的项随机临床研究,后并有表现的患者床在用于级预防。肥厚型心肌病建议类对合并持续室速或室颤的患者,正服用最佳药物治疗,预期寿命年,应安装。室速分类根据临床症状来分类血液动力学稳定血液动力学不稳定根据心电图来分类非持续性室速单形性多形性持续性室速单形性多形性束支折返性心动过速双向性室速尖端扭转型室速室扑室颤根据心脏疾病来分类室性心律失常的治疗药物治疗抗心律失常药物和非抗心律失常药物植入性和体外心脏复律装置消融外科和血管重建治疗般处理原则心律失常病因和机制的理解可能导致心律失常恶化的相关医疗状况的评价心律失常带来的风险和治疗的风险得益比的评估抗心律失常药物类药物类动作电位延长,心肌反应性降低广谱抗心律失常药,但主要用于房扑,房颤类动作电位缩短,心肌反应性恢复主要用于室性心律失常类强力通道的阻滞作用适用于室性心律失常和室上性心律失常类药物抗交感神经作用主要用于室性心律失常和交感兴奋导致心动过速类药物延长整个动作电位时程主要用于室性,室上性,交界性,和预激综合症的心律失常广次发作者,应在电转复的基础上使用药物可以考虑安装临时起搏电极进行快速刺激终止可考虑使用大剂量胺碘酮,必要时联合类药物利多卡因美西律或阻滞剂美托洛尔艾司洛尔持续性单形性室性心动过速室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南药物治疗注意低血压和促心律失常作用胺碘酮负荷可用于不稳定和反复的,特别是除颤和其他药物后复发胺碘酮在静脉后可以口服胺碘酮在院外除颤无效的好于利多卡因普鲁卡因胺更适于需要尽快减慢心室率和终止单形室速,但要注意低血压与缺血有关的利多卡因有效无休止的室性心动过速风暴定义为超过次小时,但可以大大超过无休止室速持续超过数小时可有多种机制,可有间歇依赖现象无临床试验资料多见于器质性心脏病,可为单形,也可为多形重新调整参数病因治疗无休止的室性心动过速建议类急性心肌缺血导致的反复发作或无休止的,推荐静脉应用普鲁卡因胺或胺碘酮,随后给予阻滞剂并血运重建类反复发作的或无休止的单形性,静脉给予胺碘酮或普鲁卡因胺及消融治疗有效证据级别或的方法来评价所谓的治疗效果无器质性心脏病的室速发作时的治疗对起源于右室流出道的特发性室速可选用维拉帕米普罗帕酮阻滞剂或利多卡因。顽固者也可用电转复或心室快速刺激终止对左室特发性室速,首选维拉帕米静脉注射,普罗帕酮也有效持续发作时间过长且有血流动力学改变者宜电转复无器质性心脏病的室速预防复发的药物治疗对右室流出道室速,阻滞剂,维拉帕米和地尔硫卓。如果无效,可换用类如普罗帕酮氟卡尼或类如普鲁卡因胺,奎尼丁药物,胺碘酮和索他洛尔的有效率为左右对左室特发性室速,可选用维拉帕米,天特发性室速右室流出道和左室分支性可用射频消融根治,成功率很高室性心律失常的治疗目标级预防有危险因素但尚未有致命的快速室性心律失常发作级预防已有威胁生命的室性心律失常史有器质性心脏病的室性早博基础心脏病的治疗是首要的任务注意寻找有无造成早搏的诱因心肌缺血,交感神经和儿茶酚胺系统的过度兴奋,肾素血管紧张素系统的激活,电解质紊乱等使猝死的危险增加。受体阻滞剂已证实有效,转换酶抑制剂也可能有效般不要使用类抗心律失常基本原则教学课件.疗注意低血压和促心律失常作用胺碘酮负荷可用于不稳定和反复的,特别是除颤和其他药物后复发胺碘酮在静脉后可以口服胺碘酮在院外除颤无效的好于利多卡因普鲁卡因胺更适于需要尽快减慢心室率和终止单形室速,但要注意低血压与缺血有关的利多卡因有效无休止的室性心动过速风暴定义为超过次小时,但可以大大超过无休止室速持续超过数小时可有多种机制,可有间歇依赖现象无临床试验资料多见于器质性心脏病,可为单形,也可为多形重新调整参数病因治疗无休止的室性心动过速建议类急性心肌缺血导致的反复发作或无休止的,推荐静脉应用普鲁卡因胺或胺碘酮,随后给予阻滞剂并血运重建类反复发作的或无休止的单形性,静脉给予胺碘酮或普鲁卡因胺及消融治疗有效证据级别类室性心动过速风暴的患者,静脉胺碘酮和阻滞剂单独使用或联合应用有效证据级别反复发作或无休止的,可考虑超速起搏及全身麻醉证据级别持续室速或室颤预防发作类药物在治疗中的地位明显下降类药物只有静脉普鲁卡因胺适用于急性治疗,其他药物若少安全,有效,可以作为抗心律失常药物治疗的基石抗心律失常药物胺碘酮荟萃分析显示,胺碘酮减少了陈旧心肌梗死或非缺血性的扩张性心肌病导致的左室功能不全患者的心源性猝死多数研究显示与安慰剂相比没有明显的获益,试验中胺碘酮和安慰剂相比较没有生存获益胺碘酮可以作为些特殊情况下的治疗选择抗心律失常药物索他洛尔有抑制室性心律失常的作用致心律失常作用更强,应用索他洛尔的患者中出现更严重的室性心律失常没有明显的改善生存的作用抗心律失常药物可能应用的特殊情况胺碘酮可以作为些特殊情况下的治疗选择胺碘酮加阻滞剂可能使生存改善胺碘酮,索他洛尔,可以减少放电伴有室性快速心律失常,没有达到安装标准的患者,阻滞剂是线治疗药物,如果达到最大治疗剂量还是无效,在监测副作用的情况下试用胺碘酮或索他洛尔抗心律失常药物可能应用的特殊情况安装了,近期反复出现室速或室颤,频繁电击的患者需要加用抗心律失常药物和或导管消融治疗索他洛尔可以抑制房性和室性心律失常,严重的左室功能减退和明显的非持续性室速可以诱发持续室速,或心肌梗死后伴明显下降安装适应症无条件安装者按持续性室速进行药物治疗未诱发持续室速药物治疗有器质性心脏病的非持续性室速药物治疗治疗器质性心脏病纠正如心力衰竭电解质紊乱洋地黄中毒等诱因应用阻滞剂有助于改善症状和预后对于上述治疗措施效果不佳且室速发作频繁,症状明显者可以按持续性室速用抗心律失常药,预防或减少发作有器质性心脏病的持续室速室颤摘自心律失常药物治疗建议发生于器质性心脏病患者的持续性室速多预后不良,容易引起心脏性猝死除了治疗基础心脏病认真寻找可能存在的诱发因素外,必须及时治疗室速本身常见的诱发因素包括心功能不全电解质紊乱洋地黄中毒等对室速室颤的治疗包括终止发作和预防复发持续室速终止发作对反复多次发作者,应在电转复的基础上使用药物可以考虑安装临时起搏电极进行快速刺激终止可考虑使用大剂量胺碘酮,必要时联合类药物利多卡因美西律或阻滞剂美托洛尔艾司洛尔持续性单形性室性心动过速室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南药物失常,另半为心动过缓,肺栓塞,电机械分离等危险分层比较困难,般自身疾病重者猝死发生率也高电生理检查的价值不高改善预后的药物阻滞剂,也减少猝死胺碘酮可能减少死亡率,但资料不十分致用于级预防的试验结果不致,中相对危险降低与冠心病相似,但绝对死亡率更低扩张型心肌病建议类电生理检查可以诊断束支折返性心动过速和指导射频消融。室速分类根据临床症状来分类血液动力学稳定血液动力学不稳定根据心电图来分类非持续性室速单形性多形性持续性室速单形性多形性束支折返性心动过速双向性室速尖端扭转型室速室扑室颤根据心脏疾病来分类室性心律失常的治疗药物治疗抗心律失常药物和非抗心律失常药物植入性和体外心脏复律装置消融外科和血管重建治疗般处理原则心律失常病因和机制的理解可能导致心律失常恶化的相关医疗状况的评价心律失常带来的风险和治疗的风险得益比的评估抗心律失常药物类药物类动作电位延长,心肌反应性降低广谱抗心律失常药,但主要用于房扑,房颤类动作电位缩短,心肌反应分钟,或利多卡因既往心肌梗死致左室功能不全类既往心肌梗死和室性心动过速导致左室功能不全者,如存在心衰应进行积极治疗既往有明确心肌梗死和显著左室功能不全的室颤复苏后存活患者,在接受了长期适当的药物治疗,功能状态良好预期寿命超过年者,如果没有条件进行冠脉血运重建,植入是级治疗既往心肌梗死致左室功能不全类既往致左室功能不全至少心梗后天,低于或等于,心功能分级或级者,接受了长期适当的药物治疗,功能状态良好预期寿命超过年者,治疗可以减少,作为级预防治疗降低总死亡率既往心肌梗死致左室功能不全,伴血流动力学不稳定的持续性室速者,接受了长期适当药物治疗,功能状态良好预期寿命超过年者,可以有效减少,降低死亡率既往心肌梗死致左室功能不全类既往心肌梗死至少天后存在左室功能不全,或更低,分级级,长期口服适当药物治疗,般状态良好,预期寿命超过年者,接受治疗是合理的对既往心梗存在左室功能不全和室速,有症状但对受体阻滞剂恢复主要用于室性心律失常类强力通道的阻滞作用适用于室性心律失常和室上性心律失常类药物抗交感神经作用主要用于室性心律失常和交感兴奋导致心动过速类药物延长整个动作电位时程主要用于室性,室上性,交界性,和预激综合症的心律失常广谱,安全,高效的抗心律失常药类药物拮抗缓慢内流主要用于室上性心律失常药物治疗抗心律失常药除了阻滞剂外,现在所有的抗心律失常药对危及生命的室性心律失常和猝死的疗效都没有经随机临床试验证实除阻滞剂外,抗心律失常药物不应作为治疗室性心律失常和预防的主要治疗方法抗心律失常药只在些特殊情况下作为辅助治疗由于抗心律失常药潜在的副作用,应慎重使用药物治疗其他药物许多已经上市的药物有延长心室复极的作用,可能造成危及生命的快速室性心律失常些患者对这些药物在常规剂量下延长的作用特别敏感促心律失常作用更常见于过量服药,肾脏疾病和药物相互作用造成的药物血浓度增高抗心律失常药物阻滞剂无论是否合并心功能不全的各种心脏病,都可有效地抑制室性早搏室性心律失常,减持续室速或室颤预防发作阻滞剂的应用日益增多阻滞剂能够减少猝死,改善心功能,改善缺血,减少心衰病人的总死亡率,提倡使用在已使用胺碘酮的病人,联合使用阻滞剂的呼声甚高,般用于单独胺碘酮疗效不理想者不宜用具有内源性拟交感作用的药品。其他制剂目前没有直接比较的材料证实哪种有特殊的优越性抗心律失常药物预防发作目前以类胺碘酮为主几种器质性心脏病合并室性心律失常的治疗急性冠脉综合症心肌梗死致心功能不全扩张性心肌病肥厚性心肌病致心律失常性右室心肌病心力衰竭急性冠脉综合征相关的心律失常室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南积极的血运重建以及阻滞剂的应用使出现在发生小时之内的发生率降低应用利多卡因进行预防可以减少的发生率,但可导致心动过缓而使死亡率增加,因此目前已经很少采用时使用阻滞剂可预防的发生,对于适合的病例,应鼓励使用。低镁血症和低钾血症等电解质紊乱可导致,应积极纠正最近的项随机临床研究,后并有表现的患者的室速,大于,导管消融或胺碘酮可以替代改善症状既往心梗伴左室功能不全,有适应症的患者,如果不能安装或拒绝者,胺碘酮治疗是合理的类无症状非持续室性心律失常患者不建议预防性抗心律失常治疗降低死亡率既往有心梗病史者不建议使用类药物扩张型心肌病扩张型心肌病的猝死约,其中半为室性心律失常,另半为心动过缓,