学综述叶任高，陆再英内科学，第版北京人民卫生出版社崔景来等浅谈流行性出血热的中医药治疗，安徽中医学院学报兰克信等伤寒论法辨治流行性出血热例探讨，新中医病毒引起的自然疫源性传染病，以黑线姬鼠为主要传染源。

病源体通过破损的皮肤呼吸道螨的叮咬而侵入人体使人致病。

典型病例临床上以发热出血现象和肾脏损害三大症状为主要特征发热期低血压休克期少尿期多尿期恢复期五期经过。

潜伏期天，般为周。

但我国现有病例中，多数属于不典型病例，有越期现象。

重者可有ⅱ期，甚至ⅲ期交叉重叠出现，严重者可能危及生命。

此病临床表现复杂病情重病情变化快且并发症多，及易合并脑出血呼吸窘迫综合症电解质紊乱感染等。

因此，病死率也相对较高。

近两年我科共收治流行性出血热患者例，现将此病的病情观察与护理体会报告如下。

临床资料本组患者例，男例，女例，年龄岁。

病情轻重不，全组患者有五期经过例，合并电解质紊乱例，因病情变化自动出院例，治愈例，治愈率达。

病情观察生命体征的观察准确掌握每个患者现在所处的病期和病日，并根据每个病期的特点严密监测观察。

发热期重点观察体温变化，必要时及时给予降温处置。

对发热已退患者，此时全身症状反而加重的，应密切观察血压和脉搏的变化，因为此时的现象提示将进入低血压休克期。

应该每测量次，测量的数值要准确，如脉压差时般为左右或更低，提示休克先兆。

要严密观察生命体征变化，并早期做好扩容等抗休克的准备。

少尿期和多尿期，生命体征随尿液的排出量变化而变化此两期血压分别升高和降低。

因此，各病期的生命体征观察，在整个治疗过程中起着决定性作用。

出入量的观察此病主要特点是对肾脏的损害。

由于毛细血管受损后血浆外渗，血容量减少，导致肾脏血液循环障碍，极易引起急性肾功能衰竭。

因此，必需准确记录每日尿量，特别是每小时尿量，以此来掌握肾功能的情况。

如尿量明显减少，小时在左右，应及时报告医生，此时即应给予利尿处置如小时尿量在左右，则提示已经进入少尿期如小时尿量在以上，则提示已经进入多尿期，此时虽是疾病好转的标志，但由于尿量排出过多，极易导致大量的电解质丢失和脱水，或因抵抗力降低而继发感染。

因此，护士应严格将经口摄入的液体量半流质饮食等应准确的换算成单位经静脉肌肉等注入体内的液体量以及排出的大小便量准确的记录。

记录时，要用有准确刻度的容器，不得以次数大概的估算尿量，影响疾病的治疗，延误抢救时机。

各种并发症的观察临床上常见的并发症有出血心衰脑水肿肺水做好并发症的观察。

少尿期的护理此期应密切注意患者的意识变化消化道症状出血倾向呼吸的改变。

注意尿的性质量颜色。

及时留取标本送检。

准确记录小时液体出入量。

严格控制进液量，以口服为主。

此期的给药原则是控制液体，量出为入。

饮食应给予高热量高维生素低蛋白低钾流质或半流质饮食。

输液时要注意静脉血管的保护，穿刺时由远心端向近心端循序渐进，避免针头穿破血管壁或药液外渗，以免因凝血机制障碍而加重皮下出血和淤血。

多尿期的护理此期因新生的肾小管吸收功能尚未完善，同时尿素氮等潴留物质引起高渗性利尿，尿量明显增加。

多尿期的早期，肾功能尚不能清除代谢产物，故应注意患者的水电解质平衡，防止再度发生休克。

护士应准确记录小时液体出入量并做好相关化验检查。

鼓励患者多饮水，尤其是夜间，因为夜间的排尿量大大多于日内的排尿量，排尿过多会引起脱水甚至低血压休克。

因此要补充足够的液体，饮食应给予易消化的高热量含钾食物如菜汤鱼汤果汁等。

此期体温可再次达到高峰，故要做好口腔护理和皮肤护理。

并注意不可过早下床活动，以免诱发出血。

恢复期的护理继多尿期后，尿量逐步恢复至以下，精神食欲基本恢复正常。

饮食应给予高热量高蛋白高维生素饮食。

忌烟酒。

忌刺激性事物。

注意休息，适当活动，避免劳累。

预防消化道出血及感冒。

出院后休息个月，以后可逐步恢复正常生活和运动。

健康教育向患者及其家属进行流行性出血热的相关健康教育工作，宣传灭鼠为预防本病的重要措施。

每年的月为本病的发病高峰期，月为本病的发病小高峰期，此期应严格做好灭鼠工作，提高全民的健康水平。

严防鼠类污染人类所食的水和事物等。

在生活和生产劳动中，如不慎出现皮肤损伤，应立即进行消毒和包扎。

此病治愈后可终身免疫，无传染性，可通过疫苗接种达到预防目的。

结果例流行性出血热病例经过精心的治疗和护理，尤其通过护士耐心细致精心的护理工作，给患者树立战胜疾病的信心和力量，给予其精神上的极大安慰。

与治疗相结合，并积极配合治疗和护理工作全过程，无例护理并发症发生，使治愈率高达。

讨论流行性出血热是种病毒感染引起的机体免疫功能异常。

全身毛细血管内皮损伤，血小板急剧减少而出现的广泛出血，且病程长病情重对全身各重要脏器造成严重的损害。

尤其对肾脏的损害最为突出。

严重时可出现心脑肾功能衰竭。

对患者身心造成严重的损害，使患者非常的痛苦。

因此，做好此类疾病的病情观察和护理工作对疾病的治疗起着决定性作电解质紊乱继发感染等。

除生命体征的观察外，还应观察出血点是否增多出血点最常见与软腭和双腋下皮肤，腋下出血点呈条索状或搔抓状排列，是否有恶心呕吐腹泻等消化道症状及大小便颜色和性质的改变，应定时复查血象，及早发现病情变化并及时做出相应的处理。

护理措施心理护理与患者建立起互相信赖的友好关系。

让患者相信护士会关怀他，帮助他克服疾病治疗过程中的各种困难，这样，患者才会毫无保留地把自己的感受告诉护士。

用亲切体贴的语言与患者进行沟通和交流，使其树立战胜疾病的信心。

向患者及家属介绍有关流行性出血热的知识，隔离措施，使患者了解疾病的过程，用药目的作用和不良反应，有助于减轻患者对疾病所产生的紧张焦虑恐惧心理，使其能积极主动的配合治疗与护理工作，及早恢复健康。

隔离护理隔离入院后沐浴更衣，病室用杀虫剂喷洒，接触患者后要用流水洗手。

般护理病室要定时开窗通风，保持室内空气新鲜。

注意保持床单位的清洁平整，防止褥疮的发生。

向患者宣教绝对卧床休息，利于其体力的恢复，增加肾脏血流量，同时减轻疾病对肾脏的损害。

特殊护理发热期的护理卧床休息。

给予清淡易消化高热量流食或半流质饮食。

此病热型多以稽流热和弛张热为多见。

体温越高提示病程越长，病情越重。

高热患者可给予物理降温头部置冰袋冰块置颈腋两侧。

忌用酒精温水擦浴，以免加重对毛细血管的损害。

避免应用发汗退热药，以免诱发低血压休克期提前出现。

在发热日后，体温可下降，此时更应密切观察生命体征变化。

在发热末期第日可出现不同程度的精神神经症状燥动谵语幻觉抽搐等，患者血压开始下降，出现不同程度的休克，提示低血压休克期的到来。

此时应加大加快输液量和速度，及时扩容，改善微循环并增加血压监测次数。

发热中后期应每测量体温脉搏次，鼓励患者多饮水，做好口腔护理和皮肤护理，勤更换内衣，保持皮肤清洁干燥。

注意保暖。

用药中如有对血压有影响的药物，在用药前后应测量血压并记录。

注意全身出血情况。

低血压休克期的护理绝对卧床休息。

专人守护。

注意患者保暖并给予氧气吸入。

避免搬动。

做好抢救的准备工作。

密切观察生命体征变化，神智和面色的改变，皮肤温湿度的改变，末梢血液循环情况及脉搏尿量的改变。

建立良好的静脉通路，保证早期快速适量的输液。

此期应有两条静脉通道条用于保持有效循环血量条用于输入血管活性药物。

此时应注意静脉滴注的速度。

勿使血压过高或过低，并根据血压情况，定时测量和记录。

若呕吐剧烈可分别于化疗前后各给药次。

雷莫司琼联合地塞米松能有效地预防化疗的急性和延迟性呕吐。

且预防急性呕吐比延迟性呕吐更有效。

化疗后期护理通常化疗个疗程结束后，恶心呕吐症状也随之消失。

因此护士仍应关心病人，多与病人交谈，劝其适当起床活动，摆脱化疗时不适的阴影，使机体在化疗后能尽快的康复。

肺癌化疗病人骨髓抑制的护理现有化疗药物中的绝大多数在抑制生长或杀伤癌细胞的同时，同样对机体内继续繁殖的正常细胞有毒害作用。

尤其是对骨髓造血细胞的损害，首先表现为中性粒细胞减少和白细胞减少，继而血小板减少，自身免疫力低下，严重影响病人的生活质量，又影响化疗的继续进行，甚至都会危及生命。

病室要求化疗病人免疫功能受损，骨髓抑制时，抵抗力低下，容易发生感染。

为患者创造个空气清新的环境，保持室内适宜的温湿度，避免受凉和空气过分干燥，以免诱发上呼吸道感染。

防止鼻黏膜口唇干裂出血。

严重骨髓抑制时，应实行保护性隔离，限制陪护和探视，防止交叉感染。

掌握心理及饮食的护理出现严重的白细胞下降时常产生紧张急躁和恐惧心理。

此时，使患者保持良好的心态是战胜疾病的动力。

护士应充分发挥心理护理在治疗中的作用，给予适当的解释和安慰，告知注意事项，使其产生信赖和安全感，树立战胜疾病的信心。

指导病人多进食高热量高蛋白高维生素低脂易消化饮食，在中性粒细胞减少期间，坚持吃熟食会有助于减少感染。

同时注意饮食卫生，避免生冷硬等刺激性食物，防止口腔消化道黏膜出血。

预防感染护理注意个人卫生，避免自身感染，勤刷牙勤漱口，保持口腔清洁。

勤洗澡勤更换内衣裤及床单，保持皮肤黏膜清洁完整。

外出检查时，注意个人防护，带口罩。

预防医源性感染医护人员进入病房要着装整洁，戴口罩帽子。

进行操作前，要用六步洗手法彻底洗手，同时严格执行各项无菌操作原则。

避免外伤对血小板减少患者，应嘱其卧床休息，尽量少活动，保持口腔及鼻腔黏膜湿润，要用软毛刷刷牙，禁用手指挖鼻。

饮食要柔软，不要过硬及带刺。

静脉注射后，要用干棉签按压以上。

④定时为病人进行血细胞计数和骨髓检查，若白细胞低于，血小板低于，需要暂停给药，遵医嘱予升血治疗，当白细胞低于时应采取保护性隔离。

升血治疗及护理治疗般当白细胞下降至时，即给予升白药物，对严重骨髓抑制的病人，根据病情使用适当的抗生生命具有十分重要的临床意义。

参考文献丛美云，余丽君肿瘤病人化疗时口腔溃疡的护理实用医学杂志郑瑾，朴莹，孙田英癌症病人