，肝功胰功正常胆囊增大，胆囊多发结石，最大，胆囊颈部见结石嵌顿结果二体温。

，右上腹压痛明显，肌紧张肠鸣音正常血，肝功胰功正常胆囊增大，胆囊壁厚毛糙，胆囊多发结石，最大结果与结果二的比较胆绞痛急性胆囊炎体温正常高热，可达疼痛程度阵发性绞痛持续性疼痛腹膜炎无可能有血象正常升高超胆囊增大胆囊壁增厚毛糙相同点肠鸣音正常，肝功胰功正常治疗解痉解痉抗感染，急诊手术急性胆囊炎的手术治疗尽量选择择期手术，尤其是病程天以上的老年人糖尿病免疫力低下的有明确腹膜炎体征的怀疑胆囊穿孔的体温较高，血像较高，感染难以控制的胆囊直径大于全身情况难以耐受急诊手术的，可考虑手术方式顺行性逆行性切除哪种更安全适应症般状况较差不能胜任开腹手术禁忌症感染严重急性化脓性急性坏疽性胆囊炎，肝胆管胆总管有结石结果三患者经保守治疗后天，出现中上腹疼痛症状，持续性，并向背部放射。

体温。

，右上腹中上腹深压痛，肌紧张，性炎症消退后，再处理胆道病变，作胆囊切除术，必要时作胆道探查。

有胆道梗阻或胆管炎的病人应早期或急诊手术解除胆道梗阻，处理胆道病变如胆总管切开取石，行管引流若胆囊未切除，应同时切除胆囊。

若有条件，也可以作内镜下括约肌切开取石。

结果四患者经保守治疗后天，上腹疼痛症状有好转，但出现皮肤巩膜黄染，伴高热，体温最高。

，伴寒颤右上腹中上腹深压痛，肌紧张结果四血，血，血胆囊稍变小，壁厚毛糙，胆囊多发结石，肝内外胆管扩张，胆总管，下段显示不清急性胆管炎诊断临床表现肝内胆管炎感染症状为主，疼痛和黄疸比较轻，重症可出现感染性休克肝外胆管炎常由于肝外胆管梗阻伴发炎症导致，临床上可进展到“急性梗阻性化脓性胆管炎”急性梗阻性化脓性胆管炎临床表现寒战高热腹痛黄疸寒战高热腹痛黄疸感染性休克意识障碍三联征病情进步发展，感染持续，黄疸加重五联征实验室检查感染的表现血上升，可有血培阳性淤疸的表现血胆红素上升，直胆为主尿胆红素阳性，粪胆原和尿胆原多阴性上升影像学检查超声表现为肝内外胆管的扩张，结石，胆囊璧增厚，胆囊增大等检查疑难病例重症急性胆管炎的诊断五联征腹痛寒战高热黄疸休克意识障碍诊断标准中华医学会，三联征休克三联征项中项神智障碍脉搏体温或胆汁为脓性切开胆管时胆管内压力明显增高急性胆囊炎重症急性胆管炎疼痛持续性疼痛剧烈，无法忍受体温体温升高体温上升明显，可达度以上黄疸表现般无常明显感染性休克意识障碍无重症常见腹膜炎征腹膜炎腹膜炎较重血，中性粒细胞比例血升高血明显升高超胆囊壁增厚毛糙胆管扩张，结石临床处理解痉抗感染治疗，急诊手术胆管减压，解除梗阻重症急性胆管炎的处理早诊断早处理是关键原则胆管减压解除梗阻通畅引流对症支持抗休克抗感染治疗胆管减压引流非手术途径手术途径胆总管切开探查或取石引流术超胆囊颈部结石超急性胆囊炎，胆囊壁水肿急性胆囊炎超胆总管结石胆总管结石胆总管结石胆总管结石胆总管结石胆总管结石肝内胆管结石胆总管及肝内胆管结石肝内胆管结石肝内胆管结石超引导下肝内胆管结石肝内胆管结石胆石症基本外科巡诊年月胆道解剖胆囊的大小和容积，胆囊壁厚度般小于，将定义为胆囊壁增厚胆管直径肝内胆管，超过视为病理状态胆总管，超过视为病理状态胆囊三角有胆囊动脉肝右动脉胆囊淋巴结副右肝管通过胆道生理每日分泌胆汁量，可经胆囊浓缩倍每日胆囊分泌量粘液，即白胆汁血胆红素正常值血浆淀粉酶正常值临床表现决定临床表现的因素部位是否造成梗阻是否感染梗阻的表现黄疸胆道扩张肝区胀痛感染的表现高热寒战休克神经症状迷走神经兴奋表现饱胀不适恶心呕吐胆绞痛胆石症的主要并发症急性胆囊炎急性胆管炎胆源性胰腺炎综合征胆囊胃肠道瘘病例，男性，岁突发右上腹痛小时患者进食羊肉串后，突发右上腹阵发性绞痛，剧烈难忍，伴恶心，疼痛向右肩部放射，无腹胀腹泻，自食去痛片无好转。

既往体健结果体温正常，右上腹深压痛，肌紧张，肠鸣音正常血，肝功胰功正常胆囊增大，胆囊多发结石，最大，胆囊颈部见结石嵌顿结果二体温。

，右上腹压痛明显，肌紧张肠鸣音正常血，肝功胰功正常胆囊增大，胆囊壁厚毛糙，胆囊多发结石，最大结果与结果二的比较胆绞痛急性胆囊炎体温正常高热，可达疼痛程度阵发性绞痛持续性疼痛腹膜炎无可能有血象正常升高超胆囊增大胆囊壁增厚毛糙相同点肠鸣音正常，肝功胰功正常治疗解痉解痉抗感染，急诊手术急性胆囊炎的手术治疗尽量选择择期手术，尤其是病程天以上的老年人糖尿病免疫力低下的有明确腹膜炎体征的怀疑胆囊穿孔的体温较高，血像较高，感染难以控制的胆囊直径大于全身情况难以耐受急诊手术的，可考虑手术方式顺行性逆行性切除哪种更安全适应症般状况较差不能胜任开腹手术禁忌症感染严重急性化脓性急性坏疽性胆囊炎，肝胆管胆总管有结石结果三患者经保守治疗后天，出现中上腹疼痛症状，持续性，并向背部放射。

体温。

，右上腹中上腹深压痛，肌紧张，肠音正常结果三血，血，血胆囊稍变小，壁厚毛糙，胆囊多发结石，胆总管，胰腺稍饱满急性胆源性胰腺炎解剖基础胆囊多发小结石胰胆管汇合的共通管较长诊断诱因胆石症病史酗酒暴饮暴食后临床表现胰腺炎腹痛恶心呕吐发