熟细胞等脓毒血症指败血症过程中细菌栓子随血流栓塞出现迁徙性炎症，全身多处脓肿形成。病原学革兰阳性球菌主要为葡萄球菌肠球菌和链球菌革兰阴性细菌以大肠埃希菌肺炎克雷伯杆菌假单胞菌属阴沟肠杆菌及不动杆菌属为主。近年产的肺炎克雷伯菌，多重耐药或泛耐药菌或极端耐药的铜绿假单胞菌溶血鲍曼不动杆菌等所致败血症有增多趋势产新德里金属内酰胺酶的“超级细菌”除对替加环素和多黏菌素外几乎全部抗菌药耐药，治疗困难。厌氧菌主要为脆弱类杆菌梭状芽胞杆菌属细菌及消化链球菌真菌以白念珠菌为多见其他些致病力很低的条件致病菌败血症的发病机制人体因素机体免疫功能缺陷是败血症的最重要诱因各种原因引起的中性粒细胞缺乏或减少免疫抑制剂和广谱抗生素放射治疗细胞毒类药物的应用各种侵入性检查和操作严重的原发疾病细菌因素金葡菌可产生多种酶和外毒素革兰阴性杆菌产生的内毒素病理变化组织和脏器的细胞变性水肿坏死和脂肪变性皮肤和黏膜瘀点和皮疹迁徙性脓肿肝脾肿大临床表现败血症无特异的临床表现无明确潜伏期，外伤性手术后挤压疮疖等除外发热皮疹关节痛咽痛淋巴结和肝脾肿大白细胞总数增加，中性粒细胞百分比增多鉴别要点发热高，病程长，但无明显毒血症症状皮疹短暂，反复出现血象中白细胞总数和中性粒细胞增多血培养阴性各种抗菌药物治疗均无效，但用适量肾上腺皮质激素及吲哚美辛可使体温下降，临床症状缓解。鉴别诊断伤寒发热肝脾肿大白细胞总数降低，易与些革兰阴性杆菌败血症混淆。鉴别要点伤寒起病缓慢，多无寒战，有相对缓脉中性粒细胞常减少确诊有赖于致病菌的分离及肥达反应等。鉴别诊断粟粒型结核病败血症伴明显呼吸道症状时，应与粟粒型结核鉴别。鉴别要点粟粒型结核病常有结核病史或家族史，毒血症状不重，高热不规则盗汗潮热咳嗽等。胸片可见均匀分布的粟粒状病灶，但早期常阴性，重复照胸片可获阳性结果。鉴别诊断预后败血症的病死率高，平均为不同病菌所致败血症的病死率各不相同，革兰阴性杆菌败血症者较高医院内感染败血症病死率高于院外感染者真菌败血症和铜绿假单胞菌败血症的病死率可达和以上。败血症的治疗原则败血症经诊断，在未获得病原学结果之前即应根据情况给予抗菌药物经验治疗，以后再根据病原菌种类和药敏试验结果调整给药方案。抗菌治疗应选用杀菌剂。疗程宜较长，般周以上，或在体温下降至正常，临床症状消失后继续用药。抗菌药物的应用不同病原体所致败血症抗生素选择致病菌抗菌药物的选择葡萄球菌败血症苯唑西林氯唑西林头孢噻吩头孢唑林，可合用利福平，及败血症则用万古霉素链球菌败血症青霉素或第代头孢菌素红霉素与林可霉素革兰阴性菌败血症产金属内酰胺酶菌哌拉西林第二或第三代头孢菌素与庆大霉素或阿米卡星联合应用替加环素，或多黏菌素，或磷霉素类联合氨基糖苷类如异帕米星或阿贝卡星等厌氧菌败血症甲硝唑氯霉素克林霉素头孢西丁或亚胺培南等真菌性败血症氟康唑两性霉素伊曲康唑伏立康唑氟胞嘧啶等二治疗局部感染病灶及原发病化脓性病灶应尽早给予切开引流停用或减量免疫抑制药有效治疗基础疾病及早去除或更换静脉留置导管三营养支持治疗包括适量营养补充维生素以及维持水与电解质平衡并按需输血血浆和蛋白质四些新的治疗方法抗内毒素抗体的应用抗单克隆抗体的应用输注粒细胞和静脉注射人血清免疫球蛋白可提高体液免疫预防避免外伤，创伤者及时消毒处理积极治疗局部感染避免挤压疖疮等皮肤感染减少血管内装置和监护装置使用时间和频率静脉插管及时更换，注意长期留置导管的操作和保护合理应用广谱抗菌药物肾上腺糖皮质激素和免疫抑制剂对粒细胞缺乏免疫缺陷患者严格消毒，必要时可预防性服抗菌药物隔离治疗耐药菌感染者医务人员严格无菌操作，接触病人前后洗手，使用次性医疗用品等，对预防败血症均有重要意义。预防败血症四川大学唐红败血症的定义败血症是指病原菌及其毒素侵入血流所引起的临床综合征，是种严重的全身感染。病原菌主要是细菌，也可为真菌分枝杆菌等。与败血症相关的几个名词菌血症是指细菌在血流中短暂出现的现象，般无明显毒血症状，在国外文献中，常与败血症通用。血流感染,血流感染是导致败血症的重要过程，可以继发于身体特定部位的感染灶，当未发现明确感染灶时也可认为是原发感染。可划分为社区获得性血流感染与医院内血流感染。由血管内导管置入引起的导管相关性血流感染，是主要的医院内血流感染。全身炎症反应综合征，指人体对各种损害因素所引起的全身性炎症反应临床上符合以下两条或两条以上体温或次分呼吸次分或二氧化碳分压或未成熟细胞等脓毒血症指败血症过程中细菌栓子随血流栓塞出现迁徙性炎症，全身多处脓肿形成。病原学革兰阳性球菌主要为葡萄球菌肠球菌和链球菌革兰阴性细菌以大肠埃希菌肺炎克雷伯杆菌假单胞菌属阴沟肠杆菌及不动杆菌属为主。近年产的肺炎克雷伯菌，多重耐药或泛耐药菌或极端耐药的铜绿假单胞菌溶血鲍曼不动杆菌等所致败血症有增多趋势产新德里金属内酰胺酶的“超级细菌”除对替加环素和多黏菌素外几乎全部抗菌药耐药，治疗困难。厌氧菌主要为脆弱类杆菌梭状芽胞杆菌属细菌及消化链球菌真菌以白念珠菌为多见其他些致病力很低的条件致病菌败血症的发病机制人体因素机体免疫功能缺陷是败血症的最重要诱因各种原因引起的中性粒细胞缺乏或减少免疫抑制剂和广谱抗生素放射治疗细胞毒类药物的应用各种侵入性检查和操作严重的原发疾病细菌因素金葡菌可产生多种酶和外毒素革兰阴性杆菌产生的内毒素病理变化组织和脏器的细胞变性水肿坏死和脂肪变性皮肤和黏膜瘀点和皮疹迁徙性脓肿肝脾肿大临床表现败血症无特异的临床表现无明确潜伏期，外伤性手术后挤压疮疖等除外败血症的主要临床表现毒血症症状皮疹关节症状肝脾肿大迁徙性损害二不同致病菌败血症的临床特点金葡菌败血症的特点侵入途径以皮肤疖痈为多见，免疫功能低下者亦可从口腔黏膜和呼吸道侵入迁徙性损害多见感染性休克少见耐甲氧西林金葡菌败血症与其他金葡菌具有相似的毒力和致病力易在医院内，尤其是有免疫缺陷者大手术后患者和老年人中发生发生率有增高趋势