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造成损伤，导致鼻咽癌患者在放疗后的系列近期和远期并发症。
颅底放射性骨坏死是远期并发症之，有文献提出放疗后骨坏死的原因，可能是辐射对与血管病变相关的成骨细胞和破骨细胞所造成的影响，导致了细胞和代谢的失衡，从而引发明显的骨溶解。
鼻咽癌放疗后鼻咽部出现坏死常伴发感染，因为受辐射而坏死的黏膜容易遭细菌破坏，被分解并溃烂，进步使坏死的骨骼也受到感染。
本研究鼻咽癌放疗后坏死的患者，有头痛鼻臭鼻出血甚至头面部麻木的临床症状，如果不进行有效处咽颅底创面修复，是值得临床医生考虑的问题。
目前用于颅底修复的材料有多种，而鼻黏膜以其自体组织便于取材符合鼻腔生理功能等优势，成为鼻内镜手术中常用的修复材料。
本研究回顾性分析例行鼻内镜下鼻黏膜瓣修复鼻咽颅底骨质缺损或裸露的患者资料，分析鼻黏膜瓣修复的手术效果，为鼻黏膜瓣在放疗后颅底骨质裸露中的修复提供依据。
放疗后复发肿瘤的治疗对临床医生仍是项挑战，即使调强放疗也出现了不容忽视的复发率和放射性损伤。
放疗后失败的原因可能与范围不够或是放射剂量不足有关。
如果复发的肿瘤范围具备完全切除的可行性，建议手术治疗。
调强放疗通过加大对鼻咽部的放射剂量来控制局部复发肿瘤，但放疗后导致鼻咽部坏死等放射性损伤的概率增高。
而鼻咽部的严鼻黏膜瓣在鼻咽癌放疗后鼻咽颅底骨质裸露修复中的应用鼻咽癌论文率显著提高，具有较高的局部控制率和总体生存率，。
鼻内镜手术方式既符合微创理念，又能避免再程放疗带来的放射性损伤，对于部分鼻咽癌放疗后局部复发者，鼻内镜入路的挽救性手术较调强放疗在延长生存期提高生活质量方面更有优势，特别是在最大限度地减少治疗相关并发症和医疗费用方面。
有文献报道，对及部分患者，手术可彻底切除肿瘤，并避免发生放疗后骨坏死大出血等远期并发症，可考虑手术治疗。
摘要目的观察鼻黏膜瓣在鼻咽癌放疗后鼻咽颅底骨质裸露修复中的效果，为鼻黏膜瓣在放疗后颅底骨质裸露中的修复提供依据。
方法回顾性分析例行鼻内镜下鼻黏膜瓣修复鼻咽颅底骨质缺损或裸露的患者资料，术后随访黏膜瓣存活情况骨质缺损或裸露处黏膜上皮化情间较长，感染概率相应较高。
鼻内镜下鼻咽颅底部坏死组织清创术可以最大限度地减轻骨质坏死病理过程，但通常不会完全治愈，且暴露的骨骼在污染的环境中容易感染。
本研究对鼻咽颅底骨质出现裸露和缺损的患者采用鼻黏膜瓣进行修复，即时覆盖了缺损，迅速将术腔与有菌的鼻腔隔离，即使黏膜瓣有所回缩，但由于黏膜瓣存活，鼻咽颅底部的创面需要靠周围组织上皮化的面积相应减少，加快了鼻咽颅底创面的愈合，缩短了创面在有菌鼻腔环境中的暴露时间，对于预防上行颅内感染和保护裸露的颈内动脉有着重要意义。
大部分患者在鼻咽颅底创面愈合期间头痛鼻臭及鼻咽结痂都有不同程度缓解，并且无脑脊液漏或鼻咽大出血等并发症发生。
鼻黏膜瓣在鼻咽癌放疗后鼻咽颅底骨质裸露修复中镜手术切除鼻咽部坏死组织等方法。
药物保守治疗缓解临床症状的效果般，本研究例鼻咽癌放疗后颅底骨坏死患者编号，右侧颞部枕部及乳突部疼痛伴麻木，疼痛程度为级重度，并伴有鼻臭，术前曾在外院就诊，遵医嘱服用止痛药并多次用生理盐水冲洗鼻咽部，症状不能缓解，患者自行服用过量的止痛药引发恶性心律失常，经鼻内镜手术彻底清创后，患者头痛症状有效缓解。
而内镜下局部清理鼻咽癌放疗后坏死组织因清理频繁，且效果不理想，治愈率仅，。
相比之下，鼻内镜手术切除鼻咽部坏死组织，清除更加彻底，能减少抗生素的使用，患者身体菌群失调肝肾功能损害细菌耐药性增加重感染等风险相对减少。
有文献指出，颅底放射性骨髓炎常合并其他放疗后相关并发症，确诊后应早期行术后处理术后观察患者的生命体征常规抗炎处理，术后取出鼻腔填塞的膨胀海绵，术后周取出碘仿纱条，术后周行鼻内镜检查及鼻腔清理。
后续根据复查情况个性化定期复查鼻内镜，观察局部复发或坏死情况黏膜瓣存活及鼻咽结痂情况，并根据术前主要症状，电话随访针对性询问头痛和鼻痂鼻臭鼻干鼻出血等鼻部症状，以及睡眠饮食等般生活质量情况。
疗效评价愈合良好移植黏膜瓣颜色红润，手术创面表面黏膜覆盖完全愈合般移植黏膜瓣部分存活，但有小部分骨质或组织覆盖不全，创面未能完全上皮化愈合不佳移植黏膜瓣坏死或出现大面积骨质裸露或出现严重并发症。
首发鼻咽癌首选放疗，但是放疗在杀死肿瘤细胞的同时，也对鼻咽部些正常组织造成损伤，导致鼻咽癌患者在放疗后的的带蒂鼻中隔黏膜瓣，在黏骨膜下剥离黏膜，向后翻转形成根蒂部在蝶窦口下方的黏膜瓣。
下鼻甲黏膜瓣的制备鼻甲剪剪除侧下鼻甲，用剥离子仔细将鼻甲骨与下鼻甲黏膜剥离，用生理盐水方纱保护游离的下鼻甲黏膜瓣。
黏膜瓣的选择根据颅底缺损大小患者情况及术者经验选择。
般优先选取鼻中隔黏膜瓣，鼻中隔有肿瘤侵犯者鼻中隔手术者或者术中需咬除鼻中隔后端扩大手术操作范围者，则不考虑带蒂鼻中隔黏膜瓣，而选用下鼻甲黏膜瓣替代，对于鼻咽颅底骨质缺损或裸露范围较小者，采取游离下鼻甲黏膜瓣。
将制备好的带蒂鼻中隔黏膜瓣或游离下鼻甲黏膜瓣紧贴骨质缺损或裸露处，重点覆盖近咽鼓管破裂孔处缺损部位。
用明胶海绵填塞，使黏膜瓣紧贴创面，依次用碘仿纱条及膨胀海绵加固前额右侧颞部枕部项部疼痛个月余于年月日入院。
提示鼻咽顶后壁咽隐窝黏膜稍增厚，双侧咽隐窝稍变浅，双侧头长肌腭帆提张肌及咽旁咽后椎前软组织斑片状异常信号灶，并累及斜坡蝶骨右侧岩尖骨质右侧及双侧海绵窦区。
排除手术禁忌证后行鼻内镜手术，术中送检组织未见癌，予以带蒂鼻中隔黏膜瓣修复。
术后诊断鼻咽癌放疗后鼻咽颅底坏死。
术后取出膨胀海绵。
术前及术后鼻内镜检查结果见图。
患者术前鼻咽顶部见隆起，表面黄色分泌物附着，取鼻咽部病理活检提示坏死组织术后周见鼻中隔带蒂黏膜瓣存活，可见黏膜瓣水肿苍白，移植瓣与创面贴合良好，未见移位术后周移植瓣消肿回缩，移植瓣与鼻咽部黏膜之间小部分骨质裸露，少许黄色痂皮附着术后周，鼻咽部黏膜使黏膜瓣紧贴创面，依次用碘仿纱条及膨胀海绵加固。
两种黏膜瓣各有优缺点带蒂鼻中隔黏膜瓣具有足够的血供来源，确保了组织具有很高的成活性和再生性，另外带蒂黏膜瓣本身具有分泌功能，能够起到局部湿化的作用，黏膜瓣面积较大，可以向鼻底延伸甚至到下鼻甲但取材相对游离黏膜瓣损伤较大，操作较繁琐，因要预计好充足的血供，并且翻转时要确保蒂部无扭转，既往有鼻中隔手术史或鼻中隔肿瘤侵犯者无法使用。
下鼻甲游离黏膜瓣组织厚且有较强的张力，修补时不易撕破，能够保证黏膜瓣的完整性，且铺设位臵相对自由，同时取材及操作较方便经济但由于缺乏足够的血供来源，血运依靠缺损区域底部供给，有缺血坏死及脱落的风险，对于放疗后患者不易存活，同时游离黏膜瓣病理检查如为肿瘤复发，在保证手术安全的情况下予以扩大切除范围并送检切缘，直至切缘病理结果呈阴性。
鼻咽癌放疗后复发者，用低温等离子沿肿瘤边缘进行切除，根据病变范围决定切除深度，术中避开颈内动脉，将累及的咽隐窝咽鼓管圆枕腭帆张肌腭帆提肌头长肌等组织切除并送检切缘，磨钻磨除累及的颅底斜坡骨质蝶骨底壁翼突内外侧板的骨质，术中注意保护颈内动脉。
选取非主要病变侧黏膜。
带蒂鼻中隔黏膜瓣的制备用针尖单极烧灼将鼻中隔黏膜分离出来。
上方切口距离筛板处，始于蝶窦开口，向前延伸直达鼻阈处，蒂部下方切口始于后鼻孔的上边缘，向后延伸至犁骨后缘，并越过上颌嵴直达鼻中隔和鼻底的交界处或根据需要伸到鼻底或下鼻道外侧壁。
接着在鼻中隔黏膜与鼻黏膜瓣在鼻咽癌放疗后鼻咽颅底骨质裸露修复中的应用鼻咽癌论文。
两种黏膜瓣各有优缺点带蒂鼻中隔黏膜瓣具有足够的血供来源，确保了组织具有很高的成活性和再生性，另外带蒂黏膜瓣本身具有分泌功能，能够起到局部湿化的作用，黏膜瓣面积较大，可以向鼻底延伸甚至到下鼻甲但取材相对游离黏膜瓣损伤较大，操作较繁琐，因要预计好充足的血供，并且翻转时要确保蒂部无扭转，既往有鼻中隔手术史或鼻中隔肿瘤侵犯者无法使用。
下鼻甲游离黏膜瓣组织厚且有较强的张力，修补时不易撕破，能够保证黏膜瓣的完整性，且铺设位臵相对自由，同时取材及操作较方便经济但由于缺乏足够的血供来源，血运依靠缺损区域底部供给，有缺血坏死及脱落的风险，对于放疗后患者不易存活，同时游离黏膜瓣面积较小，铺设范围有限，在未完全稳定生长前易移予以扩大切除范围并送检切缘，直至切缘病理结果呈阴性。
鼻咽癌放疗后复发者，用低温等离子沿肿瘤边缘进行切除，根据病变范围决定切除深度，术中避开颈内动脉，将累及的咽隐窝咽鼓管圆枕腭帆张肌腭帆提肌头长肌等组织切除并送检切缘，磨钻磨除累及的颅底斜坡骨质蝶骨底壁翼突内外侧板的骨质，术中注意保护颈内动脉。
选取非主要病变侧黏膜。
带蒂鼻中隔黏膜瓣的制备用针尖单极烧灼将鼻中隔黏膜分离出来。
上方切口距离筛板处，始于蝶窦开口，向前延伸直达鼻阈处，蒂部下方切口始于后鼻孔的上边缘，向后延伸至犁骨后缘，并越过上颌嵴直达鼻中隔和鼻底的交界处或根据需要伸到鼻底或下鼻道外侧壁。
接着在鼻中隔黏膜与鼻阈皮肤交界处做垂直切口连接上下两切口形成完暴露时间，对于预防上行颅内感染和保护裸露的颈内动脉有着重要意义。
大部分患者在鼻咽颅底创面愈合期间头痛鼻臭及鼻
鼻黏膜瓣在鼻咽癌放疗后鼻咽颅底骨质裸露修复中的应用（鼻咽癌论文）
