患者多因肝功能衰竭死亡。
此型最少见。
•小癌型孤立的直径小于的癌结节或相邻两个结节直径之和小于称为小旰癌。
•二细胞分型•肝细胞型癌细胞由肝细胞发展而来，约占肝癌。
癌细胞呈多角形或圆形，排列呈巢状或索状，血窦丰富无间质成分。
•胆管细胞型由胆管细胞发展而来，此型少见，癌型胞呈立方形或柱状。
排列成腺体，纤维组织较多，血窦较少。
•混合型上述二型同时存在，或过渡形态，既不完全像肝细胞，又不完全像胆管细胞，此型更少见。
•二转移途径•血行转移肝内血行转移发生最早，也最常见，易侵犯门静脉分支形成癌栓，脱落后在肝内引起多发转移灶。
•二淋巴转移转移到肝门淋巴结的最多。
•三种植转移少见。
临床表现•肝区疼痛持续性肿痛或钝痛。
•二肝肿大进行性增大，质地坚硬，表面不平，可有大小不等的结节及压痛。
•三黄疸多在晚期，因肝细胞损害引起。
•四肝硬化征象•五恶性肿瘤的全身性表现•六转移灶症状肝癌的分型分期•型单纯型硬化型炎症型•期期无明显肝癌症状与体症者，亦称亚临床期期介于期与期之间者期有黄疸腹水远以上的肿瘤。
•六磁共振显像显示子瘤和瘤栓有价值。
•七肝穿刺活检阳性者可以确诊。
•八剖腹探查可争取早期诊断和手术治疗。
诊断•高危人群肝炎史年以上，乙型或丙肝病毒标记阳性肿瘤标记物的检测等。
•二超声显像可显示以上的肿瘤。
•三电子计算机线体层摄影可显示以上的肿瘤。
•四线肝血管造影可显示以上的癌结节。
•五放射性核素肝显像处转移或恶液质之者。
并发症•肝性脑病为肝癌终末期的并发症，的患者因此死亡。
•二上消化道出血的肝癌死亡原因。
•三肝癌结节破裂出血肝癌患者因此死亡。
•四继发感染实验室和其他检查••五恶性肿瘤的全身性表现•六转移灶症状肝癌的分型分期•型单纯型硬化型炎症型•期期无明显肝癌症状与体症者，亦称亚临床期期介于期与期之间者期有黄疸腹水远多。
•三种植转移少见。
临床表现•肝区疼痛持续性肿痛或钝痛。
•二肝肿大进行性增大，质地坚硬，表面不平，可有大小不等的结节及压痛。
•三黄疸多在晚期，因肝细胞损害引起。
•四肝硬化征象全像肝细胞，又不完全像胆管细胞，此型更少见。
•二转移途径•血行转移肝内血行转移发生最早，也最常见，易侵犯门静脉分支形成癌栓，脱落后在肝内引起多发转移灶。
•二淋巴转移转移到肝门淋巴结的最或圆形，排列呈巢状或索状，血窦丰富无间质成分。
•胆管细胞型由胆管细胞发展而来，此型少见，癌型胞呈立方形或柱状。
排列成腺体，纤维组织较多，血窦较少。
•混合型上述二型同时存在，或过渡形态，既不完小。
患者多因肝功能衰竭死亡。
此型最少见。
•小癌型孤立的直径小于的癌结节或相邻两个结节直径之和小于称为小旰癌。
•二细胞分型•肝细胞型癌细胞由肝细胞发展而来，约占肝癌。
癌细胞呈多角形节型大小数目不等的癌结节，般直径不超过左右。
结节多在肝右叶，与四周组织分界不如巨块型清楚。
常伴有肝硬化。
•弥漫型米粒至黄豆大小的癌结节散布全肝，肉眼不宜与肝硬化区别，肝大不明显，甚至反可缩分型•大体形态分型•块状型最多见。
癌块直径在以上，大于者称巨块，可呈单个多个或融合成块，多为圆形质硬，呈膨胀性生长。
肿块边缘可有小的卫星灶。
癌组织容易发生坏死，引起肝破裂。
•结等污染。
池塘中的蓝绿藻是强致癌物，可污染水源。
•五其他化学致癌物如亚硝胺类偶氮芥类酒精有机氯农药等均是可疑的致癌物。
肝小胆管中的华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生，导致原发性胆管癌。
病理•肝硬化合并肝硬化者占多为乙肝后的大结节性肝硬化。
•三黄曲霉毒素动物实验证明，被黄曲霉菌污染的霉玉米和霉花生能致癌。
•四饮用水污染地面水常被有机致癌物如六氯苯苯丙芘多氯联苯氯仿是指自肝细胞或肝内胆管细胞发身生的癌，为我国常见恶性肿瘤之，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。
病因和发病机制•病毒性肝炎有慢性肝病史，乙型肝炎标志物阳性•二，血栓素增加内毒素增加肾血管阻力白三烯产生增加五原发性肝癌六电解质和酸碱平衡紊乱低钠血症低钾低氯血症与代谢性酸中毒定义•原发性肝癌白色的结缔组织间隔包绕并发症上消化道出血最常见的并发症二肝性脑病最严重的并发症三感染四肝肾综合征参与因素交感神经兴奋性增高去甲肾上腺素分泌增加肾素血管紧张素系统肾前列腺素合成减少发性肝癌高敏病理•大体上肝脏变形，早期肿大，晚期明显缩小，质地变硬，重量减轻外观棕黄色或灰褐色表面弥漫性大小不等的结节和塌陷区，边缘薄而硬，肝包膜增厚切面正常结构消失，为结节代替，结节周围有灰治疗•五并发症治疗胃底食管静脉曲张破裂出血二自发性腹膜炎三肝肾综合征四肝肺综合征预后•与病因，病变类型，肝功能代偿程度及有无并发症有所不同•分级有助于判断预后原发治疗•五并发症治疗胃底食管静脉曲张破裂出血二自发性腹膜炎三肝肾综合征四肝肺综合征预后•与病因，病变类型，肝功能代偿程度及有无并发症有所不同•分级有助于判断预后原发性肝癌高敏病理•大体上肝脏变形，早期肿大，晚期明显缩小，质地变硬，重量减轻外观棕黄色或灰褐色表面弥漫性大小不等的结节和塌陷区，边缘薄而硬，肝包膜增厚切面正常结构消失，为结节代替，结节周围有灰白色的结缔组织间隔包绕并发症上消化道出血最常见的并发症二肝性脑病最严重的并发症三感染四肝肾综合征参与因素交感神经兴奋性增高去甲肾上腺素分泌增加肾素血管紧张素系统肾前列腺素合成减少，血栓素增加内毒素增加肾血管阻力白三烯产生增加五原发性肝癌六电解质和酸碱平衡紊乱低钠血症低钾低氯血症与代谢性酸中毒定义•原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发身生的癌，为我国常见恶性肿瘤之，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。
病因和发病机制•病毒性肝炎有慢性肝病史，乙型肝炎标志物阳性•二肝硬化合并肝硬化者占多为乙肝后的大结节性肝硬化。
•三黄曲霉毒素动物实验证明，被黄曲霉菌污染的霉玉米和霉花生能致癌。
•四饮用水污染地面水常被有机致癌物如六氯苯苯丙芘多氯联苯氯仿等污染。
池塘中的蓝绿藻是强致癌物，可污染水源。
•五其他化学致癌物如亚硝胺类偶氮芥类酒精有机氯农药等均是可疑的致癌物。
肝小胆管中的华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生，导致原发性胆管癌。
病理•分型•大体形态分型•块状型最多见。
癌块直径在以上，大于者称巨块，可呈单个多个或融合成块，多为圆形质硬，呈膨胀性生长。
肿块边缘可有小的卫星灶。
癌组织容易发生坏死，引起肝破裂。
•结节型大小数目不等的癌结节，般直径不超过左右。
结节多在肝右叶，与四周组织分界不如巨块型清楚。
常伴有肝硬化。
•弥漫型米粒至黄豆大小的癌结节散布全肝，肉眼不宜与肝硬化区别，肝大不明显，甚至反可缩小。
患者多因肝功能衰竭死亡。
此型最少见。
•小癌型孤立的直径小于的癌结节或相邻两个结节直径之和小于称为小旰癌。
•二细胞分型•肝细胞型癌细胞由肝细胞发展而来，约占肝癌。
癌细胞呈多角形或圆形，排列呈巢状或索状，血窦丰富无间质成分。
•胆管细胞型由胆管细胞发展而来，此型少见，癌型胞呈立方形或柱状。
排列成腺体，纤维组织较多，血窦较少。
•混合型上述二型同时存在，或过渡形态，既不完全像肝细胞，又不完全像胆管细胞，此型更少见。
•二转移途径•血行转移肝内血行转移发生最早，也最常见，易侵犯门静脉分支形成癌栓，脱落后在肝内引起多发转移灶。
•二淋巴转移转移到肝门淋巴结的最多。
•三种植转移少见。
临床表现•肝区疼痛持续性肿痛或钝痛。
•二肝肿大进行性增大，质地坚硬，表面不平，可有大小不等的结节及压痛。
•三黄疸多在晚期，因肝细胞损害引起。
•四肝硬化征象•五恶性肿瘤的全身性表现•六转移灶症状肝癌的分型分期•型单纯型硬化型炎症型•期期无明显肝癌症状与体症者，亦称亚临床期期介于期与期之间者期有黄疸腹水远处转移或恶液质之者。
并发症•肝性脑病为肝癌终末期的并发症，的患者因此死亡。
•二上消化道出血的肝癌死亡原因。
•三肝癌结节破裂出血肝癌患者因此死亡。
•四继发感染实验室和其他检查•肿瘤标记物的检测等。
•二超声显像可显示以上的肿瘤。
•三电子计算机线体层摄影可显示以上的肿瘤。
•四线肝血管造影可显示以上的癌结节。
•五放射性核素肝显像以上的肿瘤。
•六磁共振显像显示子瘤和瘤栓有价值。
•七肝穿刺活检阳性者可以确诊。
•八剖腹探查可争取早期诊断和手术治疗。
诊断•高危人群肝炎史年以上，乙型或丙肝病毒标记阳性，岁以上须定期每年次检查和超声，可早期发现肝癌。
持续低度增高但转氨酶正常，往往是亚临床肝癌的主要表现。
鉴别诊断•继发性肝癌其他部位的癌灶转移至肝内。
•二肝硬化二者鉴别常较困难。
•三活动性肝病•四肝脓肿•五临近肝区的肝外肿瘤•六肝非癌性占位性病变血管瘤，肝囊肿。
治疗手术治疗是目前根治肝癌的最好方法，反凡有手术指征者应不失时机争取手术切除。
手术适应证诊断明确，估计病变局限于叶或半肝者肝功能代偿良好，凝血酶原时间不底于正常的，无明显黄疸腹水或远处转移者。
心肺和肾功能良好，能耐受手术者。
二放射治疗三化学抗癌药物治疗肝动脉栓塞化疗对肝癌有很好的疗效，是肝癌非手术疗法中的首选。
经皮穿刺乙醇注射疗法，对较小的肝癌可能有根治效果。
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