1、固醇低纤维素胰腺癌咖啡饮料病因与发病机制环境因素些金属焦碳煤气厂工作石棉干洗中应用祛脂剂萘酚胺联苯胺甲基胆蒽亚硝基甲胺乙酰氨基芴烃化物病因与发病机制胰腺炎糖尿病内分泌功能紊乱病因与发病机制遗传因素人种黑人白种人犹太人其他人群家族性病理发病部位胰头部体部尾部弥漫性或多灶性病理大体病理小癌肿不规则结节感大癌肿与周围胰腺组织分界不清楚切面呈灰白或淡黄白色形态不规则棕红色出血斑点或坏死灶病理组织学改变成熟胰腺腺管状组织高分化细胞呈柱状或高立方体大小相近胞浆丰富核亦相仿，多位于底部呈极化分布病理分化不良无腺管状结构实心索条状巢状片状团簇状弥漫浸润细胞大小和形态不，边界不清楚，核位置不，核大染色深，无核仁电镜见粘原颗粒无酶原颗粒病理分类来自胰管质地坚硬统称为硬癌胰腺泡细胞质地柔软成肉质型分期期肿瘤仅位于胰腺原位Ⅱ期肿瘤已浸润及周围组织如十二指肠门静脉肠系膜血管等Ⅲ期肿瘤已转移到局部淋巴结Ⅳ期伴远隔转移或腹腔种植分期，原发肿瘤原发肿瘤无法评估无原发肿瘤证据原位癌肿瘤局限于胰腺,长径肿瘤局限于胰腺,长径肿瘤向胰腺外扩展,但尚未累及腹腔干或肠系膜上动脉肿瘤累及腹腔干或肠系膜上动脉分期，区域淋巴结区域淋巴结转移无法评估无区域淋巴结转移有区域淋巴结转移分期，远处转移远处转移无法评估无远处转移有远处转移分期，组织病理学分级分化程度无法评估高分化中分化低分化未分化胰腺癌临床分期期Ⅰ期Ⅰ期Ⅱ期Ⅱ期Ⅲ期任何Ⅳ期任何任何转移方式直接蔓延淋巴转移血行转移沿神经鞘转移临床表现临床特点病程短发展快迅速恶化腹痛轻重压迫胰管压力增高持续性或间歇性胀痛胰腺炎内脏神经痛胰头癌右上腹痛胰体尾部癌偏左全腹进展期腰背痛束带状痛仰卧加重夜间。

2、手术个步骤探查切除重建探查目的了解肿瘤是否已侵犯重要血管了解肿瘤是否已侵犯其他脏器若病变已超出切除范围，则应放弃根治性手术探查探查步骤胰腺肿瘤部位及大小有无腹膜或肝转移有无结肠中动脉根部小肠系膜根部或腹腔动脉旁淋巴结的转移或肿瘤侵犯作切口将十二指肠翻起，探查肿瘤是否侵及下腔静脉右肾或右肾静脉探查剪开胃结肠韧带，沿结肠中静脉在胰腺下缘找到肠系膜上静脉，探查此静脉是否受肿瘤侵犯，若未累及，则在肠系膜上静脉与胰腺之间可容易地用血管钳或手指予以钝性分开剪开小网膜，显露肝总动脉及肝固有动脉在胃十二指肠动脉根部切断显露胰腺上缘处的门静脉及肠系膜上静脉，探查肿瘤是否侵及切除胰十二指肠切除次序先切胃清扫肝十二指肠韧带脂肪淋巴结组织胆囊切除十二指肠上切断胆总管肠系膜上静脉左缘水平切除胰头结扎切断十二指肠第段血管支，游离韧带和切除近端约空肠淋巴结清除胰头前后淋巴结肠系膜上动脉周围淋巴结横结肠系膜根部淋巴结肝总动脉周围淋巴结肝十二指肠韧带内淋巴结消化道重建术吻合顺序胆肠吻合胰肠吻合及胃肠吻合术吻合顺序胰肠吻合胆肠吻合和胃肠吻合保留幽门的胰十二指肠切除术年和提出不作远端胃切除，保留全部胃幽门及十二指肠只需作十二指肠空肠端侧吻合优点简化术减少术后并发症缺点可能发生吻合口溃疡是否符合肿瘤根治术原则全胰切除术优点彻底切除胰内多中心病灶清除胰腺周围淋巴结更为方便和彻底完全避免胰瘘的产生缺点失去胰腺外分泌及内分泌功能糖尿病生活质量比术者差术后年生存率与术尚无显著统计学差别胰头癌扩大切除术全胰切除受癌肿侵犯大血管切除优点提高胰头癌切除率缺点手术死亡率及术后并发症发生率高术后生存期胰体尾部癌根治性切除胰体尾部切除及脾脏。

3、提示诊断胰腺癌的特异性较差实验室检查胰腺特异性抗原从正常人胰腺提取出来的单肽链蛋白质，为种酸性糖蛋白正常人为即为阳性胰腺癌患者血清阳性者占，其中期患者阳性率为良性胰腺疾病和胆石症患者的阳性率分别为和和联合检测胰腺癌的敏感性和特异性较单项检测有显著提高，分别达和胰腺癌相关基因检测抑癌基因以及等的突变，缺失，甲基化和表达异常原癌基因基因包括，和三个家族基因的突变率最高，基因突变率为基因在胰腺癌中的突变主要发生在密码子，采用和直接排序法分析由获得的组织标本中基因密码子附近的顺序，可以作出正确的病理诊断通过检测基因排列顺序也有助于区分胰腺癌与壶腹周围癌实验室检查阳性率人胰腺癌细胞所制备的单克隆抗体，其抗原决定簇也是种糖蛋白，分子量万正常人血清值为消化道良性肿瘤时可达胰腺癌达正常值倍以上胃结肠癌为正常值倍临界值为，为阳性实验室检查共同抗原决定簇正常值胰腺癌阳性率为部分正常者，仍可阳性实验室检查正常值敏感性特异性癌肿病人中仅的患者其血清中水平升高实验室检查结肠癌细胞制备的单克隆抗体阳性率与有相同的临床应用价值检测方法简便，易于临床应用实验室检查敏感性与联合检测，敏感性提高至其他实验室检查血尿淀粉酶糖尿病表现血糖增高糖耐量减低肝功能血清胆红素进行性升高诊断胰腺癌的诊断目的明确诊断术前判明临床分期确定有无剖腹手术必要估计根治或姑息手术相对可能性诊断程序基因基因包括，和三个家族基因的突变率最高，基因突变率为基因在胰腺癌中的突变主要发生在密码子，采用和直接排序法分析由获得的组织标本中基因密码子附近的顺序，可以作出正确的病理诊断通过检测基因排列顺序也有助于区分胰腺癌与壶腹周围癌实验室检查阳性率。

4、除确诊时多为晚期根治性切除者不到切除时已有胰外转移术后生存期常不满年姑息性手术胆管减压引流术外引流术胆总管管引流胆囊造瘘内引流术胆囊或胆总管空肠吻合胃空肠吻合术不能延长病人生存期止痛治疗胰体尾部癌侵犯腹腔神经丛腹腔神经丛阻滞石炭酸无水酒精腹腔动脉二侧分别注射无水酒精双侧内脏大神经切断术左侧内脏大神经切断术化学治疗途径全身化疗经动脉介入化疗局部注射药物化疗药物吉西他滨为主胰腺癌化疗方案吉西他滨天顺铂，表阿霉素，持续输注吉西他滨天伊立替康胰腺癌化疗方案吉西他滨天奥沙利铂吉西他滨，天，吉西他滨天顺铂吉西他滨，天紫杉醇不良反应血液学毒性具有骨髓抑制作用，应用后可出现白细胞降低，贫血和血小板减少非血液学毒性常见恶心呕吐皮疹气喘流感样症状轻微肝功能异常周围性水肿轻度蛋白尿血尿腹泻和口腔炎等放射治疗术前术中和术后放射治疗三维适形放射治疗粒子植入组织间隙放射治疗术中免疫治疗常用的免疫制剂有左旋咪唑胸腺肽干扰素白介素Ⅱ细胞细胞细胞治疗预后疗效不满意根治术后年存活率倡导早诊断早治疗提高治愈率胰腺癌昆明医学院第三附属医院腹外二科杨步荣概述胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌约占全身各种癌肿消化道恶性肿瘤发病率达万居恶性肿瘤发病率的第位发病年龄以岁最为多见男女国外为国内为病因与发病机制吸烟因素发病率比不吸烟者高倍发病平均年龄提前年机制烟草有害成分经胆管排泌，刺激胰管上皮，最终导致癌变烟草中致癌物入血后经胰腺排泌烟草中尼古丁促进体内儿茶酚胺释放，导致血液中胆固醇水平明显升高病因与发病机制饮酒因素酒精持续刺激胰腺细胞分泌活性胰腺慢性炎症胰腺损害酒精致癌物质亚硝胺致癌病因与发病机制饮食因素高甘油三酯高。

5、胰腺癌细胞所制备的单克隆抗体，其抗原决定簇也是种糖蛋白，分子量万正常人血清值为消化道良性肿瘤时可达胰腺癌达正常值倍以上胃结肠癌为正常值倍临界值为，为阳性实验室检查共同抗原决定簇正常值胰腺癌阳性率为部分正常者，仍可阳性实验室检查正常值敏感性特异性癌肿病人中仅的患者其血清中水平升高实验室检查结肠癌细胞制备的单克隆抗体阳性率与有相同的临床应用价值检测方法简便，易于临床应用实验室检查敏感性与联合检测，敏感性提高至其他实验室检查血尿淀粉酶糖尿病表现血糖增高糖耐量减低肝功能血清胆红素进行性升高诊断胰腺癌的诊断目的明确诊断术前判明临床分期确定有无剖腹手术必要估计根治或姑息手术相对可能性诊断程序安全有效费用效果互补深入首选超或进行检查胰头癌发现肿块，并有胆管扩张存在，可直接手术，而不必再做或其他检查胰体尾癌检查阳性并伴有转移者，可通过获得确诊，从而可避免不必要的手术检查结果不典型或正常，但仍有可疑者，可再进步通过或和检查以明确诊断鉴别诊断慢性胃部疾病胃病胰腺癌定位准确局限不准范围广腹痛节律性周期性持续性病程无进行性加剧，消瘦明显鉴别诊断胆囊炎胆石症胆囊炎胆石症胰腺癌腹痛阵发性绞痛持续性痛黄疸腹痛小时内出现较长时间抗炎治疗有效无效鉴别诊断慢性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺癌病程慢性反复发作进行性加剧腹泻多见少见黄疸少见多见鉴别诊断壶腹癌和胆总管癌线钡餐检查及低张性十二指肠造影检查治疗根治手术术式切除率胰头癌左右胰体尾部癌以下姑息手术放射治疗化学治疗对症治疗胰十二指肠切除术胰头癌首选根治性切除术式也适用于壶腹周围癌胆总管下端癌壶腹部癌十二指肠乳头部癌范围胰头远端胃全段十二指肠下段胆总管及韧带以下约空肠。

6、状改变边缘不清晰回声减低或消失超声内镜检查早期诊断胰腺癌评估手术切除可能性表现低回声实质性肿块，内部可见不规整斑点，呈圆形或结节状，肿块边缘粗糙，典型的病变其边缘呈火焰状胰腺癌浸润周围大血管时表现为血管边缘粗糙及被肿瘤压迫等表现腹腔镜检查胰头癌根据间接征象作出诊断表现胆囊明显增大，绿色肝，胃窦部大弯侧有不整的块状隆起及变形，右胃网膜动静脉及胰十二指肠上动脉曲张和肝脏及腹腔转移等改变胰腺体尾部癌直接征象为胰腺肿块胰腺活检和细胞学检查术前细针穿刺胰腺活检术中获取胰腺细胞的方法有经十二指肠镜从胰管十二指肠壁直接穿刺胰腺超或血管造影引导下经皮细针穿刺胰腺组织术中直视下穿刺胰腺。是诊断胰腺癌有效方法之实验室检查癌胚抗原结肠腺癌中提取的肿瘤相关抗原，为种肿瘤胚胎性抗原，是种糖蛋白的进展期胰腺癌患者能检测出血清增高对胰腺癌的诊断只有参考价值不能用作无症状人群的筛选试验亦不能作为胰腺癌早期诊断的方法实验室检查糖抗原决定簇从结肠癌细胞株中提取出来的种糖蛋白有高度敏感性及相对特异性正常人血清值为临界值为诊断敏感性达，结肠癌仅。而胰腺炎患者无例升高，有助于鉴别。应用免疫过氧化酶法检测，对胰腺癌诊断准确率可达。的含量与癌肿的大小呈正相关，低水平者手术切除的可能性较大。肿瘤切除后明显下降至正常者的预后较好实验室检查胰癌胚抗原是正常胎儿胰腺组织及胰腺癌细胞的抗原正常值为为阳性诊断胰腺癌敏感性和特异性分别为和左右胰腺炎病例可呈假阳性。特异性不高，广泛应用尚受到定限制实验室检查胰癌相关抗原从胰腺癌病人腹水中分离出来的种糖蛋白正常血清上限为胰腺癌患者阳性者占，其中期患者阳性率为但慢性胰腺炎和胆石症患者的阳性率亦分别高达和。

7、除确诊时多为晚期根治性切除者不到切除时已有胰外转移术后生存期常不满年姑息性手术胆管减压引流术外引流术胆总管管引流胆囊造瘘内引流术胆囊或胆总管空肠吻合胃空肠吻合术不能延长病人生存期止痛治疗胰体尾部癌侵犯腹腔神经丛腹腔神经丛阻滞石炭酸无水酒精腹腔动脉二侧分别注射无水酒精双侧内脏大神经切断术左侧内脏大神经切断术化学治疗途径全身化疗经动脉介入化疗局部注射药物化疗药物吉西他滨为主胰腺癌化疗方案吉西他滨天顺铂，表阿霉素，持续输注吉西他滨天伊立替康胰腺癌化疗方案吉西他滨天奥沙利铂吉西他滨，天，吉西他滨天顺铂吉西他滨，天紫杉醇不良反应血液学毒性具有骨髓抑制作用，应用后可出现白细胞降低，贫血和血小板减少非血液学毒性常见恶心呕吐皮疹气喘流感样症状轻微肝功能异常周围性水肿轻度蛋白尿血尿腹泻和口腔炎等放射治疗术前术中和术后放射治疗三维适形放射治疗粒子植入组织间隙放射治疗术中免疫治疗常用的免疫制剂有左旋咪唑胸腺肽干扰素白介素Ⅱ细胞细胞细胞治疗预后疗效不满意根治术后年存活率倡导早诊断早治疗提高治愈率胰腺癌昆明医学院第三附属医院腹外二科杨步荣概述胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌约占全身各种癌肿消化道恶性肿瘤发病率达万居恶性肿瘤发病率的第位发病年龄以岁最为多见男女国外为国内为病因与发病机制吸烟因素发病率比不吸烟者高倍发病平均年龄提前年机制烟草有害成分经胆管排泌，刺激胰管上皮，最终导致癌变烟草中致癌物入血后经胰腺排泌烟草中尼古丁促进体内儿茶酚胺释放，导致血液中胆固醇水平明显升高病因与发病机制饮酒因素酒精持续刺激胰腺细胞分泌活性胰腺慢性炎症胰腺损害酒精致癌物质亚硝胺致癌病因与发病机制饮食因素高甘油三酯高。

8、手术个步骤探查切除重建探查目的了解肿瘤是否已侵犯重要血管了解肿瘤是否已侵犯其他脏器若病变已超出切除范围，则应放弃根治性手术探查探查步骤胰腺肿瘤部位及大小有无腹膜或肝转移有无结肠中动脉根部小肠系膜根部或腹腔动脉旁淋巴结的转移或肿瘤侵犯作切口将十二指肠翻起，探查肿瘤是否侵及下腔静脉右肾或右肾静脉探查剪开胃结肠韧带，沿结肠中静脉在胰腺下缘找到肠系膜上静脉，探查此静脉是否受肿瘤侵犯，若未累及，则在肠系膜上静脉与胰腺之间可容易地用血管钳或手指予以钝性分开剪开小网膜，显露肝总动脉及肝固有动脉在胃十二指肠动脉根部切断显露胰腺上缘处的门静脉及肠系膜上静脉，探查肿瘤是否侵及切除胰十二指肠切除次序先切胃清扫肝十二指肠韧带脂肪淋巴结组织胆囊切除十二指肠上切断胆总管肠系膜上静脉左缘水平切除胰头结扎切断十二指肠第段血管支，游离韧带和切除近端约空肠淋巴结清除胰头前后淋巴结肠系膜上动脉周围淋巴结横结肠系膜根部淋巴结肝总动脉周围淋巴结肝十二指肠韧带内淋巴结消化道重建术吻合顺序胆肠吻合胰肠吻合及胃肠吻合术吻合顺序胰肠吻合胆肠吻合和胃肠吻合保留幽门的胰十二指肠切除术年和提出不作远端胃切除，保留全部胃幽门及十二指肠只需作十二指肠空肠端侧吻合优点简化术减少术后并发症缺点可能发生吻合口溃疡是否符合肿瘤根治术原则全胰切除术优点彻底切除胰内多中心病灶清除胰腺周围淋巴结更为方便和彻底完全避免胰瘘的产生缺点失去胰腺外分泌及内分泌功能糖尿病生活质量比术者差术后年生存率与术尚无显著统计学差别胰头癌扩大切除术全胰切除受癌肿侵犯大血管切除优点提高胰头癌切除率缺点手术死亡率及术后并发症发生率高术后生存期胰体尾部癌根治性切除胰体尾部切除及脾脏。

参考资料：

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