洗组装灭菌等环节的工作质量有监控措施对灭菌后成品的包装，外观及内在质量有检测措施。

病房消毒隔离管理制度病房严格控制流动人员出入，患有感染疾病的人员不准入内。

二医务人员进出病房必须穿好隔离衣，戴好帽子口罩。

三医务人员每次接触患者前后要按六步洗手法洗手，必要时进行手消毒。

四根据不同的病种，病房要定期进行空气消毒，患者出院时必须做好终末消毒后，再进行床单位及室内卫生的清扫。

五病房每月必须进行环境微生物的抽样监测，并有记录可查。

六室内所有用物相对固定，特别是卫生工具保持清洁整齐，经常开门窗通风口腔科消毒隔离制度口腔科医生在进行操作治疗前后，必须用流动水洗手，操作时必须戴好帽子口罩，穿好立领隔离衣，必要时戴防护镜，戴手套，手套必须做到人用，做好个人防护。

牙床必须定期抹擦，并套好布套，做到人布套。

诊室内保持清洁整齐，每天必须搞好平面及地面的清洁卫生，诊室内每日进行空气消毒次。

使用的所有器械，必须做到人用灭菌或消毒，器械使用后必须按照清洗酶洗清洗消毒的原则执行，隔离病人用过的器具，必须高压消毒后再清洗或废弃。

口腔器械能够高压消毒的必须高压消毒，不能高压消毒的必须高效消毒剂浸泡或抹擦，消毒剂必须每天监测。

每月对无菌物品空气使用中的消毒液工作人员的手物体表面抽样监测，并有记录可查。

内窥镜室消毒隔离制度工作人员上班前穿好工作服，按要求着装整齐，检查前戴好帽子口罩手套。

设诊查区洗涤消毒区清洁区。

消化道内窥镜呼吸道内窥镜，活检前必须高压消毒灭菌处理。

诊疗室必须每日空气消毒次。

阳性者，已知特殊感染患者，或非特异结肠炎患者应安排在每日检查的最后进行。

用过的内窥镜及附件应立即去污染清洁，清除管道中的血液粘液和活检孔和抽吸孔内的残留组织，洗净的内窥镜应沥干水后再进行消毒。

内窥镜消毒使用的戊二醛浸泡分钟，消毒后用无菌蒸馏水充分冲洗。

内窥镜的活检钳可用环氧乙烷灭菌或高压灭菌和戊二醛浸泡小时灭菌。

表面抗原阳性病人或其它特殊感染病人用过的内窥镜应先消毒再常规清洗消毒。

肿瘤病人用过的内窥镜应常规清洗消毒，再用毛刷刷洗酒精消毒。

消毒后的内窥镜贮存前先干燥处理再悬挂保存于无菌柜内。

操作和清洗内窥镜时应穿防渗透工作服，戴橡胶手套，必要时戴防护镜。

每日监测使用中消毒液的浓度，记录保存，低于有效浓度立即更换。

每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒内镜进行预消毒消毒设备定期监测，各种消毒液配制保管正确。

无菌持物钳使用干筒，每小时更换次，必须注明更换时间和使用起止时间。

各种敷料缸只限使使用，并有明显标志拖把抹布肥皂悬挂，每日空气消毒次，每月按要求现场抽样监测空气工作人员手无菌持物钳物体表面无菌物品消毒液，结果符合要求存档备查。

工作人员操作时必须着装整齐，带口室各区应有明显标志，无菌区进出必须随手关门。

治疗室消毒隔离制度治疗室布局合理，物品摆放整齐，严格区分无菌区清洁区，并有明显标志，每班用消毒水拖地次，每周大扫次，消毒液每周喷雾两次。

卫生工具分开治疗室应有清洁区无菌区，无菌物品与非无菌物品应分开放置，治疗护士每天要检查各类无菌包的消毒日期，并使备用物品全部呈备用状态。

工作人员进治疗室戴口罩帽子，穿工作服非工作人员不得擅自入内。

治疗班治疗后清理用物。

卫生工具专用，并有明显标志。

治疗室晚班空气消毒分钟小时次，有资料可查。

治疗室应保持清洁整齐，消毒供应保管维修等均由治疗护士专人负责处理，治疗室的物品和器械用完后归还原处。

干备用。

血压计袖带每周更换清洗次，晾干，听诊器每次使用后用酒精擦拭消毒。

治疗室保洁制度治疗室每周大扫除次。

卫生班职责清扫灰尘蛛网抹窗户，搞好玻璃及工作台柜内外平面卫生，清扫拖净地面，每浸泡消毒液中浸泡分钟后清洗晾干备用。

雾化吸入操作体温表做到每次人用，回收后浸泡消毒液中浸泡分钟后清洗晾干备用。

雾化吸入操作由护理人员承担，雾化管罐药杯用消毒，先用消毒液浸泡分钟后清洗，再浸泡过氧乙酸或消毒液中浸泡小时后，蒸馏水冲洗晾干备用。

血压计袖带每周更换清洗次，晾干，听诊器每次使用后用酒精擦拭消毒。

救护车消毒隔离制度救护车必须保持清洁整齐。

患者般不坐驾驶室。

如果车内有患者的分泌物如血液痰迹大小便呕吐物等时，必须用消毒水抹擦后清洗。

运送了传染病人后必须进行车辆消毒，车内台面及地面用消毒液抹洗，空气用液喷洒，后用清水洗净。

严格进行交接班纪律，必须做到每班卫生清洁，车辆整齐。

救护车每天用液擦拭，由各车辆管理人员负责清洗。

病房消毒隔离制度病房病室工作人员应遵守卫生部医院感染管理规定和消毒技术规范的各项要求，履行科室医院感染管理小组成员职责。

病室应每日定时通风换气两次，每天空气消毒次，地面湿式清扫，遇有污染随时用消毒液擦拭。

病人的安置原则应为感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置，隔离病人床头有明显标志。

床单被套枕套每周更换次，棉褥床垫定期消毒，被血液体液污染时及时更换，投入污物桶内，严禁走道内清点。

病床应湿式清扫，床刷套，床头柜桌抹，抹布用后消毒，病人出院转床死亡后床单位必须进行终末消毒处理。

二治疗配药室室内保持整洁，每日用清水拖地次，遇有污迹应用消毒水拖地，配药前用消毒水抹台面次，每天开窗通风两次，空气消毒次并记录。

工作人员进室内必须穿好工作服戴好帽子口罩，操作及接触无菌物品时必须先洗净双手。

除工作人员外，其它人员不许在室内逗留，切私物均不能放入治疗室内，治疗药律在无菌室内抽吸。

室内相对无菌区清洁区物品定位放置，无菌物品放在无菌柜内，每天治疗班清理，限天有效，棉签开包后放在治疗盘内，限用小时，过期需重新灭菌。

注射治疗时铺无菌盘，无菌盘限用小时更换，持物钳干筒限用小时，消毒液浸泡筒每周更换两次，并同时更换消毒液，筒每次需作灭菌处理。

抽出的药液及开启的无菌液体限用小时，启封的溶液限用小时，胰岛素开瓶后限用天，无菌包经打开，包内物品次未用完按原包装顺序包好，并用字包好，注明开包时间小时后须重新灭菌。

清洁治疗台治疗盘治疗车输液瓶的抹布分开使用，并有标记，治疗配药时的药盒安瓿塑料袋等放入专用的袋内，及时倾倒垃圾桶内，禁止放入治疗配药室内。

治疗时实行人药针管压脉带。

三其它换药室处置室分清洁区污染区，室内保持整洁，每天用清水拖地两次，遇有污渍随时用消毒小拖地，空气消毒次。

工作人员换药治疗时穿戴整齐，戴好帽子口罩，操作前后洗手，切治疗用物操作后先进入处置室清洗处置放回原处。

次性使用的医疗用品，只限用次，用后集中分类放置。

所有消毒液桶标志明显，消毒液