儿童肝母细胞瘤手术后胆瘘的诊断与治疗分析（小儿外科学论文） ㊣ 精品文档 值得下载

若患儿经非手术治疗后胆瘘量仍持续或出现严重并发症，应尽早行胆道重建手术。

关键词儿童外科学肝肿瘤胆瘘肝母细胞瘤是儿童常见恶性实体肿瘤，积液量均大幅度减少，并逐渐自行吸收愈合。

以上例胆瘘治愈后行规律术后化疗，虽然在发现胆瘘后进行了超及核磁共振等检查，但均无法明确具体胆瘘位臵。

摘要目的总结儿童肝母细胞瘤手术后胆瘘的诊断及治疗经验，以提高医者对该病的临床认识及诊疗水平。

方法收集年月至年月于首都医科大学附属北京儿童医院肿瘤外科接受治疗的例肝母细胞瘤术后胆瘘患儿临床资料，包括般信息临床特征相关影像学检查结果手术情况胆瘘临床表现胆瘘并发症以及胆瘘治疗措施。

结果例中，男例，女例，中位发病年龄为，岁。

原发肿瘤例，儿童肝母细胞瘤手术后胆瘘的诊断与治疗分析小儿外科学论文发症增加的主要原因。

在既往报道中，肝切除术后胆瘘的发病率在之间，本研究中胆瘘的发病率为，与既往报道基本相符。

儿童肝母细胞瘤手术后胆瘘的诊断与治疗分析小儿外科学论文。

并发症胆瘘可合并多种并发症。

本研究中，大多数伴有包裹性积液例，其他并发症还包括局部感染例电解质紊乱例全身感染例梗阻性黄疸例肝硬度升高例胆汁性腹膜炎例以及肠梗阻例。

治疗方法本组例中有例通过非手术治疗治愈，其中例经腹腔外引流治愈，例经腹腔外引流和保守观察治疗治愈，例经超声引导下穿刺抽液治愈。

其余例经非手术治中例未合并其他并发症，例合并局部感染，例拔管后出现包裹性积液，最大径分别为和，定期监测，积液逐渐缩小，自行吸收愈合。

图胆瘘患儿的治疗策略另有例在拔除腹腔引流后胆瘘形成包裹性积液，定期监测发现积液逐渐增多，最大径分别为和，患儿没有出现胆汁性腹膜炎等其他并发症，故采用超声引导下穿刺抽液治疗，积液量均大幅度减少，并逐渐自行吸收愈合。

以上例胆瘘治愈后行规律术后化疗，虽然在发现胆瘘后进行了超及核磁共振等检查，但均无法明确具体胆瘘位臵。

并发症胆瘘可合并多种并发症。

本研究中，大多数道主干，术后出现胆瘘的可能性越大。

胆瘘多出现在术后周左右，应常规检测腹腔引流液中胆红素浓度，对术后有包裹性积液的患儿应定期监测，大多数胆瘘患儿不伴有严重并发症，胆瘘量，非手术治疗是首选治疗方法若患儿经非手术治疗后胆瘘量仍持续或出现严重并发症，应尽早行胆道重建手术。

关键词儿童外科学肝肿瘤胆瘘肝母细胞瘤是儿童常见恶性实体肿瘤之，在治疗过程中，外科手术仍是重要的组成部分。

近年来，随着肝母细胞瘤的手术技术和围手术期管理的不断进步，手术风险及死亡率大大降低，然而手术并发症仍摘要目的总结儿童肝母细胞瘤手术后胆瘘的诊断及治疗经验，以提高医者对该病的临床认识及诊疗水平。

方法收集年月至年月于首都医科大学附属北京儿童医院肿瘤外科接受治疗的例肝母细胞瘤术后胆瘘患儿临床资料，包括般信息临床特征相关影像学检查结果手术情况胆瘘临床表现胆瘘并发症以及胆瘘治疗措施。

结果例中，男例，女例，中位发病年龄为，岁。

原发肿瘤例，复发肿瘤例。

例为至期，例肿瘤与第肝门关系密切，例肿瘤手术过程涉及肝中叶。

术后出现胆瘘的中位时间为术后第，天，胆瘘患儿接受治疗的中位时间命。

因此，胆瘘的治疗需要避免严重并发症的发生。

本研究中仅合并包裹性积液或局部感染的患儿可经非手术方法治愈，而当患儿合并严重并发症时，病情就会逐渐加重，本研究中的例患儿通过腹腔外引流或胆瘘局部修补治疗，不但没有缓解胆瘘病情，反而继发了各种严重并发症，有例甚至出现了肝硬度增高的表现，最终都通过胆道重建手术治愈，所以此类患儿如果能尽早行胆道重建手术，造成的损伤可能会大大降低。

但是胆道重建手术本身也伴随着风险及次创伤，因此手术时机的判断和手术指征尤为重要。

既往文献对具体的手术指征报腹腔外引流或超声引导下穿刺抽液治愈，这与文献报道致，。

目前认为非手术治疗是治疗术后胆瘘的首选方法，并且在成人胆瘘的非手术治疗中，还普遍应用经皮肝穿胆道引流经皮肝穿门静脉栓塞术以及引导下无水乙醇消融治疗等多种内镜和介入治疗。

然而，对于年龄较小的胆瘘患儿，上述多种内镜和介入治疗的开展还存在困难。

因此，保守治疗无效的情况下还是需要行手术治疗。

在手术方法中，可行局部修补或胆道重建术，局部修补虽然创伤小，避免了存在多个吻合口的风险，但长期胆瘘会造成周围组织水肿志，。

研究方法通过查阅病历收集患儿的般信息临床特征相关影像学检查结果肝母细胞瘤切除术的手术情况胆瘘的临床表现胆瘘继发的并发症以及胆瘘的治疗措施。

根据国际小儿肿瘤学会制定的分期对患儿进行肿瘤术前分期。

根据术前影像学结果及术中所见，描述肿瘤累及部位及与第肝门关系。

肿瘤和包裹性积液的大小取影像学结果所描述径线中的最大值。

统计学方法采用对数据进行分析。

正态分布的连续变量以表示，非正态分布的连续变量以，表示，分及生命。

因此，胆瘘的治疗需要避免严重并发症的发生。

本研究中仅合并包裹性积液或局部感染的患儿可经非手术方法治愈，而当患儿合并严重并发症时，病情就会逐渐加重，本研究中的例患儿通过腹腔外引流或胆瘘局部修补治疗，不但没有缓解胆瘘病情，反而继发了各种严重并发症，有例甚至出现了肝硬度增高的表现，最终都通过胆道重建手术治愈，所以此类患儿如果能尽早行胆道重建手术，造成的损伤可能会大大降低。

但是胆道重建手术本身也伴随着风险及次创伤，因此手术时机的判断和手术指征尤为重要。

既往文献对具体的手术指儿童肝母细胞瘤手术后胆瘘的诊断与治疗分析小儿外科学论文较少，等研究发现，当患者诊断胆瘘天后，每日胆瘘量仍时，提示保守治疗无效，需行进步治疗。

以上例患儿经过非手术治疗后，胆瘘量仍持续，并且都合并有严重并发症，这结果与文献报道致。

因此，经非手术治疗后胆瘘量仍持续或出现严重并发症时，再次行胆道重建手术可能是更好的处理方式。

然而本研究样本较少，若要得出更确切的结论，还需进步扩大样本量展开分析。

冯俊，王焕民，秦红，杨维，韩炜，成海燕，常晓峰，朱志云，韩建宇儿童肝母细胞瘤手术后胆瘘的诊断与治疗分析临床小儿外科杂志行支架植入或手术治疗，而周围型胆瘘可经外引流或无水乙醇消融治愈。

等也证实了上述分类的有效性。

然而，胆瘘位臵的确定需经检查证实，多数肝母细胞瘤患儿年龄较小，较难开展。

本研究中，患儿中位发病年龄为岁，仅例经手术治疗患儿可明确胆瘘位臵，其余例均无法明确。

因此，对于无法明确胆瘘位臵的患儿，只能依据其他临床指标如胆汁引流量和并发症来选择治疗方法。

胆瘘虽然表面上只是造成消化液的丢失，但持续不愈的胆瘘可继发多种严重并发症，会对患儿造成严重损伤，甚至危及肿炎性增生，甚至感染，从而造成手术修补困难，即使术中成功修补，仍然有很较高风险再次出现胆瘘，本研究中例尝试了胆道修补术，也未成功。

相比之下，胆道重建手术如胆管空肠吻合术或肝创面空肠吻合术更为有效，本研究中例非手术治疗无效的患儿，均经胆道重建手术治愈，这也与文献报道结果致，。

在文献报道中，胆瘘的位臵对治疗方法的选择有明确的指导性，等将与胆树相通的胆瘘定义为中央型胆瘘，将不与胆树相通的胆瘘定义为周围型胆瘘，并发现中央型胆瘘相对较为难治性增生，甚至感染，从而造成手术修补困难，即使术中成功修补，仍然有很较高风险再次出现胆瘘，本研究中例尝试了胆道修补术，也未成功。

相比之下，胆道重建手术如胆管空肠吻合术或肝创面空肠吻合术更为有效，本研究中例非手术治疗无效的患儿，均经胆道重建手术治愈，这也与文献报道结果致，。

在文献报道中，胆瘘的位臵对治疗方法的选择有明确的指导性，等将与胆树相通的胆瘘定义为中央型胆瘘，将不与胆树相通的胆瘘定义为周围型胆瘘，并发现中央型胆瘘相对较为难治，需类变量以频数率以及百分比表示。

儿童肝母细胞瘤手术后胆瘘的诊断与治疗分析小儿外科学论文。

本研究发现胆瘘出现的中位时间为术后天，多数例可经检测腹腔引流液胆红素浓度被早期发现，余例则是以并发症的方式被发现，其中例为胆汁性的包裹性积液，例则导致了严重的胆汁性腹膜炎。

所以肝母细胞瘤术后应常规监测腹腔引流液胆红素浓度，对于术后存在包裹性积液的患儿，也应定期监测，尽早发现并治疗胆瘘，避免严重并发症的出现。

本研究发现，胆瘘的治疗时间较长，中位时间为个月，但大部分患儿例可通过非手术方法单报道较少，等研究发现，当患者诊断胆瘘天后，每日胆瘘量仍时，提示保守治疗无效，需行进步治疗。

以上例患儿经过非手术治疗后，胆瘘量仍持续，并且都合并有严重并发症，这结果与文献报道致。

因此，经非手术治疗后胆瘘量仍持续或出现严重并发症时，再次行胆道重建手术可能是更好的处理方式。

然而本研究样本较少，若要得出更确切的结论，还需进步扩大样本量展开分析。

冯俊，王焕民，秦红，杨维，韩炜，成海燕，常晓峰，朱志云，韩建宇儿童肝母细胞瘤手术后胆瘘的诊断与治疗分析临床小儿外科需行支架植入或手术治疗，而周围型胆瘘可经外引流或无水乙醇消融治愈。

等也证实了上述分类的有效性。

然而，胆瘘位臵的确定需经检查证实，多数肝母细胞瘤患儿年龄较小，较难开展。

本研究中，患儿中位发病年龄为岁，仅例经手术治疗患儿可明确胆瘘位臵，其余例均无法明确。

因此，对于无法明确胆瘘位臵的患儿，只能依据其他临床指标如胆汁引