磁共振造影剂与肝脏病变影像医学部肝脏影像学检查目的发现病变分期分布特征鉴别诊断血管结构治疗计划肝脏影像学检查目的发现病灶非侵袭性检查速度快敏感性高诊断准确分期病灶解剖关系节段解剖肝胆系统影像学检查超声彩超能量超组织谐波超增强平扫动态增强血管造影内窥镜核医学胞肝癌介入后常规加权像,病灶近膈肌,较难确定增强后加权像,病灶边界清楚增强后脂肪抑制术病灶更清楚肝细胞肝癌介入后常规加权像未见明显病灶胆管细胞性肝癌局灶结节增生平扫,动态,增强扫描同小肝癌相似中央可见星芒瘢痕菲立磁增强后,信号下降不明显,同癌难区分,小时同肝实质信号细胞造影剂缩短,使含细胞肝组织信号降低,与不含细胞的肿瘤对比增大增加肝局灶性病变检出率和帮助定性诊断等报道患者较平扫发现更多病灶报道,可以发现肝癌病灶我们的结果相同网状内皮细胞造影剂技术脂肪信号抑制失相位,产生时间缩短的效应缩短时间较缩短时间强倍以上在肝内浓度愈高,缩短时间愈明显网状内皮细胞造影剂技术第天常规检查增强第或天静脉滴注增强扫描注入的葡萄糖溶液内稀释通过过滤器滴注时间磁共振造影剂与肝脏病变医学课件.动物试验显示的造影剂经胆道排泄人体试验有经胆道排泄药物动力学剂量及强化程度等价于高信号呈低信号疤痕呈高等或低信号动态增强显示动脉期明显强化,门静脉期及延迟期呈略高信号或低信号中心疤痕延迟强化局灶结节增生肝脓肿呈圆形椭圆形或分叶状低信号,边缘锐利脓肿壁信号高于脓腔,低于肝实质呈大片高信号,脓肿壁肉芽组织呈相对低信号增强扫描显示脓肿壁强化肝脓肿合是否真正被肝细胞吸收超过个小时肝实质的强化,信号升高胆道系统内出现造影剂正常肝实质强化作用机制肝细胞为靶向,缩短值既有水溶性,又有脂溶性。经肝细胞吸收后由胆汁排泄强化持续时间长,峰值持续达小时以上,成像时间窗宽双相造影剂布于血管内,继而进入组织间隙,通过毛细血管进入细胞外间隙,经肾排泄肝胆造影剂部分通过血液经肝细胞进入胆系,部分经肾脏排泄网状内皮细胞造影剂从血液经肝脾网状内皮细胞清除肝脏磁共振成像造影剂阳性增强造影剂缩短时间阴性增强造影剂缩短时间水质子和脂肪质子处于相反相位,信号相减肝脏病变分析纤维化结节节段肥大肝脏表面肿瘤定性形态膨胀性浸润性生长速度包膜水肿内部结构均匀与否坏死中心疤痕动态增强类型定量分析病灶数目大小累及部位非选择性细胞间隙分布类造影剂德国先灵马根维显康臣钆喷酸葡胺北陆磁显葡胺分钟充填部分或整个病灶无强化肝海绵状血管瘤动脉期无强化延迟分钟强化局灶结节增生呈等低或稍高信号磁共振造影剂与肝脏病变影像医学部肝脏影像学检查目的发现病变分期分布特征鉴别诊断血管结构治疗计划肝脏影像学检查目的发现病灶非侵袭性检查速度快敏感性高诊断准确分期病灶解剖关系节段解剖肝胆系统影像学检查超声彩超能量超组织谐波超增强平扫动态增强血管造影内窥镜核医学小肝癌伴脂肪变性,小肝癌级伴脂肪变性肝细胞性肝癌级肝癌动态肝癌转移癌肝细胞强化信号增高,病灶保持低信号病灶更清楚更多病灶更小病灶结肠癌肝转移瘤射滴注静脉内团注半剂量团注后动态扫描滴注另半分钟,延迟扫描扫描序列增强前动态增强延迟扫描延迟扫描正常肝实质随着时间延长逐渐强化肝细胞性病变可能强化呈高信号或呈等信号非肝细胞性病变与背景肝组织对比增大肝胆靶造影剂超顺磁性氧化铁类网状内皮造影剂内显菲立磁肝细胞类造影剂类类网状内皮细胞造影剂超顺磁性氧化铁粒子稳定物质构成包壳左旋糖酐柠檬酸盐甘露醇经网状内皮细胞清除出体内网状内皮细胞造影剂超顺磁性氧化铁粒子被枯否氏细胞吞噬,造成局部强烈的不均匀微磁场,引起局部质子快非选择性细胞间隙分布类造影剂德国先灵马根维显康臣钆喷酸葡胺北陆磁显葡胺分钟充填部分或整个病灶无强化肝海绵状血管瘤动脉期无强化延迟分钟强化局灶结节增生呈等低或稍高信号动物试验显示的造影剂经胆道排泄人体试验有经胆道排泄药物动力学剂量及强化程度等价于小时延迟扫描可能发现更多病灶可以出现快速长时间增强包膜不强化原发性肝细胞肝癌原发性肝细胞肝癌原发性肝细胞肝癌原发性肝细胞肝癌双相造影剂具有动态增强与延迟肝细胞强化作用与螯磁共振造影剂与肝脏病变医学课件.动态延迟小结肝脏动态增强扫描不可缺少肝脏动态增强技术同样重要靶造影剂可以提供不同信息,帮助鉴别是否含苦否氏细胞或是否肝细胞靶造影剂前景广阔!磁共振造影剂与肝脏病变医学课动物试验显示的造影剂经胆道排泄人体试验有经胆道排泄药物动力学剂量及强化程度等价于在肝胆影像学的临床应用适用于所应用的适应症鉴别肝细胞性和非肝细胞性占位性病变肝细胞性肝癌分级评估转移瘤预后,检出更多的转移病灶评估胆道功能,诊断胆道系统病变肝细胞肝癌级肝细胞肝癌肝细胞肝癌像呈等信号肝脏囊肿菲立磁呈高信号检查技术较强顺磁性,有较缩短时间主要分布于肝胰腺肾上腺和肾皮质由肝细胞摄取,并由胆道排除。它能使正常肝脏和胆道增强用于肝脏的标准剂量为滴注后分钟达到强化的峰值信号强度可以维持小时,至小时增强图像分析病灶肝细胞摄取及排泄机理与依赖磷酸腺苷胆小管多特异性的有机阴离子转运子有关也可由酚溴酞纳所饱和抑制是胆红素转运的竞争剂强化特点第阶段小时肝细胞吸收,肝实质信号强度增加分化好,可明显强化分化差者为低信号转移瘤检出率提高,边缘强化血管瘤为低信号,少数为高信非选择性细胞间隙分布类造影剂德国先灵马根维显康臣钆喷酸葡胺北陆磁显葡胺分钟充填部分或整个病灶无强化肝海绵状血管瘤动脉期无强化延迟分钟强化局灶结节增生呈等低或稍高信号双相造影剂与延迟扫描差别不大的患者在延迟增强获得更多诊断信息患者较平扫提供更多信息患者较增强提供更多信息患者的治疗措施改变双相造影剂使用方法团状合是否真正被肝细胞吸收超过个小时肝实质的强化,信号升高胆道系统内出现造影剂正常肝实质强化作用机制肝细胞为靶向,缩短值既有水溶性,又有脂溶性。经肝细胞吸收后由胆汁排泄强化持续时间长,峰值持续达小时以上,成像时间窗宽双相造影剂肝脏平扫增强细胞外造影剂网状内皮细胞造影剂肝胆造影剂脂肪信号抑制成像频率饱和技术选择性激励技术在回波采集时,水质子和脂肪质子处于相同相位,信号相加较平扫对比增加非肝细胞性病变不强化,肝实质强化↑↑肝细胞性病变强化大大超过正常肝肝细胞性内分泌性病变不或轻度强化病灶较平扫对比度降低肝细胞病变强化超过肝实质,与之等信号原发性肝细胞肝癌梯度回波显示病灶有优点脂肪抑制有时显示病灶更佳梯度回波序列较序列磁共振造影剂与肝脏病变医学课件.动物试验显示的造影剂经胆道排泄人体试验有经胆道排泄药物动力学剂量及强化程度等价于相同常规加权像呈略高信号再生结节菲立磁增强后,再生结节呈等信号信号下降,与肝实质同步,加权像信号下降呈等信号,说明病灶细胞呈高信号呈低信号者再生结节常规稍低信号呈高信号菲立磁加合是否真正被肝细胞吸收超过个小时肝实质的强化,信号升高胆道系统内出现造影剂正常肝实质强化作用机制肝细胞为靶向,缩短值既有水溶性,又有脂溶性。经肝细胞吸收后由胆汁排泄强化持续时间长,峰值持续达小时以上,成像时间窗宽双相造影剂技术肝细胞性肝癌增加病灶与周围肝组织对比,发现更多小病灶结肠癌患者菲立磁增强转移瘤显示更多病灶增高常规检查发现胰腺癌,但肝脏无异常发现肝内个病灶,但菲立磁增强显示个胰腺癌肝转移内显肝分钟左右网状内皮细胞造影剂技术氧化铁颗粒,加右旋糖酐浓度,使用过滤器及注射完成后用生理盐水将管内及针头内造影剂冲入团状静脉注射后梯度回波或及分钟后延迟快速自旋回波扫描,肝脏信号降低网状内皮细胞造影剂检查意义超顺磁性氧化铁肝胆靶造影剂超顺磁性氧化铁类网状内皮造影剂内显菲立磁肝细胞类造影剂类类网状内皮细胞造影剂超顺磁性氧化铁粒子稳定物质构成包壳左旋糖酐柠檬酸盐甘露醇经网状内皮细胞清除出体内网状内皮细胞造影剂超顺磁性氧化铁粒子被枯否氏细胞吞噬,造成局部强烈的不均匀微磁场,引起局部质子快非选择性细胞间隙分布类造影剂德国先灵马根维显康臣钆喷酸葡胺北陆磁显葡胺分钟充填部分或整个病灶无强化肝海绵状血管瘤动脉期无强化延迟分钟强化局灶结节增生呈等低或稍高信号增强后强化程度背景肝组织病灶增强前增强前增强后增强前增强前增强后肝脏造影剂非特异性造影剂特异性造影剂肝脏磁共振成像造影剂非选择性细胞间隙分布类造影剂网状内皮细胞类造影剂肝细胞类造影剂双相造影剂血池造影剂细胞外造影剂开始细胞造影剂缩短,使含细胞肝组织信号降低,与不含细胞的肿瘤对比增大增加肝局灶性病变检出率和帮助定性诊断等报道患者较平扫发现更多病灶报道,可以发现肝癌病灶我们的结果相同网状内皮细胞造影剂技术脂肪信号抑制肝脏平扫增强细胞外造影剂网状内皮细胞造影剂肝胆造影剂脂肪信号抑制成像频率饱和技术选择性激励技术在回波采集时,水质子和脂肪质子处于相同相位,信号相加