（河南省城镇居民医疗保险试点情况调查的研究）㊣精品文档值得下载

难群体是指低保人员丧失劳动能力的重度残疾人周岁以上老人。

周岁以上未参保人员是指岁以上的所有非的非从业居民，包括岁以上的大中专学生困难群体人员。

资料来源河南省人民政府关于推荐城镇居民基本医疗保险试点城市的意见医保统计资料。

五医保政策操作平台的建设和利用有待加强。

经办管理不能完全适应城镇居民基本医疗保险制度发展的需要。

城镇居民基本医疗保险试点启动后，参保人数和经办工作量都将大大增加，医疗保险和经办机构普遍面临机构设置不适应人员不足信息化建设需要加强等问题。

社区劳动保障服务平台建设需要进步加强。

从各试点城市总的情况看，作为承担城镇居民参保重要任务的基础，街道社区服务平台建设相对薄弱，专职工作人员少且不稳定，部分是招聘的下岗职工或失业人员，各级财政对社区投入不足，缺乏相应的办公设施和必需的办公经费。

六些患者参保后依然看不起病的问题。

对些低收入家庭医疗费用较高的大病患者来说，即使有居民医保政策的支持，由医保基金支付的费用，也依然是负担不起应付的医疗费用。

医疗救助制度，医疗救助制度与居民医保制度的衔接问题。

六推广和完善城镇医保工作政策建议与思路总体上看，城镇居民医保试点工作运行平稳，运行模式基本顺畅。

根据试点过程中存在的不足和问题，在未来完善和推广城镇居民医保工作中，除坚持现行城镇居民医保政策学习借鉴试点城市运行模式的基础上，提出以下政策思路和建议。

降低个人缴费额，扩大参保面，加快城镇居民医保体系的建立。

加快城镇居民医保体系建设的关键在于坚持低水平广覆盖的原则，最大限度的提高城镇居民的参保率。

低水平包括两方面的内容，是筹资的低水平，二是医保待遇的低水平。

应从这两个低水平考虑城镇居民医保事业的发展。

根据目前城镇居民的负担能力收入水平和心理承受能力，在城镇居民医保体系建设的初期阶段，建议城镇居民医保个人筹资额在元左右为宜，以后随收入水平的提高逐步提高居民的缴费额。

郑州市元的成人个人年缴费额，对于许多收入能力有限的城镇居民说，确实存在定的心理障碍。

元左右的缴费水平是能够为全省绝大多数成年城镇居民所接受的。

在降低个人缴费额的同时，为了保持医保基金收支平衡，应适度降低医保待遇水平，加大财政补助力度。

比如，郑州市的个人缴费额如果由元降为元，医保待遇由降为，财政补助相应提高，由元提高到元，则财政负担能力医保基金收支等数据测算如下郑州市应保城镇居民为万人据年入户调查，该市城镇居民住院率，人均住院费元如果该市的医保基金报销率从降低到，则医保基金应支出万人元人万人元人年。

如果个人账户元人年，则应筹资元人年如果个人缴费元人年，则财政应补助元人年，比现在财政补助金额高元人年，在参保率的情况下，财政应补助总额为元人年万人万元，比目前标准多人年万人万元。

在郑州财政般预算收入增收多亿元的情况下，在构建和谐社会重点发展民缴纳保险费，其保险费应由退休职工个人和国家财政共同负担。

退休职工的医保基金可单独建账，独立核算，不足部分可由财政补助，或由城镇职工医疗保险金调剂补充。

应建立面向各种所有制形式企业的企业关闭破产后职工的医疗保险机制。

在未来全部所有制形式企业都纳入城镇职工医疗保险后，都存在着企业关闭破产后的职工医保问题。

依然可考虑建立两种形式的职工医保置换机制符合定条件的退休人员可继续参加城镇职工医疗保险，由国家财政予以补助劳动年龄段的职工参加城镇居民医疗保险。

逐步考虑将各种所有制形式企业都纳入城镇职工医疗保险。

城镇居民医疗保险制度建立之后，非公有制企业职工如何参保也是需要认真对待的问题。

按照国务院和省政府的意见，所有城镇从业人员都应参加城镇职工医疗保险。

非公有制企业当然也应该参加城镇职工医疗保险，而不是参加城镇居民医疗保险。

非公有制企业不能只享受经济发展成果而不承担社会义务。

事实上，按照科学发展观和建立和谐社会的要求，在贫富分化日益突出的今天，必需考虑让普通劳动者享受经济发展成果，防止贫富分化的加剧。

非公有制企业参加城镇职工医疗保险，按照城镇职工医疗保险现有制度执行。

在财政政策上鼓励企业为职工家属办理医疗保险。

企业为职工家属办理医疗保险，减轻了国家和居民负担，为推进国家医疗保险事业的发展建设和谐社会作出了贡献。

应鼓励企业的这种行为。

对于为职工家属办理医疗保险的企业，可考虑视保险费缴纳情况给予定比例的所得税减免，或允许保险费进入企业成本。

努力争取尽可能多的城镇居民参加医保。

城镇居民医保实行自愿参保的原则，但如果工作做得不好，有可能出现年老体弱者愿意参保，身体强健者不愿参保，有病时参保，无病时不保的现象。

根据保险事业的大数原则，参保者越多，保险互助功能越强参保者过少，有可能导致保险资金入不敷出。

因此，在坚持居民医保自愿原则的同时，必须加强居民医保工作的宣传力度，让居民理解医保政策，积极参加医疗保险，达到医疗保险互助互济的目的。

五防范可能出现的基金超支风险。

根据些地方城镇居民人均住院费高于人均医保筹资费医保基金可能出现超支的情况，应当对基金超支风险有所防范。

其办法，是可建立医疗保险调剂金制度。

根据城镇居民医保基金可能出现的超支问题，实行居民医保调剂金制度可在定程度上提高防御风险的能力。

可按医保基金的定比例建立城镇居民医疗保险调剂金，调剂各县区医保基金余缺。

有条件的地方可逐步实现居民医保基金市级统筹。

二是加大财政补助力度，努力形成良性循环的城镇居民医保基金运行状态。

郑州洛阳南阳三试点城市筹资费用的财政负担率在之间，远低于新农合财政负担城镇职工医保单位负担的比率。

财政情况较好的市应加大对居民医保补助力度。

六建议中央财政加大对中西部地区居民医保工作的财政支持力度。

城镇居民医保制度给我省财政困难市县和省级财政带来了较大压力。

目前，中央财政对我省居民医保的补助，以般居民为例，中央财政补助元，省级财政补助元，市县财政补助元，中央财政补助占全部财政补助的。

建议中央财政对中西部的补助比例提高到以上。

七加强经办能力和基层社区服务平台建设。

城镇居民相对分散，参保管理难度相对较大。

在方便群众参保就医医保基金支付管理等基础建设方面，财政应加大支持力度，努力构建方便快捷的城镇居民医保网络系统。

城镇居民医保制度实施后，医保经办机构的信息网络建设机构建设急需加强社区劳动保障事务服务机构社区医疗服务机构在居民登记参保变更信息政策咨询就医服务和管理方面发挥着基层服务平台的作用。

上述方面是构建医保网络的主要内容，财政部门应加强调研，积极支持有关方面的建设需要。

总之，在医保政策实施过程中，只要我们坚持低水平筹资低水平保障广范围覆盖的起步原则，坚持做好各类医保政策的衔接和特殊群体的医疗保障工作，注意做好医保基金的收支平衡工作，注意解决好医保实践中的具体问题，在实践中注意适时调整和完善医保政策，就定能逐步建立起符合我省实际情况的医疗保障生事业的今天，财政完全有能力也应该增加这方面的支出，为城镇居民医保体系的顺利构建作出贡献。

同时，居民缴费额大幅度降低，也可提高居民的参保积极性。

其他各市的情况也大体如此，只不过对些财政增收能力相对较低的农业市，上级财政在转移支付应作为项重要因素予以考虑。

总之，城镇居民医保体系的构建，应在低水平广覆盖原则的指导下，根据各地医疗消费水平城镇居民和政府财政负担能力情况，适度降低个人缴费额，适度降低医保待遇，同时适度增加财政补助力度，扎实推进城镇居民医保事业的发展。

未来医保事业的发展，应随着经济发展水平和政府财政居民负担能力的提高，逐步提高筹资水平和医保待遇水平但医保待遇水平的提高在任何时候都不可过度，要保持参保居民定比例的负担水平，以防止参保者对医疗资源的浪费性消费。

二将新型农村合作医疗城镇居民医保城镇职工医保同归劳动部门管理，同归套医保机构经办，实现医保资源的整合和便于医保政策统筹协调。

新型农村合作医疗与城镇居民医疗保险城镇职工医疗保险同属社会保险问题，在目前社会保险职能均归属劳动和社会保障部门管理的情况下，三者理应同归劳动和社会保障部门管理，统管理，分别运行，以实现医保资源的整合。

平顶山市在进行城镇居医保试点时，利用已有的新型农村合作医疗管理服务平台，开展城镇居民医保试点工作，统管理，分别运行，在新增多万参保对象没有增加人员编制的情况下，实现了城镇居民医保制度的平稳运行。

这实践也充分证明了以上三种医保体系在管理服务平台上进行整合的可行性。

只不过从医保政策的职能属性上看，这种整合应归属到劳动和社会保障的操作服务平台上。

这种整合不仅有利于节约行政成本和社会资源，而且有利于三项医保政策的统筹协调和信息共享管理。

三加强三项医保政策的衔接目前，已分别出台了城镇职工医疗保险城镇居民医疗保险新型农村合作医疗保险政策，但还存在三项政策的衔接问题，包括三项医保对象的身份转换问题三类医保对象的信息共享问题三项医保政策的统筹规划问题。

在医保对象的性质上，城镇居民与农民具有种程度的致性，都属于职业不固定或无业人员，只不过由于城市与农村医疗消费水平居民收入水平的差别，而采取了两种不同的医保政策。