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杂志，栾宁，刁海鑫，甘春城，邓青先，马应贤，鲁宗雯，付明丽果显示，因术中不常规游离解剖结扎胆囊动脉，避开胆囊角区域，可减少术中出血，缩短手术时间。
两组术后均未出现胆漏情况，考虑原因可能与入组病例数量少术者均为经验丰富的高级职称胆道外科医师有关。
随着手术例数的增加，胆囊动脉胆管损伤的情况可能出现，进步统计会得到更为精准的数据，但就目前的统计结果分析，此术式仍是简单安全的。
总之，在急性胆囊炎的治疗中，保留胆囊动脉主干的具有减少术中出血缩短手术时间的优势，具备丰富腹腔镜手术经验胆囊手术经验的腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床应用腹腔镜论文或术后处理会变得非常困难，并且可能发展为医疗纠纷。
因此在胆囊急性炎症阶段，强调分离胆囊动脉是不明智也是不现实的。
随着腹腔镜器械的升级及手术技术的成熟，有学者提出，不分离胆囊动脉的，随后国内陆续开展但国内学者观察角度多集中在手术入路的选择上，急性炎症期是否适合此术式的相关研究仍较少。
由于我市地处亚高原地区，当地农牧民饮食多以牛羊肉为主，因此我市急性胆囊炎尤为多见，而且有的患者就诊时已患病几日甚至十几日，大部分病例胆囊周围均有严重节，此区域解剖空间狭小，毗邻紧密，且胆囊动脉存在较多的解剖变异。
王家兴等统计例有明确手术记录的术中胆囊动脉及其分支损伤出血，其中例为急性胆囊炎，急性胆囊炎占全部病例的。
例患者中例胆囊动脉损伤出血，止血过程中由于方法不当，进步引发右肝动脉损伤。
另项针对肝门部少见复杂管道变异的研究表明，胆囊角区解剖变异不仅是胆囊动脉，还包括胆囊管变异，胆囊动脉合并胆囊管同时存在变异，胆囊动脉胆囊管同时存在变异合并迷走胆管胆囊管，右肝管肝右动脉及胆囊动脉贴胆囊管及胆囊壁肌层平面向胆囊底部游离，见图。
遇较粗大血管时用组织闭合夹夹闭，见图，电钩切断。
如果胆囊动脉分支细小，也可不用生物夹夹闭，直接电凝切断，见图。
继续解剖游离切除胆囊，创面彻底止血后取出胆囊，关闭腹壁切口。
腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床应用腹腔镜论文。
摘要目的探讨保留胆囊动脉主干的腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的应用价值。
胆汁引流应首选经皮肝穿刺胆囊引流，但目前没有项研究证实经皮肝穿刺胆囊引流后期手术较急诊期手术方法对照组患者取仰卧位，轻度头高足低左侧倾斜。
脐轮上缘穿刺建立气腹，臵入腹腔镜，主操作孔位于上腹正中剑突下左右，右侧锁骨中线肋缘下处为辅助操作孔。
显露解剖胆囊角，左手持抓钳钳夹胆囊壶腹部，用分离钳钝性撕开或电钩打开角区浆膜，游离胆囊管胆囊动脉。
用可吸收夹组织闭合夹距胆总管约处夹闭胆囊管，远端近胆囊壶腹部钛夹夹闭胆囊管。
见图。
两夹之间剪断胆囊管，组织闭合夹夹闭胆囊动脉，近胆囊处电钩烧断胆囊动脉。
分离切除胆囊，左手钳抓胆囊颈图。
遇较粗大血管时用组织闭合夹夹闭，见图，电钩切断。
如果胆囊动脉分支细小，也可不用生物夹夹闭，直接电凝切断，见图。
继续解剖游离切除胆囊，创面彻底止血后取出胆囊，关闭腹壁切口。
资料与方法临床资料选取年月至年月我院收治的急性胆囊炎病例，入院后根据检查结果剔除有严重心肺疾病凝血障碍等手术禁忌证及合并肝内外胆管结石的急性胆囊炎患者，共例入组。
将门诊号为单号的例纳入观察组，双号的例纳入对照组，两组患者临床资料见表。
结果例患者均顺利完成手术，未胆外科杂志，胡小东，李春桃，陈果，等腹腔镜胆囊切除术中特意分离结扎胆囊动脉的必要性分析腹腔镜外科杂志，闫巍，李天雄，孙志鹏，等困难型腹腔镜胆囊部分切除的手术技巧与处理原则中华肝胆外科杂志，栾宁，刁海鑫，甘春城，邓青先，马应贤，鲁宗雯，付明丽保留胆囊动脉主干的腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床应用腹腔镜外科杂志，。
摘要目的探讨保留胆囊动脉主干的腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的应用价值。
手术方法对照组患者取仰卧位，轻度头高足术例数的增加，胆囊动脉胆管损伤的情况可能出现，进步统计会得到更为精准的数据，但就目前的统计结果分析，此术式仍是简单安全的。
总之，在急性胆囊炎的治疗中，保留胆囊动脉主干的具有减少术中出血缩短手术时间的优势，具备丰富腹腔镜手术经验胆囊手术经验的胆道外科医师施术简单安全，值得在基层医院推广。
参考文献沈哲民，孙培龙胆系感染和胆石病研究进展东京指南解读上海医药，关国欣，罗福文急性胆囊炎手术时机的选择医学与哲学，王玉祥，李应红，许兴，内陆续开展但国内学者观察角度多集中在手术入路的选择上，急性炎症期是否适合此术式的相关研究仍较少。
由于我市地处亚高原地区，当地农牧民饮食多以牛羊肉为主，因此我市急性胆囊炎尤为多见，而且有的患者就诊时已患病几日甚至十几日，大部分病例胆囊周围均有严重粘连，胆囊多化脓，甚至穿孔，因此我们开展了不结扎胆囊动脉主干的。
其重点是紧贴胆囊管游离，如果有胆囊动脉经过角区附着胆囊壶腹部，会感觉到胆囊动脉的牵拉力，胆囊角区会呈现紧绷的胆囊动脉管型，腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床应用腹腔镜论文出现肝外胆管损伤，无中转开腹。
两组住院时间住院费用差异无统计学意义。
观察组手术时间术中出血量少于对照组，差异有统计学意义。
见表。
两组均未发生胆漏。
腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床应用腹腔镜论文。
资料与方法临床资料选取年月至年月我院收治的急性胆囊炎病例，入院后根据检查结果剔除有严重心肺疾病凝血障碍等手术禁忌证及合并肝内外胆管结石的急性胆囊炎患者，共例入组。
将门诊号为单号的例纳入观察组，双号的例纳入对照组，两组患者临床资料见止血，取出胆囊，再次检查手术区域，放臵腹腔引流管，关闭腹壁各切口。
观察组显露解剖胆囊管，左手持抓钳钳夹胆囊壶腹部，向右外上方牵拉，使胆囊管处于紧绷状态，用分离钳钝性撕开或电钩打开胆囊管外上侧浆膜层，游离至胆囊管汇入胆总管处，辨清胆囊管与胆总管后，生物夹距胆总管约处夹闭胆囊管，远端近胆囊壶腹部钛夹夹闭胆囊管，两夹之间剪断胆囊管。
解剖分离切除胆囊，以适当张力牵引胆囊壶腹部或胆囊管残端向上翻，电钩紧贴胆囊管及胆囊壁肌层平面向胆囊底部游离，血，止血过程中由于方法不当，进步引发右肝动脉损伤。
另项针对肝门部少见复杂管道变异的研究表明，胆囊角区解剖变异不仅是胆囊动脉，还包括胆囊管变异，胆囊动脉合并胆囊管同时存在变异，胆囊动脉胆囊管同时存在变异合并迷走胆管胆囊管，右肝管肝右动脉及胆囊动脉均变异，门静脉位于肝总管左侧合并迷走胆管。
胆囊急性炎症期间行，因胆囊角区水肿严重，解剖胆囊角区存在很大的盲目性。
术中由于组织水肿，不论钝性与锐性分离，组织渗血均无法避免，术野渗血会严重影响低左侧倾斜。
脐轮上缘穿刺建立气腹，臵入腹腔镜，主操作孔位于上腹正中剑突下左右，右侧锁骨中线肋缘下处为辅助操作孔。
显露解剖胆囊角，左手持抓钳钳夹胆囊壶腹部，用分离钳钝性撕开或电钩打开角区浆膜，游离胆囊管胆囊动脉。
用可吸收夹组织闭合夹距胆总管约处夹闭胆囊管，远端近胆囊壶腹部钛夹夹闭胆囊管。
见图。
两夹之间剪断胆囊管，组织闭合夹夹闭胆囊动脉，近胆囊处电钩烧断胆囊动脉。
分离切除胆囊，左手钳抓胆囊颈部向上翻，电钩沿间隙切除胆囊，创面彻底等腹腔镜胆囊切除术术中操作困难的处理体会腹腔镜外科杂志，王家兴，刘泽良，朱建方腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉出血的处理体会腹腔镜外科杂志，杨剑，方驰华，范应方，等腹腔镜胆囊切除术中围肝门部少见复杂管道变异型的处理对策实用医学杂志，符国珍，吕明，宋文渊，等腹腔镜胆囊切除术左侧进路不分离断离胆囊动脉主干技术的临床研究中华肝胆外科杂志，包文中，汤大纬，周高潮，等老年急性结石性胆囊炎不分离离断胆囊动脉主干左侧入路术的临床效果观察时予以略微解剖显露胆囊动脉后用生物夹夹闭切断，这体会与国内专家胡小东等的完全相同。
如果胆囊动脉分支细小，也可不用生物夹夹闭直接电凝切断。
应根据术中具体情况决定手术方式，如果遇胆囊角区粘连严重的困难型，行胆囊部分切除术往往是明智之举。
本研究结果显示，因术中不常规游离解剖结扎胆囊动脉，避开胆囊角区域，可减少术中出血，缩短手术时间。
两组术后均未出现胆漏情况，考虑原因可能与入组病例数量少术者均为经验丰富的高级职称胆道外科医师有关。
随着手胆囊角区组织结构的观察，加之胆囊角区可能存在各种结构变异，如果仍按照传统方式游离胆囊动脉，血管及肝外胆管损伤率会明显升高。
旦发生血管损伤，正确及时的处理虽然能避免危及患者生命，但会影响术后恢复，增加医疗费用，加重患者负担。
旦出现胆管损伤，不论术中或术后处理会变得非常困难，并且可能发展为医疗纠纷。
因此在胆囊急性炎症阶段，强调分离胆囊动脉是不明智也是不现实的。
随着腹腔镜器械的升级及手术技术的成熟，有学者提出，不分离胆囊动脉的，随后国腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床应用腹腔镜论文带来巨大隐患并明显增加疗程。
同时指南将发病或周内手术的患者均规定为早期手术患者。
不论早期抑或择期手术，手术时间胆道并发症发生率术后住院时间治疗费用差异无统计学意义。
表两组患者手术相关指标的比较传统观点认为，术中胆囊角的解剖分离是非常重要的环节，此区域解剖空间狭小，毗邻紧密，且胆囊动脉存在较多的解剖变异。
王
腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床应用（腹腔镜论文）
