1、预防作用的出现在这过程中,要注意病因的治疗,注意纠正诱发因素,要尽可能纠正其他内环境的紊乱终止发作措施根据目前国际心肺复苏指南凡血流动力学不稳定的心律失常律应该使用电复律,无效者可用药物改善电治疗的效果血流动力学稳定者可考虑先使用药物文献报告的各种药物终止室速的疗效不,与观察对象用药方法剂量不同有很大关系不能保证哪种药物能肯定有效,不能把希望完全寄托在药物终止发作上可以试用种药物,如果无效,尽快使用电复律反复试用多种药物有以下缺点药物的治并心律失常房缺室缺和动脉导管未闭瓣膜关闭不全等引起心脏容量负荷增加动脉粥样硬化存在潜在风险正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破裂和血栓形成心肌梗死缺血或出血性中风危重的下肢缺血临床无症状猝死稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛哪种心律失常是早搏还是心动过速或过缓是室上性还是室性有无血液动力学异常。
2、年美国和及欧洲心脏病协会指南,将室速风暴或度较低正常心脏般不危险非持续性室速以下的心律失常几乎均为良性诱因怎样低钾低镁等电解质紊乱洋地黄中毒有无甲亢或肺部疾病急性心肌梗死最容易发生恶性心律失常心肌梗死造成心输出量减少心衰低血压心脏电生理不稳定心律失常前壁心肌梗死存在显著段抬高表现为墓碑样波常见心电图异常下侧壁心肌梗死出现和导联的对应性改变常见心电图异常原发或继发的心肌疾病比较危险陈旧性心肌梗死出现长期持续性段抬高和波倒置常见心电图异常缺血性胸痛患者显著的段下移常见心电图异常不稳定性心绞痛患者广泛的段下移常见心电图异常下壁和前壁导联的病理性波常见心电图异常瓣膜狭窄或流出道梗阻容易发生心律失常或猝死如尖瓣或尖瓣狭窄主肺动脉瓣狭窄主动脉缩窄或左心室肥厚伴劳损常见心电图异常瓣膜关闭不全或左右室之间异常分流引起的明显心脏扩大也容易以后根据病。
3、看心率节律两个律节律整齐或间期为,心率为方向和波方向基本致振幅波,胸前导联波,肢体导联,波同导联的,波同导联的时相波和波,波第看波与波的关系第测定各种间期包括波间期间期段下移不超过,上移不超过正常导联心电图室早联律常见心电图异常房性早搏常见心电图异常导联常见心电图异常什么样的心律失常常见心电图异常常见心电图异常多形性室速恶化成心室颤动常见心电图异常严重的窦缓心率很少见窦性停搏后产生交界性逸搏常见心电图异常常见心电图异常度型房室阻滞度型房室阻滞度房室阻滞心房和心室之间相互无传导心房和心室收缩完全无关。波与波无关心房率超过心室率。由此,血管紧张素转换酶抑制剂血管紧度较低正常心脏般不危险非持续性室速以下的心律失常几乎均为良性诱因怎样低钾低镁等电解质紊乱洋地黄中毒有无甲亢或肺部疾病急性心肌梗死最容易发生恶性心律失常心肌梗死造成心输出量减少。
4、的升高,实际是胸大肌等骨骼肌的损伤在需要时,不要过多地考虑心肌损伤的问题为了减少电转复对皮肤的损害,对需要多次反复转复者可使用粘贴式电极如果是室率不太快的单形性室速频繁发作特别是经过抗心律失常药治疗室率减慢的室速,也可放置心室临时起搏电极,在发作时行频率递增刺激终止利多卡因传统以利多卡因为首选医生十分熟悉应用方法比较简单近年来对利多卡因的疗效提出了质疑认为在终止心动过速方面疗效相对不好而短期大量应用出现副作用的可能性很大汇萃分析更有增加急性心肌梗死事件发生率的报道目前的国际心肺复苏指南中,利多卡因仍然是可以选择的药物,只是它的地位有所下降胺碘酮与室性心律失常急救血流动力学稳定的单形性室速不伴间期延长的多形性室速未能明确诊断的宽心动过速首选合并严重心功能受损或缺血者胺碘酮优于其他抗心律失常药疗效较好,促心律失常降胺碘酮与室性心律失常。
5、炎,危险性最大慢性心肌病变如心肌病心绞痛或各种原因引起的大心脏或小于,比较危险结构性心脏病如瓣膜病先心病高血压,危险度较低正常心脏般不危险非持续性室速以下的心律失常几乎均为良性诱因怎样低钾低镁等电解质紊乱洋地黄中毒有无甲亢或肺部疾病急性心肌梗死最容易发生恶性心律失常心肌梗死造成心输出量减少心衰低血压心脏电生理不稳定心律失常前壁心肌梗死存在显著段抬高表现为墓碑样波常见心电图异常下侧壁心肌梗死出现和导联的对应性改变常见心电图异常原发或继素受体拮抗剂醛固酮拮抗剂甚至他汀类制剂在抗心律失常中广为应用,至于起多大的作用,有待进步临床实践,但至少指明个方向,可从众多途径中寻求抗心律失常远期防治药物。可见抗心律失常的药物治疗重在危及生命的心律失常治疗重在用药的安全性,在安全的基础上选用有效药物重在终止心律失常的急性发作,远期防治少依赖药物远期防。
6、减量。具体要根据病情决定静脉维持最好不超过天。但少数顽固室速病例可能需要更长的时间在治疗过程中出现已控制的室速又复发的情况,可以再给剂负荷量后将维持量增加要用好胺碘酮,发挥好胺碘酮的治疗作用不同病人用量反应均不同,要因人而异剂量要准确,记录用量,合计用量和累计总量注意避免静脉炎,推荐中心静脉给药要在严密的临床和心电图监护下应用参数测量,电解质测定胺碘酮应用主要目的是预防发作,不应以终止效果判断疗效胺碘酮疗效出现慢,可能需要到口服维持量时才能看出效果如无明显副作用,即使心律失常未能有效控制也应坚持使用只要发作减少,发作时间缩短,室速发作频率减慢,应视为有效警惕胺碘酮严重副作用甲减甲亢周围病变肝功异常肺纤维化„依据临床遵循指南综合判断合理选择灵活应用密切注意副作用受体阻滞剂与室性心律失常年美国和及欧洲点认为,所谓心肌酶。
7、血管系统的结构功能动脉心输出量收缩心脏舒张静脉静脉回流心输出量每搏量心率心率是调控的主要因子约心室收缩和舒张是调控的主要因子约房室之间左右心室之间的协调对维持心输出量具有重要作用,心室收缩起主要作用影响心输出量的主要因素心率尤其是心室率快慢是的最关键因素心率以下或超过危险波和之间的关系波的宽度波增宽见于室性心律失常预激或束支阻滞阅读心电图顺序第频率和节律心室率和推荐应用药物为多数病例首选药物为受体阻滞剂常选用美托洛尔,次选为胺碘酮索地洛尔,必要时受体阻滞剂和胺碘酮者可联合应用无器质性心脏病患者由极短联律间期室性期前收缩引发的电风暴应用维拉帕米可取得良性疗效综合征发生电风暴时首选异丙肾上腺素„必须加强病因等治疗„短联律间期诱发的多形性室性心动过速维拉帕米虽然能终止室性心动过速和改善临床症状,但不能预防猝死,有条件者应安装治疗长间期依。
8、赖性多形性室速心率有助于减少室速发作起搏器阿托品或异丙肾。处理与心律失常有关的问题长期处理原则原发疾病和诱因的治疗重点从长期预后的角度处理根据循证医学的证据预防各种事件的发生,包括恶性心律失常事件有所为有所不为治疗的目标两个治疗的目标终止发作预防发作要用积极的终止发作来换取预防发作的机会,不能让发作时间延长造成血流动力学的动过速和改善临床症状,但不能预防猝死,有条件者应安装治疗长间期依赖性多形性室速心率有助于减少室速发作起搏器阿托品或异丙肾。心律失常的研究教学课件。心律失常的危险程度分析及其防治原则河北医科大学附属以岭医院冯书文第部分心律失常危险程度分析与左右心脏正常心电图各波形的意义心率段下移不超过,上移不超过间期小于间期心脏激动的起源异常或和传导异常称为心律失常心律失常激动起源异常激动传导异常窦性心律失常异位心律早搏心动过速扑。
9、舒张是调控的主要因子约房室之间左右心室之间的协调对维持心输出量具有重要作用,心室收缩起主要作用影响心输出量的主要因素心率尤其是心室率快慢是的最关键因素心率以下或超过危险波和之间的关系波的宽度波增宽见于室性心律失常预激或束支阻滞阅读心电图顺序第频率和节律心室率和心房率第波和波的关系第波等各种波的间期第看心率节律两个律节律整齐或间期为,心率为方向和波方向基本致振幅波,胸前导联波,肢体导联,波同导联的,波同导联的时相波和波,波第看波与波的关系第测定各种间期包括波间期间期段下移不超过,上移不超过正常导联心电图室早联律常见心电图异常间期小于间期心脏激动的起源异常或和传导异常称为心律失常心律失常激动起源异常激动传导异常窦性心律失常异位心律早搏心动过速扑动和颤动生理性病理性传导途径异常预激综合征窦房房内房室室内心肌病变如何急性心肌损伤如严重心肌。
10、治重在病因治疗和抗心肌重构常见心电图异常部分室性期前收缩也是恶性标志频发连续多型现象发作于急性心肌梗死或是任何心脏疾病第部分心律失常处理原则要考虑的问题是哪种心律失常是否伴有器质性心脏病心肌损伤程度或心功能状态如何是否存在诱发因素处理的原则基础疾病,基础状态和诱发因素的处理循征医学的证据相应指南的建议与具体患者的情况相结合处理心律失常不能只着眼于心律失常本身急诊处理原则原发疾病和诱因的治疗终止心律失常有些心律失常本心律失常的研究教学课件.化终止发作可以用药物,但更有效的方法是用电转复,少数病例可用快速心室刺激急救原则在急性期预防发作目前基本是靠药物。急诊应用的抗心律失常药,有终止发作的可能,但更多的意义是建立预防药物发挥预防作用有定的时间,特别是胺碘酮,可能需要几小时甚至几天的时间。在这个过程中,必须采取切可能的方法终止发作,等待。
11、急救血流动力学稳定的单形性室速不伴间期延长的多形性室速未能明确诊断的宽心动过速首选合并严重心功能受损或缺血者胺碘酮优于其他抗心律失常药疗效较好,促心律失常作用低评价如果持续时间过长或伴血流动力学障碍时应电复律后用胺碘酮维持电复律及注射肾上腺素无效者,胺碘酮可改善电除颤效果和入院存活率胺碘酮此种作用好于利多卡因,但现在还没有改善出院存活率的证据无脉室速或室颤性心脏骤停时,常规心肺复苏无效者肾上腺素和电复律在持续进行心肺复苏情况下应首选静脉胺碘酮,然后再次电复律心脏骤停中的应用评价与建议在电风暴中的应用与受体阻滞剂合用降低死亡率作为的辅助应用有效减少放电次数用于猝死级和级预防使总死亡率下降,但不及胺碘酮与室性心律失常急救胺碘酮与室性心律失常急救静脉胺碘酮的用法胺碘酮溶液为酸性,最好不用葡萄糖溶液房率第波和波的关系第波等各种波的间期第。
12、动和颤动生理性病理性传导途径异常预激综合征窦房房内房室室内心肌病变如何急性心肌损伤如严重心肌炎,危险性最大慢性心肌病变如心肌病心绞痛或各种原因引起的大心脏或小于,比较危险结构性心脏病如瓣膜病先心病高血压,危物都没有显示出对恶性室性心律失常或猝死的预防有益处对于室性快速性心律失常的患者,当没有达到置入标准时,受体阻滞剂是线治疗药物,当达到最大治疗剂量仍然无效时,可以在监测副作用的情况下试用胺碘酮或索他洛尔多形性室速的交感风暴,受体阻滞剂是单独使用的最有效的药物,应当首选,并建议静脉给药静脉受体阻滞剂更适合急诊重症快速性心律失常的治疗对决奈达龙寄予厚望结构如胺碘酮,但不含碘多通道阻滞多受体拮抗同时拮抗受体延长,但不发生被其他离子流抵消延长,但不发生减少复极离散具抗性能无肺毒性不影响甲状腺功能,无促心律失常副作用期试验进行中„„电风暴。
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