1、质量评价指标•概述•医疗质量评价指标，反映医疗质量在定时间和条件下的基础结构结果等的概念和数值。由指标名称和指标数值组成。•建立科学的医疗质量评价指标，是实施医疗机构科学评价的基础实施持续的医疗质量评价监测，则是实现医疗质量持续改进的重要手段。•实践证明，医疗质量持续改进的结果源于管理者对医疗质量改进的定义测量考核的要求与努力。评价指标•五十七医疗质量重点监测指标•医院感染重点监测指标呼吸机相关肺炎静脉导管致血行感染留置导尿管致泌尿系感染手术风险分级与切口感染等。•出院患者例数死亡例数二周与月内因相同或相关疾病非计划再住院例数。•急诊服务及时性重点是创伤性脑血肿开放性骨关节损伤等。•麻醉质量监测指标麻醉意外死亡例数麻醉中因误咽误吸引发呼吸道梗阻麻醉分级分级病例分布出麻醉复苏室时评分分例数。•手术患者非计划重返手术室再次手术例数术后住院期间死亡例数按“手术风险分级标准”分类。•手术后患者重点并发症手术患者手术后肺栓塞手术患者手术后深静脉血栓手术患者手术后败血症发生率择期手术患者肺部感染发生率等。•内镜诊疗质量监测指标急诊内镜比率腹腔镜诊疗再开腹发生率。•超声介入质量监测指标肾脏疾病超声介入诊疗术后肉眼血尿小时比率等。•直液透析质量监测指标尿素下降率并发症与死亡例数等。•分娩及相关质量监测指标计划性剖宫产住院新生儿死亡与产伤会阴度裂伤例数。五十八重点病种与手术质量监测指标•急性心肌梗死。•心力衰竭。•肺炎住院。•冠状动脉旁路移植术。•髋与膝关节置换术。•脑梗死。•围手术期预防性抗菌药物使用与预防深静脉栓塞。•注指标具体内容与医院管理年活动方案中的重点工作相同。五十九重症监护质量监测指标•结构质量。•服务质量压疮管路脱落发生率，小时重返率。•感染监测与控制呼吸机相关肺炎导管致血行。
2、作，公开内容符合规定，公开形式体现便利快捷有效的原则。•职工能够行使民主权力，参与医院管理。•有完整的医院管理的规章制度和岗位职责，并能及时修订完善，职工熟悉本岗位职贡及相关规覃制度。四十九依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划•评价要点•医院的功能与地位，符合本区域卫生发展规划。•医院规模和发展目标经营方针与策略，与医院的功能任务相称。•制定有中长期发展规划，并组织实施，并进行定期评价。•医院的近期执行计划能传达落实到全体员工。五十人力资源管理•评价要点•有适宜的人力资源配置方案，符合医院功能任务和管理的需要。•建立卫生专业技术人员资质的认定聘用考核评价管理体系，建立专业技术档案。•建立卫生专业技术人员岗前培训继续教育和梯队建设制度并组织实施。•加强重点学科建设和人才培养，建立学科带头人选拔与激励机制。•对承担手术介入等高风险技术操作的卫生技术人员实施“授权”制，定期进行绩效的再评价。五十建立公共危机的应急预案和紧急医疗救援体系•评价要点•有突发公共危机应急预案和实施紧急医疗救援的组织体系，并组织演练。•承担突发公共危机的事件紧急医疗救援任务。•及时妥善处理医院内突发事件。五十二信息系统•评价要点•医院成立以院长为核心的医院信息化建设领导小组和信息安全管理委员，有切实可行的相关管理条例和制度，有信息化发展规划。符合卫生部相关准入规定。•建立了医院管理临床诊疗医学影像临床检验手术麻醉危重症监护合理用药监测和医院网站等系统，系统之间实现无缝隙连接，并运行正常。•信息系统可连续系统准确收集整理分析和反馈在医院管理医疗质量和安全监测等方面所需要的信息为患者临床诊疗与医院决策提供支持能够与卫生行政部门及相关部门实现信息共享。•严格执行保密制度，实行信息系统操作权限分。
3、来源广州日报•血液透析致患者染丙肝病毒医生称正整改•年月日来源人民网京华时报•假护士偷婴被刑拘谁给医院加把平安锁•年月日来源法制日报孕妇临产医生小时方赶到孩子已胎死腹中年月日来源重庆晚报北大医院非法行医“治”死北大医学教授多图年月日人民日报图片位北京大学的医学教授，因为种种蹊跷的原因，最后竟然死在了北京大学第医院的手术室里，究竟是什么样的原因让北大医学教授离开了这个世界记者的随后调查发现，北大医院竟存在非法行医行为。图片非法行医这种情况是否真的存在呢刘希高只是名差三年才毕业的在校博士生。在卫生部公布的执业注册医师查询系统查询后并没有任何关于刘希高的注册信息二医院管理评价标准的内容解读•目的与意义•为加强医院管理，科学客观准确地评价医院管理，指导医院强化内涵建设，坚持“以病人为中心，提高管理水平，持续改进医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，控制医疗费用，为人民群众提供安全有效方便价廉的医疗卫生服务，根据医疗机构管理条例等卫生管理法律法规规章和国家其他有关规定，制定本标准。本标准以“安全质量服务管理绩效”为主题。医院据此加强自身管理和内涵建设，卫生行政部门据此对医院开展等级评审评价，并对医院保障质量安全的条件和措施进行指导评价检查和监督。二基本内容•第部分医院功能与任务•第二部分患者安全目标•第三部分患者服务•第四部分医疗质量管理与持续改进•第五部分医院管理•第六部分医疗质量评价指标第部分医院功能与任务•概述•医院功能与任务，是指根据不同历史时期的背景与特点，为保障人民健康和发展医备及其设备设施布局合理符合医院功能任务要求，符合现行的国家法律法规及卫生行政部门规章标准的要求。•由具备营养专业技术资格的人员，为治疗需要的患者提供营养评估与营养治疗方案，并记录在病历之中。•提供符。
4、级管理，保障网络安全，保护患者隐私。•。信息化专业人员具有的能力与梯队，与医院信息系统建设与运行任务相匹配。五十三财务与价格管理•评价要点•贯彻落实会计法预算法审计法医院会计制度和医院财务制度等相关规定，只设置个财务管理部门，集中统规范财务管理，加强预算管理和内部审计。•建立规范的经济活动决策机制和程序，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制。•实行医院成本核算，降低运行成本。控制医院资产负债率，保障国有资产安全。•按照价格法等有关价格政策，严格执行医疗服务收费和药品价格。无国家规定之外收费项目，无分解项目比照项目收费和重复收费。•执行国家药品高值耗材集中招标采购政策和价格政策规定。•实行医疗服务价格公示制度，向社会公开收费项目和标准，采取价格查询费用日清等措施，提高收费透明度。及时答复患者的费用查询，处理价格投诉。•费用结算方式便捷。五十四后勤保障管理•评价要点•有适宜的后勤保障管理组织规章制度与人员岗位职责。后勤保障服务能够坚持“以病人为中心”的服务理念，满足医疗服务流程需要。•水电气物资供应等后勤保障满足医院运行需要。•为员工提供餐饮服务，为患者提供营养膳食指导，提供营养配餐和治疗饮食，满足患者治疗需要，保障饮食卫生安全。•医疗废物和污水管理和处置符合规定。•安全保卫组织健全，制度完善，人员设备设施满足要求。五十五医疗仪器设备管理•评价要点•有适宜的医疗仪器设备管理保障组织规章制度与人员岗位职责。•建立健全设备设施论证招标采购保养维修更新和应用分析制度。•按照大型医用设备配置与使用管理办法的规定，合理配置使用甲乙类大型医疗设备。•有保障设备处于完好状态的制度与规范，急救生命支持系统仪器设备保持待用状态，建立全院应急调配机制。五十六医院运行基本统计数据•省略第六部分医疗。
5、合要求的治疗饮食。四十六其它特殊诊疗管理与持续改进•评价要点•医院为患者提供满足临床诊疗需求的其它特殊诊疗服务项目均符合现行的国家法律法规及卫生行政部门规章标准的要求。•由被授权的具备法定资格的卫生技术人员实施其它特殊诊疗服务。•建立质量管理与患者安全制度，由具备专业资质的人员进行质量控制活动，解释检查结果。•符合环境保护医院感染管理规范的要求。第五部分医院管理•概述•医院管理，是指遵循医院工作的客观规律，运用有关理论和方法，指挥控制医院内外相关组织的协调活动。•医院管理是项复杂的系统工程，在保障医院正常执业活动确保医疗质量与安全促进医院良性发展上发挥着日益显著的作用。业已证明，先进的技术设备弥补不了落后的管理，而先进的管理却能改变落后的技术。因此，努力建设适应现代社会发展要求的医院管理体制，建立起符合现代化医院建设要求的管理制度与科学方法，提高医院管理水平，必须将医院管理作为学科加以发展。评价标准四十七依法执业•评价要点•在国家的医疗卫生管理法律法规规章诊疗护理规范的框架内开展诊疗活动。•严格按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业，医院及科室命名规范。•各诊疗岗位上均由具备法定资质的卫生专业技术人员为患者提供诊疗服务，不超范围执业。•按照规定申请医疗机构校验及发布医疗广告。四十八明确医院与科室领导层的管理职责，协调医院各科室部门服务•评价要点•医院管理组织机构设置合理，医院与科室领导层管理人员有明确的岗位职责和决策机制，认真履职，实行管理问责职制。•医院各科室部门责任明确不交叉，定期召开联席会与履行协调职能，定期进行评估。•管理层领导了解和掌握现行的有关法律法规和部门规章，能够定期获得管理知识教育与技能的培训。•建立院务公开的领导体制和工作机制，落实院务公开的领导和组织实施工。
6、护患者尊严和隐私贯穿到医疗护理的全过程中。•要完成政府指令性任务，如三级医院与县医院建立长期稳定的对口支援和协作关系，认真完成国家和地方卫生行政部门安排的任务，参加突发公共卫生事件紧急医疗救援工作，开展社会公益活动，实施双向转诊。•要求医院把服务作为种产品提供给患者，尊重患者关爱患者方便患者服务患者，将从医疗服务的可及性与连贯性维护患者的合法权益患者投诉与纠纷处理患者及其家属教育与沟通就诊环境管理患者评估等方面来评价医院是否做好对患者的服务。•医疗质量管理与持续改进侧重于建立良好的医院质量管理与改进体系确立清晰的质量管理与改进的优先原则与次序提升全体职工质量管理与改进的意识和能力保障较好的质量管理与改进运行状态。•医院管理评价标准是依法执业，依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划，建立公共危机的应急预案和紧急医疗救援体系，制定医院信息化发展规划，实行医院成本核算，降低运行成本，控制医院资产负债率，保障国有资产安全，严格执行医疗服务收费和药品价格，没有国家规定之外收费项目，没有分解项目比照项目收费和重复收费。四结合四川省实际情况卫生事业发展现状，省卫生厅拟启动医院管理评价工作行业背景•结合四川省卫生行业灾后重建实际•四川省卫生厅已经请示卫生部同意五医患矛盾突出医患纠纷已经成为社会关注的热点与焦点社会背景•下图为张龙银夫妇在协议书上签字张凌发摄孕妇输尿管被缝近段时间，几则医疗卫生领域的新闻再次让人们将目光聚焦医患关系，尤其是近期北大医院教授死亡案的二审更是引入注目曝光典型医疗纠纷案例•右腿骨折左腿动刀湖北通城县中医院荒唐手术调查•看肺炎却要做乙肝梅毒等项检查，解释未到位引发患者不满•江苏镇江卫生局孕妇输尿管被缝属人为失误•纱布留腹中半年台小手术引发台手术•年月日。
7、级管理，保障网络安全，保护患者隐私。•。信息化专业人员具有的能力与梯队，与医院信息系统建设与运行任务相匹配。五十三财务与价格管理•评价要点•贯彻落实会计法预算法审计法医院会计制度和医院财务制度等相关规定，只设置个财务管理部门，集中统规范财务管理，加强预算管理和内部审计。•建立规范的经济活动决策机制和程序，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制。•实行医院成本核算，降低运行成本。控制医院资产负债率，保障国有资产安全。•按照价格法等有关价格政策，严格执行医疗服务收费和药品价格。无国家规定之外收费项目，无分解项目比照项目收费和重复收费。•执行国家药品高值耗材集中招标采购政策和价格政策规定。•实行医疗服务价格公示制度，向社会公开收费项目和标准，采取价格查询费用日清等措施，提高收费透明度。及时答复患者的费用查询，处理价格投诉。•费用结算方式便捷。五十四后勤保障管理•评价要点•有适宜的后勤保障管理组织规章制度与人员岗位职责。后勤保障服务能够坚持“以病人为中心”的服务理念，满足医疗服务流程需要。•水电气物资供应等后勤保障满足医院运行需要。•为员工提供餐饮服务，为患者提供营养膳食指导，提供营养配餐和治疗饮食，满足患者治疗需要，保障饮食卫生安全。•医疗废物和污水管理和处置符合规定。•安全保卫组织健全，制度完善，人员设备设施满足要求。五十五医疗仪器设备管理•评价要点•有适宜的医疗仪器设备管理保障组织规章制度与人员岗位职责。•建立健全设备设施论证招标采购保养维修更新和应用分析制度。•按照大型医用设备配置与使用管理办法的规定，合理配置使用甲乙类大型医疗设备。•有保障设备处于完好状态的制度与规范，急救生命支持系统仪器设备保持待用状态，建立全院应急调配机制。五十六医院运行基本统计数据•省略第六部分医疗。
8、作，公开内容符合规定，公开形式体现便利快捷有效的原则。•职工能够行使民主权力，参与医院管理。•有完整的医院管理的规章制度和岗位职责，并能及时修订完善，职工熟悉本岗位职贡及相关规覃制度。四十九依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划•评价要点•医院的功能与地位，符合本区域卫生发展规划。•医院规模和发展目标经营方针与策略，与医院的功能任务相称。•制定有中长期发展规划，并组织实施，并进行定期评价。•医院的近期执行计划能传达落实到全体员工。五十人力资源管理•评价要点•有适宜的人力资源配置方案，符合医院功能任务和管理的需要。•建立卫生专业技术人员资质的认定聘用考核评价管理体系，建立专业技术档案。•建立卫生专业技术人员岗前培训继续教育和梯队建设制度并组织实施。•加强重点学科建设和人才培养，建立学科带头人选拔与激励机制。•对承担手术介入等高风险技术操作的卫生技术人员实施“授权”制，定期进行绩效的再评价。五十建立公共危机的应急预案和紧急医疗救援体系•评价要点•有突发公共危机应急预案和实施紧急医疗救援的组织体系，并组织演练。•承担突发公共危机的事件紧急医疗救援任务。•及时妥善处理医院内突发事件。五十二信息系统•评价要点•医院成立以院长为核心的医院信息化建设领导小组和信息安全管理委员，有切实可行的相关管理条例和制度，有信息化发展规划。符合卫生部相关准入规定。•建立了医院管理临床诊疗医学影像临床检验手术麻醉危重症监护合理用药监测和医院网站等系统，系统之间实现无缝隙连接，并运行正常。•信息系统可连续系统准确收集整理分析和反馈在医院管理医疗质量和安全监测等方面所需要的信息为患者临床诊疗与医院决策提供支持能够与卫生行政部门及相关部门实现信息共享。•严格执行保密制度，实行信息系统操作权限分。
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医院管理与评价