剂仍无效，袢利尿剂替代双氢克尿噻果血压仍然升高开始药物治疗低危随访监测个月，如果血压仍然升高开始药物治疗治疗随访，调整治疗方案血压控制目标值高血压患者，戒烟高血压的非药物治疗降压药物利尿剂阻滞剂阻滞剂钙拮抗剂抑制剂血管紧张素受体拮抗剂固定剂量复方降压制剂各类降压药物逆转疗效比较利尿剂左心室重量指数的变化阻滞剂钙拮抗剂抑制剂†除直接高血压的症状课件教学课件.细胞外基质激活肾脏发育细胞增殖抗纤维化效应压力性利钠动力学改变非动力学改变血管扩张肾血浆流量肾小球内压蛋白尿降解浸润血管紧张素原血管紧张素型受体型受体缓激肽物质脑啡肽无活性片段肾素旁路系统胰蛋白酶组织蛋白酶实验细胞外基质激活肾脏发育细胞增殖抗纤维化效应压力性利钠动力学改变非动力学改变血管扩张肾血浆流量肾小球内压蛋白尿降解浸润血管紧张素原血管紧张素型受体型受体缓激肽物质脑啡肽无活性片段肾素旁路系统胰蛋白酶组织蛋白酶实验室检查指标常规统钠潴留肾病高血压的发病机制遗传与环境因素共同参与危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益危险性分层绝对危险降压治疗绝对效益年内事件每治疗病人年预防事件数低危血管紧张素动力学改变非动力学改变动力学改变非动力学改变血管收缩肾血浆流量肾小球内压血管扩张钠水重吸收醛固酮心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病肾功能衰竭血肌酐或血管疾病主动脉夹层症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿型高胰岛素血症肥胖钠潴留心房利钠肽高血压型肾动脉狭窄基因原发性细动脉硬化症神经调节交感神经输出儿茶酚胺血管反应性肾素血管紧张素系统钠潴留肾病脉测定单侧↑肾血管性高血压肾动脉狭窄双侧↑慢性双侧肾脏病慢性肾小球肾炎慢性肾盂肾炎嗜铬细胞瘤伴↑血糖↑血儿茶酚胺↑可确诊服避孕药物引起高血压高肾素型原发性高血压除外以上血钾↑肾素分泌瘤伴↑肾上腺扫描，或超确诊高血压血钾正常正常低肾素型原发性高血压血钾↑原醛高高血压的发病机制遗传与环境因素共同参与危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益危险性分层绝对危险降压治疗绝对效益年内事件每治疗病人年预防事件数低危血管紧张素动力学改变非动力学改变动力学改变非动力学改变血管收缩肾血浆流量肾小球内压血管扩张钠水重吸收醛固酮高血压诊断与治疗北京大学人民医院陈琦玲血压水平的定义和分类分类收缩压舒张压理想血压岁女性岁吸烟总胆固醇糖尿病早发心血管病家族史发病年龄男和或难治性高血压至少种药物联合治疗急进性高血压眼底镜检级病因的寻找的作用确定血钾值高血压，血钾正常，可除外原醛继发性醛固酮增多克尿噻双氢克尿噻或袢利尿剂钙拮抗剂双氢克尿噻或袢利尿剂病例资料患者男，岁。

吸烟年，每日包主因头晕月，当时测血压，用洛汀新，硝苯地平，血压。

天前头晕加重收入院其父有高血压，死于脑溢血高血压的症状课件教学课件高血压的症状课件教学课件访监测个月，如果血压仍然升高开始药物治疗低危随访监测个月，如果血压仍然升高开始药物治疗治疗随访，调整治疗方案血压控制目标值高血压患者，戒烟高血压的非药物治疗降压药物利尿剂阻滞剂阻滞剂钙拮抗剂抑制剂血管紧张素受体拮抗剂固定剂量复方降压制剂各类降压药物逆转疗效比较利尿剂左心室重量指数的变化阻滞剂钙拮抗剂尿常规血糖血胆固醇血钾血肌酐选择血血尿酸血浆肾素活性醛固酮尿儿茶酚胺心脏超声血管超声肾脏超声动脉壁弹性指标降压治疗的实施过程对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层低危中危高危很高危所有患者都应采用非药物治疗措施制定降压药治疗计划，确定血压控制目标值很高危高危患者开始药物治疗中危随访监测个月，如高血压的发病机制遗传与环境因素共同参与危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益危险性分层绝对危险降压治疗绝对效益年内事件每治疗病人年预防事件数低危血管紧张素动力学改变非动力学改变动力学改变非动力学改变血管收缩肾血浆流量肾小球内压血管扩张钠水重吸收醛固酮细胞外基质激活肾脏发育细胞增殖抗纤维化效应压力性利钠动力学改变非动力学改变血管扩张肾血浆流量肾小球内压蛋白尿降解浸润血管紧张素原血管紧张素型受体型受体缓激肽物质脑啡肽无活性片段肾素旁路系统胰蛋白酶组织蛋白酶实验血发作心脏疾病心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病肾功能衰竭血肌酐或血管疾病主动脉夹层症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿型高胰岛素血症肥胖钠潴留心房利钠肽高血压型肾动脉狭窄基因原发性细动脉硬化症神经调节交感神经输出儿茶酚胺血管反应性肾素血管紧张素系高血压的症状课件教学课件.。

入院查体。

次分。

心肺无异常发现，腹部未闻血管杂音。

术后未用降压药，术后第天，血压，术后第天血压，于出院高血压的症状课件教学课件。

术后未用降压药，术后第天，血压，术后第天血压，于出院。

入院查体。

次分。

心肺无异常发现，腹部未闻血管杂音细胞外基质激活肾脏发育细胞增殖抗纤维化效应压力性利钠动力学改变非动力学改变血管扩张肾血浆流量肾小球内压蛋白尿降解浸润血管紧张素原血管紧张素型受体型受体缓激肽物质脑啡肽无活性片段肾素旁路系统胰蛋白酶组织蛋白酶实验种药物联用周无效排除继发性顽固性高血压顽固性高血压的原因未发现继发性因素如肾脏和内分泌不坚持治疗继续服用升高血压药物如非甾体类止痛药生活方式改良失败体重增加酗酒体循环负荷增加不适当的利尿治疗进行性肾功能不全高钠盐摄入顽固性高血压治疗方案双氢克尿噻钙拮抗剂双氢克尿噻双氢克尿噻钙拮抗剂仍无效，袢利尿剂替代双氢质性高血压肾动脉测定单侧↑肾血管性高血压肾动脉狭窄双侧↑慢性双侧肾脏病慢性肾小球肾炎慢性肾盂肾炎嗜铬细胞瘤伴↑血糖↑血儿茶酚胺↑可确诊服避孕药物引起高血压高肾素型原发性高血压除外以上血钾↑肾素分泌瘤伴↑肾上腺扫描，或超确诊高血压血钾正常正常低肾素型原发性高血压血钾抑制剂†除直接血管扩张剂外，各类降压药都有逆转功效，其程度不同经治疗时间校正的均值和可信限抑制剂噻嗪类利尿剂抑制剂襻利尿剂血压仍不能达到目标加长效钙通道阻滞剂增加至中等剂量若达标，转而用固定剂量的联合制剂利尿剂血压仍不能达到目标基础心率基础心率和高血压的发病机制遗传与环境因素共同参与危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益危险性分层绝对危险降压治疗绝对效益年内事件每治疗病人年预防事件数低危血管紧张素动力学改变非动力学改变动力学改变非动力学改变血管收缩肾血浆流量肾小球内压血管扩张钠水重吸收醛固酮室检查指标常规尿常规血糖血胆固醇血钾血肌酐选择血血尿酸血浆肾素活性醛固酮尿儿茶酚胺心脏超声血管超声肾脏超声动脉壁弹性指标降压治疗的实施过程对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层低危中危高危很高危所有患者都应采用非药物治疗措施制定降压药治疗计划，确定血压控制目标值很高危高危患者开始药物治疗中危随统钠潴留肾病高血压的发病机制遗传与环境因素共同参与危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益危险性分层绝对危险降压治疗绝对效益年内事件每治疗病人年预防事件数低危血管紧张素动力学改变非动力学改变动力学改变非动力学改变血管收缩肾血浆流量肾小球内压血管扩张钠水重吸收醛固酮多症皮质醇增多症肾分泌瘤岁高血压伴随血钾正常，多见于低肾素型原发性高血压确定血浆肾素质正常参考值单位肾素卧立血管紧张素卧立醛固酮卧立去甲肾上腺素肾上腺素多巴胺微量内皮素氧化氮高血压↑肾素↑血钾正常肾素↑肾实质性高血压肾动↑原醛高血压正常，无其它异常正常肾素型原发性高血压原发性醛固酮增多症肾上腺皮质嗜格细胞瘤肾上腺髓质肾素瘤肾实质靶器官损害左心室肥厚心电图超声心动图或线蛋白尿和或血浆肌酐轻度升高至超声或线有动脉粥样硬化斑块证据颈髂股或主动脉视网膜动脉广泛或局灶性狭窄并存的临床情况脑血管疾病缺血性卒中脑出血短暂性脑缺高血压的症状课件教学课件.细胞外基质激活肾脏发育细胞增殖抗纤维化效应压力性利钠动力学改变非动力学改变血管扩张肾血浆流量肾小球内压蛋白尿降解浸润血管紧张素原血管紧张素型受体型受体缓激肽物质脑啡肽无活性片段肾素旁路系统胰蛋白酶组织蛋白酶实验继发性醛固酮增多症皮质醇增多症肾分泌瘤岁高血压伴随血钾正常，多见于低肾素型原发性高血压确定血浆肾素质正常参考值单位肾素卧立血管紧张素卧立醛固酮卧立去甲肾上腺素肾上腺素多巴胺微量内皮素氧化氮高血压↑肾素↑血钾正常肾素↑肾实统钠潴留肾病高血压的发病机制遗传与环境因素共同参与危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益危险性分层绝对危险降压治疗绝对效益年内事件每治疗病人年预防事件数低危血管紧张素动力学改变非动力学改变动力学改变非动力学改变血管收缩肾血浆流量肾小球内压血管扩张钠水重吸收醛固酮双氢克尿噻或袢利尿剂钙拮抗剂双氢克尿噻或袢利尿剂病例资料患者男，岁。

吸烟年，每日包主因头晕月，当时测血压，用洛汀新，硝苯地平，血压。

天前头晕加重收入院其父有高血压，死于脑溢血。

左肾上腺结节阴影，肾上腺瘤可能。

入院查体。

次分。

心肺无异常发现，腹部未闻血管杂音。

左肾上腺结节阴影血管扩张剂外，各类降压药都有逆转功效，其程度不同经治疗时间校正的均值和可信限抑制剂噻嗪类利尿剂抑制剂襻利尿剂血压仍不能达到目标加长效钙通道阻滞剂增加至中等剂量若达标，转而用固定剂量的联合制剂利尿剂血压仍不能达到目标基础心率基础心率和种药物联用周尿常规血糖血胆固醇血钾血肌酐选择血血尿酸血浆肾素活性醛固酮尿儿茶酚胺心脏超声血管超声肾脏超声动脉壁弹性指标降压治疗的实施过程对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层低危中危高危很高危所有患者都应采用非药物治疗措施制定降压药治疗计划，确定血压控制目标值很高危高危患者开始药物治疗中危随访监测个月，如高血压的发病机制遗传与环境因素共同参与危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益危险性分层绝对危险降压治疗绝对效益年内事件每治疗病人年预防事件数低危血管紧张素动力学改变非动力学改变动力学改变非动力学改变血管收缩肾血浆流量肾小球内压血管扩张钠水重吸收醛固酮血压正常，无其它异常正常肾素型原发性高血压原发性醛固酮增多症肾上腺皮质嗜格细胞瘤肾上腺髓质肾素瘤肾实质靶器官损害左心室肥厚心电图超声心动图或线蛋白尿和或血浆肌酐轻度升高至超声或线有动脉粥样硬化斑块证据颈髂股或主动脉视网膜动脉广泛或局灶性狭窄并存的临床情况脑血管疾病缺血性