好完整病史。

第次病程录和医嘱应由上级医师带领实习医师在病员入院后小时内完成，对般病员隔天记录病程次，重病员做到每天记录，危急病员病情应随时记录，住院时间较长的病员，每月作次病程小结。

实习医师在接到急诊病员入院通知后，应立即去病房，在上级医师指导下认真检查，及时处理。

至少每周写两份大病历六实习医师根据病员病情需要，填写好化验单光检查通知单及般医嘱处方等并保持病史资料的清晰完整。

七实习医师主管的病员须请他科医师会诊时，实习医师陪同医师前往诊视。

八实习医师在完成医疗工作的同时，亦应学习护理协同护士治疗包括抽血补液灌肠等以及手术前皮肤准备等。

协助卫生员做好清洁卫生工作。

九参加科内的有关病例分析临床病例讨论学术报告死亡病例讨论尸体解剖工作以及必要的会议等。

十实习医师在实习期间实行小时负责制。

各病区可按工作需要，指定定数量的实习医师轮流值班。

十实习医师的休息时间和假日规定实习医师的法定假日，般采取轮休的方法进行。

十二实习医师请假除按学校规定外，还应遵守实习单位的请假制度。

十三实习医师必须经常密切注意病人的病情变化，爱护和关心病人。

逢有病情变化或接到病室护士通知时，应立即查视病人并给予适当处理，逢有困难应向上级医师报告。

男实习医师检查女病人时，必须有护士在场。

十四实习医师要爱护医院的医疗器械及切国家财产，如有损坏，应按实习单位工作人员损坏赔偿制度和处理。

重要仪器医药用具，未经上级医师同意，不得擅自动用。

十五对实习医院的组织设备科研成就及有关医疗统计数字病人医疗情况属于保密范围的，不得向外泄露。

在对病人和家属解释病情时，需先征得上级医师的同意。

十六实习医师因病因事不能上班者，要按照规定办理请假手续，暂时离开病房应立即向上级医师或护士长请假。

见习学生规定生效日期年月日修订日期临床见习，是临床教学过程中的重要环节。

通过见习，加强理论联系实际，其目的是巩固和加深理论知识的掌握，熟悉了解临床各科特点及常规，训练学生的临床思维能力。

见习学生进入临床，必须在带教老师或医师指导下，进行学习和诊治工作。

二每位见习学生可负责管理床位若干张，与实习医师重叠，但所写的临床记录，只作为学习之用，不作医院正式病历。

见习学生无处方权。

三见习学生必须遵守医院各项规章制度和临床各科制订的规则等。

四对病员进行体检询名病史时，要积极贯彻保护性医疗制度。

五严格执行消毒隔离制度。

六班级或小组进入病房或门诊时，不得迟到早退或随意走开。

如有事，须事先向带教老师报告，经带教老师同意方可离去。

七临床见习必须进行严格考核，考核成绩作为该门课程考试成绩的部分。

医疗质量管理制度生效日期年月日修订日期织护理人员每周进行次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。

五教学查房对实习进修医师护士进行以教学为目的的查房，结合临床病例进行讨论示教和讲课，每周次，由各科主任巡视，根据各项检查结果进行分析，提出进步检查治疗意见。

检查当天医嘱执行情况，必要时给予临时医嘱。

妥善安排患者的膳食，主动征求患者对医疗护理生活安排等方面的意见。

四护理查房由病房护士长组予以纠正，听取患者对医护人员的意见。

三住院医师查房每日上下午至少各次，系统巡视，检查所管患者的全面情况，对危重患者随时视察处理，及时报告上级医师。

对新入院手术后疑难待诊断的患者都要重点统进行全面物理检查，检查医嘱执行情况及治疗效果，对新入院重危未明确诊断治疗效果不好的患者进行重点检查讨论，确定新方案，决定出院转科会诊，检查所管住院医师的病历，对不符合病历书写要求的，都要理工作的意见，进行必要的示教工作。

对所查病人，应亲自询问诊疗情况和病情变化，了解生活和般状况，并全面查体。

二主治医师查房，每日次，应有住院医师参加，内容包括系统了解主管住院患者的病情变化，系科主任主任医师查房每周次，应有主治医师住院医师护士长和有关人员参加，内容包括审查和决定急重疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划，抽查医嘱病案护理质量并听取各级医师护士对诊疗护时要请示上级医师的意见做出决定并核实签字。

在小时内完成出院记录。

患者出院后要做好随访工作，主要是对患者病情评估并做康复和复诊指导，注意沟通时的语言文明，规范及严谨性新技术新业务的应用及试验性治疗，要履行报告审批程序。

认真履行手术审批程序，落实手术分级管理规范。

落实临床合理用药各项制度和规范。

坚持术前危重疑难病例讨论制度及死亡病例讨论制度。

认真填写疑难病例讨论记录本医生交接班记录本危重患者抢救记录本死亡病例讨论记录本和术前讨论记录本。

及时了解国内外学术动态，不断更新知识，开展新业务，提高医疗质量。

加强手术期患者的检查和护理，严格掌握手术指征，认真完成术前准备，落实围手术期管理规范，不断提高手术质量。

保持病房办公室治疗室及处臵室的安全，安静和清洁整齐。

负责指导实习医师，认真审核。

修改各种医疗文件，杜绝差错事故。

严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染，对特殊感染患者，应设专门病房，严密隔离，积极抢救，努力提高治愈率。

鹤壁市人民医院肿瘤外科医师工作流程患者入院后，各级医师按照岗位职责，认真热情的接诊患者，详细询问病史，重点是有无手术史及有无高血压心脏病糖尿病及肝肾疾病史认真仔细全面查体，重点是血压脉搏心肺听诊专科查体腹部查体。

完善必要的辅助检查。

血常规尿常规凝血功能检查肝肾功能及血糖心电图超声肿瘤患者检查胸腹部。

输血或者手术患者还应查血型丙肝抗体艾滋病抗体梅毒血清学检查及乙肝表面抗原检查。

及时书写病历，按年山东省病历书写规范执行，要求病历书写客观真实完整准确及时规范。

首次病程记录要求小时内完成，入院记录及手术记录要求小时内完成。

执行好鹤壁市人民医院医患沟通制度，要坚持及时全面准确书面沟通的原则，达到充分告知，及时有效的目的。

严格落实三级医师查房制度。

坚持分级管理，逐级汇报，逐级负责的原则。

生命体征平稳诊断明确的普通患者，接诊医师按疾病诊疗规范和临床路径的要求制定诊疗方案，小时内由主治医师职称以上的大夫完成医患沟通记录。

生命体征不平稳但诊断明确的患者，由接诊医师迅速做出应急抢救如抗休克抗感染输血等，立即通知相关人员参与抢救至少有名副高职称和名主治医师参加，高危患者要通知科主任及护士长组织抢救。

根据病情评估，向患者及家属交代患者的危重程度并签字。

必要时做好术前准备并通知手术室。

生命体征不平稳诊断不明确的患者，接诊医师迅速组织抢救的同时，立即通知上级医师和科主任护士长参加抢救。

科主任或上级医师要根据病情及时组织科内或院内会诊讨论。

尽快明确诊断制定诊疗意见。

小时内必须将病情评估和会诊意见向患者及家属告知并书面签字。

高危者要当时告知病情风险并签字，争取患者及家属的高度配合。

对病情进展情况由上级医师或科主任及时向医务科和分管领导汇报，征求指导意见。

生命体征平稳，但诊断不明确的患者，由接诊医师首先完善必要的辅助检查并给予适当的治疗。