1、白种人阴性慢乙肝荟萃分析除治疗未获得清除治疗后取得血清转换对临床结局的影响的比例无并发症患者的比例对阴性慢性乙肝患者获得持续应答后的远期益处干扰素具有长期的疗效治疗后清除者随访年维持应答继消失后，可出现血清学拉米夫定拉米夫定阳性乙肝血清转换阴性乙肝和联合应答周年血清转换状态例数随访年转换可以有效减少肝硬化的发生率血清水平与肝组织病变的相关性基线水平,中位数的降低组织学活动度在未经抗病毒治疗患者中，与的相关性在经过抗病毒治疗的患者中，与改变的相关性对个前瞻性研究的回顾评分的中位改善抗病毒治疗的般适应证拷贝阴性者为拷贝如用干扰素治疗，应，血总胆红素水平应肝组织学，或炎症坏死具有并有或的患者应进行抗病毒治疗对达不到上述治疗标准者，应监测病情变化，如持续阳性，且异常，也应考虑抗病。
2、续应答与未相比，者与未者相比，与未相比，者比未治疗者相比，存活患者的比例无并发症患者的比例对阴性慢性乙肝患者获得持续应答后的远期益处干扰素具有长期的疗效治疗后清除者随访年维持应答继消失后，可出现血清学转换肝脏失代偿者显著减少存活率提高聚乙二醇干扰素拉米夫定拉米夫定阳性乙肝血清转换阴性乙肝和联合应答周治疗结束周随访结束治疗周，随访周血清转换率干扰素抗病毒疗效的预测因素治疗前高水平拷贝女性病程短非母婴传播肝脏纤维化程度轻对治疗的依从性好无或合并感染者基因型型治疗周时的早期病毒学应答对预测疗效也很重要干扰素治疗的监测和随访治疗前治疗期间治疗结束后血常规开始治疗后的第个月每周检查次血常规，以后每个月检查次直至治疗结束每个月检查次血常规生化学,胆红素白蛋白胆红素前三个月每月次，以后可。
3、发达到了治疗结束时应答，但停药后重新升高或阳转有时亦指和在停药后的再度升高但应排除由其他因素引起的和升高抗病毒治疗应答三联合应答完全应答,阳性慢性乙型肝炎患者，治疗后恢复正常，检测不出法和血清学转换阴性慢性乙型肝炎患者，治疗后恢复正常，检测不出法部分应答,介于完全应答与无应答之间。如阳性慢性乙型肝炎患者，治疗后恢复正常拷贝，但无血清学转换无应答,未达到以上复常后，在未更改治疗的情况下再度升高但应排除由其他因素引起的和升高复发达到了治疗结束时应答，但停药后重新升高或阳转有时亦指和在停药后的，治疗后恢复正常，检测不出法和血清学转换阴性慢性乙型肝炎患者，治疗后恢复正常，检测不出法部分应答以上应答者抗病毒治疗应答恩替卡韦干扰素治疗慢性乙型肝炎普通干扰素聚乙二醇干扰素,拷贝消失。
4、其他因素引起的和升高抗病毒治疗应答三联合应答完全应答,阳性慢性乙型肝炎患者，治疗后恢复正常，检测不出法和血清学转换阴性慢性乙型肝炎患者，治疗后恢复正常，检测不出法部分应答,介于完全应答与无应答之间。如阳性慢性乙型肝炎患者，治疗后恢复正常拷贝，但无血清学转换无应答,未达到以上应答者抗病毒治疗应答恩替卡韦干扰素治疗慢性乙型肝炎普通干扰素聚乙二醇干扰素,拷贝消失阴性干扰素未治疗对个的荟萃分析例病人每周三次，至个月普通干扰素治疗阳性慢乙肝荟萃分析病人比例患者白种人亚洲人普通干扰素治疗阳性慢乙肝两者都应答干扰素个月对照组普通干扰素治疗阴性慢乙肝荟萃分析患者病人生存率无并发症患者的比例月月治疗获得清除治疗未获得清除治疗后取得血清转换对临床结局的影响年年治疗，持续应答未治疗治疗，非持。
5、根据病情每月次个月内每两个月检测次病毒学血清学治疗个月时测定乙肝五项和每个月检测及五项血糖心电图血压甲状腺功能尿常规。排除妊娠排除自身免疫性疾病每个月检测甲状腺功能，血糖等。定期评估精神状态继续评估精神状态干扰素不良反应及处理不良反应症状处理流感征候群头痛疲劳或乏力肌痛，关节痛发热，寒战可在睡前注射，或同时服用非甾体类消炎镇痛药骨髓抑制，明显降低者减量周后复查，如恢复，则逐渐增加至原量停药。可用精神异常抑郁最常见妄想症重度焦虑精神病治疗前应评估患者精神状况治疗过程中密切观察出现症状用抗抑郁药治疗症状严重者，及时停药。自身抗体产生抗甲状腺抗体，抗核抗体，抗胰岛素抗体多数患者无明显临床表现，临床症状严重者应停药。其他肾脏损害心血管并发症视网膜病变听力下降和间质性肺炎停药干扰素治疗的禁忌证绝对。
6、，就应进行规范的抗病毒治疗持续病毒复制是慢性乙肝病情进展的主要病因水平与肝癌的相关性台湾队列研究例阳性者经年隨访生存分布函数生存时间年,肝癌累积发生率台湾对例乙肝病人的长期随访,研究和肝癌的关系和肝癌的关系肝硬化例数年血清转换状态例数随访年转换可以有效减少肝硬化的发生率血清水平与肝组织病变的相关性基线水平,中位数的降低组织学活动度在未经抗病毒治疗患者中，与的相关性在经过抗病毒治疗的患者中，与改变的相关性对个前瞻性研究的回顾评分的中位改善抗病毒治疗的般适应证拷贝阴性者为拷贝如用干扰素治疗，应，血总胆红素水平应肝组织学，或炎症坏死具有并有或的患者应进行抗病毒治疗对达不到上述治疗标准者，应监测病情变化，如持续阳性，且异常，也应考虑抗病毒治疗应注意排除由药物酒精和其他因素所致的升高也应排。
7、续应答与未相比，者与未者相比，与未相比，者比未治疗者相比，存活患者的比例无并发症患者的比例对阴性慢性乙肝患者获得持续应答后的远期益处干扰素具有长期的疗效治疗后清除者随访年维持应答继消失后，可出现血清学转换肝脏失代偿者显著减少存活率提高聚乙二醇干扰素拉米夫定拉米夫定阳性乙肝血清转换阴性乙肝和联合应答周治疗结束周随访结束治疗周，随访周血清转换率干扰素抗病毒疗效的预测因素治疗前高水平拷贝女性病程短非母婴传播肝脏纤维化程度轻对治疗的依从性好无或合并感染者基因型型治疗周时的早期病毒学应答对预测疗效也很重要干扰素治疗的监测和随访治疗前治疗期间治疗结束后血常规开始治疗后的第个月每周检查次血常规，以后每个月检查次直至治疗结束每个月检查次血常规生化学,胆红素白蛋白胆红素前三个月每月次，以后可。
8、除因应用降酶药物后暂时性正常抗病毒治疗的般适应证抗病毒治疗应答单项应答时间顺序应答联合应答单项应答病毒学应答指血清检测不到法或低于检测下限或较基线下降血清学应答转阴或血清学转换转阴或血清学转换生化学应答指血清和恢复正常组织学应答指肝脏组织学炎症坏死或纤维化程度改善达到规定值抗病毒治疗应答二时间顺序应答初始或早期应答治疗周时的应答治疗结束时应答治疗结束时应答。持久应答治疗结束后随访个月或个月以上，疗效维持不变，无复发维持应答在抗病毒治疗期间表现为检测不到法或低于检测下限，或正常抗病毒治疗应答二时间顺序应答反弹达到了初始应答，但在未更改治疗的情况下，水平重新升高，或度转阴后又转为阳性，可有或无升高有时也指和复常后，在未更改治疗的情况下再度升高但应排除由其他因素引起的和升高复。
9、忌证相对禁忌证妊娠精神病史如严重抑郁症未能控制的癫痫未戒断的酗酒吸毒者未经控制的自身免疫性疾病失代偿期肝硬化有症状的心脏病治疗前中性粒细胞计数治疗前血小板计数甲状腺疾病视网膜病银屑病既往抑郁症史未控制的糖尿病未控制的高血压总胆红素，特别是以间接胆红素为主者核苷酸类似物拉米夫定阿德福韦酯恩替卡韦衣壳部分双链拉米夫定阿德福韦恩替卡韦有感染性的颗粒有感染性的颗粒多聚酶被包裹的前基因组核苷酸类似物的作用机制拉米夫定疗程年血清转换患者拉米夫定治疗阳性慢乙肝年结果,拉米夫定治疗阴性患者年患者月病毒学应答病毒反弹肝癌应答者中疾病进展患者的比例月安慰剂人群拉米夫定拉米夫定安慰剂拉米夫定延缓了肝硬化患者的疾病进展安慰剂拉米夫定诊断的比例诊断时间月拉米夫定安慰剂不包括第年的个病例拉米夫定应用降。
10、低了的发生治疗时间周血清血清终末期肝病应用拉米夫定治疗的效果胆红素治疗时间周白蛋白变化终末期肝病应用拉米夫定治疗的效果野生型变异随机化之后的时间月疾病进展的患者安慰剂变异野生型安慰剂,拉米夫定长期治疗可延缓疾病进展阿德福韦酯阿德福韦酯治疗阳性慢性乙肝患者周周周复常阴转血清转换方法阿德福韦酯治疗阴性慢性乙肝年研究结果患者血清拷贝正常化治疗时间周,慢性乙型肝炎的治疗中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会最大限度地长期抑制或消除减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化延缓和阻止疾病进展减少和防止肝脏失代偿肝硬化及其并发症的发生从而改善生活质量和延长存活时间慢性乙型肝炎的总体治疗目标慢性乙型肝炎的治疗方法抗病毒免疫调节抗炎保肝抗纤维化对症治疗抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许。
11、年血清转换状态例数随访年转换可以有效减少肝硬化的发生率血清水平与肝组织病变的相关性基线水平,中位数的降低组织学活动度在未经抗病毒治疗患者中，与的相关性在经过抗病毒治疗的患者中，与改变的相关性对个前瞻性研究的回顾评分的中位改善抗病毒治疗的般适应证拷贝阴性者为拷贝如用干扰素治疗，应，血总胆红素水平应肝组织学，或炎症坏死具有并有或的患者应进行抗病毒治疗对达不到上述治疗标准者，应监测病情变化，如持续阳性，且异常，也应考虑抗病毒治疗结束周随访结束治疗周，随访周血清转换率干扰素抗病毒疗效的预拉米夫定拉米夫定阳性乙肝血清转换阴性乙肝和联合应答周转换肝脏失代偿者显著减少存活率提高聚乙二醇干扰素的比例无并发症患者的比例对阴性慢性乙肝患者获得持续应答后的远期益处干扰素具有长期的疗效治疗后清除者。
12、随访年维持应答继消失后，可出现血清学年年治疗，持续应答未治疗治疗，非持续应答与未相比，者与未者相比，与未相比，者比未治疗者相比，存活患者除治疗未获得清除治疗后取得血清转换对临床结局的影响患者病人生存率无并发症患者的比例月月治疗获得清阴性慢乙肝荟萃分析亚洲人普通干扰素治疗阳性慢乙肝两者都应答干扰素个月对照组普通干扰素治疗白种人阴性干扰素未治疗对个的荟萃分析例病人每周三次，至个月普通干扰素治疗阳性慢乙肝荟萃分析病人比例患者以上应答者抗病毒治疗应答恩替卡韦干扰素治疗慢性乙型肝炎普通干扰素聚乙二醇干扰素,拷贝消失,介于完全应答与无应答之间。如阳性慢性乙型肝炎患者，治疗后恢复正常拷贝，但无血清学转换无应答,未达到，治疗后恢复正常，检测不出法和血清学转换阴性慢性乙型肝炎患者，治疗。
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TOP40【医学PPT课件】慢性乙型肝炎的治疗 中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会.ppt文档免费在线阅读