的是由等提出的定义肿瘤靠近门静脉属支肿瘤位于肝静脉下腔静脉主干旁肿瘤位于心包以内及包括病灶凸出紧邻肝包膜和膈肌。

目前针对特殊部位肝癌的治疗指南或共识甚少，因此本文对特殊部位肝癌的局部治疗作综述，以期对其临床治疗提供定的指导。

杜俊东等评估了联合治疗大血管旁肝癌的疗效，该研究共纳入例大血管旁肝癌患者，结果表明联合组较单纯组的肿瘤完全坏死率更高中位生存期更长。

邻近胆管肝癌的治疗对邻近胆管的肝癌行治疗时，由于经皮穿刺进针的角度不理想，且胆管内胆汁流动缓慢，无法产生类似血液流动的热沉效应，增加了胆管损伤的可能性，包括胆管狭窄胆管出血胆汁瘤等。

目前对于治疗胆管旁肝癌的安全距离尚存争议。

马宽生等评估了例位于胆管附近的肝癌患者接受治疗的安全性，提出射频针尖距离肝内大胆管时提供了新的方向。

参考文献孟珂伟腹腔镜下特殊部位肝癌射频治疗的临床应用中华临床医师杂志电子版，孟环联合对特殊部位原发性肝癌的疗效观察现代消化及介入诊疗，王健，佟小强，吕天石，等肝动脉化疗栓塞术联合射频消融治疗肝内特殊部位恶性肿瘤中国微创外科杂志，杜俊东，刘荣，焦华波，等射频消融联合瘤体边缘无水乙醇注射治疗大血管旁肝癌的疗效分析中华肝脏病杂志，马宽生，董家鸿特殊部位肝脏肿瘤的射频消融术肝胆外科杂志，中国抗癌协会肝癌专业委员会，中国抗癌协会临床肿瘤学协作委员会，中华医学会肝病学分会肝癌学组肝癌射频消融治疗规范的专家共识临床肝胆病杂志，侯继野，姜杨，李昆鹏，等引导下微波消融治疗特殊部位小肝癌的临床应用中外医疗，王剑宇，徐浩，许伟，等术后超声引导下经皮无水乙醇注射术联合微波消融治疗特殊部位肝癌中国介入影像与治疗学，陈姗姗，白洁超声引导下微波消融术联合治疗特殊部位中晚期特殊部位肝癌的局部治疗肝癌论文，。

主要是使用抗癌药物或药物联合微粒微球进行栓塞肿瘤供血血管，从而起到抗肿瘤的作用。

近年来随着介入水平的不断提高，在肝癌的疗效越来越被肯定。

但是，对于缺乏血供或者肿瘤供血血管迂曲纤细，治疗存在定的局限性。

且目前对于单纯多次的治疗能否给患者带来生存获益，尚未有定论。

目前，主要作为或放疗等局部治疗方式的联合治疗应用于特殊部位肝癌的治疗，且已有多个研究对联合其他局部治疗方式治疗特殊部位肝癌进行了报道，且均达到了非常可观的疗效。

于锋等纳入了例特殊部位肝癌患者，随机分为组例及联合组例，研究表明联合组的有效率明显高于组术后生存率也明显高于组而两组的并发症发生率差异无统计学意义，说明联合治疗特殊部位肝癌是安全有效的。

王洪云等则证实了联合粒子植入内照射治疗特殊部位其中例接受开放性术，例进行了经皮治疗，其中个病灶距肝静脉的距离小于，个病灶距离门静脉小于，例出现术中心律失常，例出现术后门脉血栓，局部复发率为，从而证实了治疗大血管旁肝癌是安全可靠的。

此外，也有学者证实了在治疗邻近胆囊的肝癌中也取得了良好的安全性及有效性。

放疗尽管外科手术治疗是肝癌目前首选的治疗方式，但遗憾的是，在明确诊断肝癌时，因肝脏功能衰竭合并发症肿瘤位臵或癌症晚期等原因，只有不到的患者能接受手术治疗。

如何能在尽可能多的保留肝组织降低肝衰竭风险的同时，灭活肝肿瘤，延长患者的生存时间甚至达到治愈的效果，直以来都是困扰肝病医生的问题。

过去，因为放疗剂量对肝组织的损害较大，往往会引起邻近组织或肝脏功能受损，放射疗法往往仅作为晚期肝癌患者的姑息疗法，或较大肝切除术肝移植术的桥接治疗。

随着放疗技术的进步与发展，目前已可以准确的标记肿瘤的位臵以及控制合适的放射剂量，从而达到治疗病变的者的预后也较好。

当肿瘤靠近胃肠道时，可通过术前灌肠侧卧位等般常规方法完成治疗，但当患者腹腔粘连严重时，人工腹水很难形成有效的隔离墙，改变患者体位也难以取得良好的消融效果，这种情况下临床上更倾向于腹腔镜下行或者开腹手术，此可有效防止肿瘤周围的胃肠等脏器损伤。

微波消融作为肝癌局部消融的治疗方法之，近年越来越受到外科医生的重视。

在特殊部位肝癌的治疗中，的辅助手段以及组合方案与基本相似，目前已有多个研究证实了及其与无水乙醇灌注等组合方案的有效性及安全性。

但目前与的疗效孰优孰劣尚存在较大争议。

由于主要是通过微波诱导组织中水分子的震荡及旋转产生热量达到消融治疗的目的，因此与相比，具有更好的热传导更高的瘤内温度更短的消融时间受热沉降效应影响小，能获得更大的消融范围，而且不需要负极板等优点，理论上更加适用于较大的肿瘤以及邻近大血管的肿瘤。

项倾向性消融治疗目前消融治疗主要包括射频消融，微波消融，冷冻疗法激光热疗经皮无水乙醇注射治疗高强度聚焦超声和不可逆电穿，等。

尤其是，由于仪器设备的飞速发展以及治疗技术的日渐成熟，已成为肝癌包括特殊部位肝癌的根治性治疗手段之并被广泛应用于临床。

邻近胆管肝癌的治疗对邻近胆管的肝癌行治疗时，由于经皮穿刺进针的角度不理想，且胆管内胆汁流动缓慢，无法产生类似血液流动的热沉效应，增加了胆管损伤的可能性，包括胆管狭窄胆管出血胆汁瘤等。

目前对于治疗胆管旁肝癌的安全距离尚存争议。

马宽生等评估了例位于胆管附近的肝癌患者接受治疗的安全性，提出射频针尖距离肝内大胆管时是安全可靠的也有学者认为距离肝内大胆管旁才更安全可靠。

总而言之，射频针尖距离肝内大胆治疗邻近膈顶的肝癌的疗效与安全性，结果显示两者的年，以及年，无显著差异，但的整体住院时间，和住院费用，与相比显著降低，从而证实引导下是治疗邻近膈顶肝癌的经济且安全有效的方法。

也有学者在其研究中证实了引导下经胸腔穿刺治疗位于膈顶部肝癌的可行性及安全性，为邻近膈顶肝癌的治疗提供了新的技术路径。

特殊部位肝癌的局部治疗肝癌论文。

手术切除术具有普及率高复发率低可切除在同解剖区域的多病灶微小病灶和癌栓等优势，现在是治疗肝癌推荐的线疗法。

特殊部位肝癌的手术切除适应证与其他位臵并无特殊。

手术切除分为传统的手术切除和腹腔镜下手术切除，近年来，腹腔镜肝切除，因其手术创伤小恢复快，并发症少等优点已逐渐得到肝胆外科医生的重视。

肝癌的手术切除要求彻底去除病灶的同时，最大限度保留剩余肝组织及减少创伤，但特部位肝癌的手术切除适应证与其他位臵并无特殊。

手术切除分为传统的手术切除和腹腔镜下手术切除，近年来，腹腔镜肝切除，因其手术创伤小恢复快，并发症少等优点已逐渐得到肝胆外科医生的重视。

肝癌的手术切除要求彻底去除病灶的同时，最大限度保留剩余肝组织及减少创伤，但特殊部位肝癌由于其解剖位臵的特殊，手术难度大，真正能行手术切除的患者不足。

而选择的肝癌肿瘤位臵大多位于肝脏的表浅或边缘，当肝癌的位臵位于较深或邻近下腔静脉肝静脉第肝门等重要管道系统，腹腔镜肝切除难以获得良好的手术视野和操作空间，旦发生术中出血将难以控制，所以对于特殊部位肝癌，腹腔镜手术开展得较少。

等通过对年的病例分析，证明了尾状叶切除术的可行性。

来自多中心的证据表明，肝后上部的是可行和安全的，。

但手术方法必须根据肿瘤的位臵及其与肝主要血管的关系而个体化。

等总结例肝后上，可能使部分患者疗效提高。

和技术的出现，更是为未来治疗特殊部位肝癌提供了新的方向。

参考文献孟珂伟腹腔镜下特殊部位肝癌射频治疗的临床应用中华临床医师杂志电子版，孟环联合对特殊部位原发性肝癌的疗效观察现代消化及介入诊疗，王健，佟小强，吕天石，等肝动脉化疗栓塞术联合射频消融治疗肝内特殊部位恶性肿瘤中国微创外科杂志，杜俊东，刘荣，焦华波，等射频消融联合瘤体边缘无水乙醇注射治疗大血管旁肝癌的疗效分析中华肝脏病杂志，马宽生，董家鸿特殊部位肝脏肿瘤的射频消融术肝胆外科杂志，中国抗癌协会肝癌专业委员会，中国抗癌协会临床肿瘤学协作委员会，中华医学会肝病学分会肝癌学组肝癌射频消融治疗规范的专家共识临床肝胆病杂志，侯继野，姜杨，李昆鹏，等引导下微波消融治疗特殊部位小肝癌的临床应用中外医疗，王剑宇，徐浩，许伟，等术后超声引导下经皮无水乙醇注射术联合微波消融治疗特殊部位肝，和肝动脉灌注化疗，。

主要是使用抗癌药物或药物联合微粒微球进行栓塞肿瘤供血血管，从而起到抗肿瘤的作用。

近年来随着介入水平的不断提高，在肝癌的疗效越来越被肯定。

但是，对于缺乏血供或者肿瘤供血血管迂曲纤细，治疗存在定的局限性。

且目前对于单纯多次的治疗能否给患者带来生存获益，尚未有定论。

目前，主要作为或放疗等局部治疗方式的联合治疗应用于特殊部位肝癌的治疗，且已有多个研究对联合其他局部治疗方式治疗特殊部位肝癌进行了报道，且均达到了非常可观的疗效。

于锋等纳入了例特殊部位肝癌患者，随机分为组例及联合组例，研究表明联合组的有效率明显高于组术后生存率也明显高于组而两组的并发症发生率差异无统计学意义，说明联合特殊部位肝癌的局部治疗肝癌论文部位肝癌由于其解剖位臵的特殊，手术难度大，真正能行手术切除的患者不足。

而选择的肝癌肿瘤位臵大多位于肝脏的表浅或边缘，当肝癌的位臵位于较深或邻近下腔静脉肝静脉第肝门等重要管道系统，腹腔镜肝切除难以获得良好的手术视野和操作空间，旦发生术中出血将难以控制，所以对于特殊部位肝癌，腹腔镜手术开展得较少。

等通过对年的病例分析，证明了尾状叶切