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【医学PPT课件】第四次国家卫生服务调查家庭健康询问调查表

算在消费性支出里。燃料中,自家的柴禾不算。问题指用于家庭成员各类教育包括学费培训费书本费等的费用。问题用于家庭成员拿药住院预防疾病孕妇保健和生孩子儿童保健等的花费及与医疗相关的各类用品的支出,不包括用于亲戚朋友的费用。问题除了以上所列之外的其它支出。如走亲戚的花费,婚丧嫁娶买东西的开支及上面提到的各种原因请别人吃饭的费用,买烟买酒的费用等。表家庭般情况调查表在外就学子女的费用元去年您家享受国家或集体的任何形式的补助折合民币总共是多少元没有填您家是否被确定为政府的医疗救助对象是否不知道您家是否被列为本地的贫困户或低保户贫困户低保户两者都是都不是若是,您认为导致经济困难的最主要原因是什么劳动力人口少自然条件差或灾害因疾病损伤影响劳动能力因治疗疾病失业或无业人为因素其它您家是否参加了新型农村合作医疗参加从未参加曾参加现已退出您家没有参加或退出的最主要原因是什么不值得参加付不起参合费因为报销少,还是看不起病不愿意支付参合费报销太麻烦不信任该制度的管理或管理不好对该制度了解不够身体好没必要参加其它问题指本户所担负的在外地农村在县外,城市在市外上学的人员的费用支出。问题包括现金补助和粮食等实物补助。但不包括亲戚朋友等个人给予的帮助。问题指被调查家庭是否为本地权威机构认定的贫困户。农村贫困户通常是指贫困线以下的家庭城市贫困户是指在民政部门注册的享受低保救济的住户。问题人为因素指赌博吸毒被窃等题及以下的问题在开展了新型农村合作医疗的地区询问对于目前参加合作医疗的,接着问下面的问题,其他户跳问表家庭成员情况。表家庭般情况调查表您家为什么要参加新型农村合作医疗可以抵抗疾病风险可以报销或减免响应政府号召周围多数人参加了不参加不行其他您全家共有几口人加入了新型农村合作医疗人合作医疗看病报销的情况是否定期向您们公布定期公布不定期公布从不公布不知道自从参加新型农村合作医疗以来,您家有人通过它减免或报销过医药费吗包括使用家庭帐户报销了住院费报销了门诊费住院门诊均报销过未报销过任何费用您认为参加新型农村合作医疗对您家有没有好处有没有说不好明年您家是否还愿意参加合作医疗愿意不愿意说不好表家庭成员健康询问调查表此表的调查对象是家里面的每个常住人口。要求问完个家庭成员的所有信息后,再询问另个成员。表的表中有两个关键的转问如果表的问题回答了,则转到表,调查完表的所有问题后,再回到表的问题。如果表的问题的回答了,填完问题,转问表,调查完表的所有问题后,再回到表的问题,接着往下调查。表部分个人基本情况家庭成员编码为户主,其他按调查顺序家庭成员姓名填写户主的姓名与户主关系户主配偶子女孙子女父母祖父母兄弟姐妹其他询问的问题是否将由本人回答自己回答由他人代答他人代答的原因本人外出本人太小本人头脑不清本人不愿意回答其它性别男女民族汉族蒙族回族藏族维族苗族其它出生日期年月这栏定要填户主问题岳父母算父母,兄弟姐妹的配偶算兄弟姐妹,表兄弟姐妹和堂兄弟姐妹算其他。要求自己回答小孩可以以他人代答为主。问题和问题性别和出生年月定不要缺失。出生年月填的是阳历而不是农历,如果说的是农历又不知道确切的阳历,则加个月就算阳历。表部分个人基本情况家庭成员编码婚姻状况岁及以上未婚在婚离婚丧偶其它文化程度岁及以上没上过学小学初中高中技校中专中技大专大学及以上就业状况在业离退休在校学生无业或失业询问在业或离退休人员职最主要原因是距离近方便收费合理技术水平高设备条件好药品丰富服务态度好定点单位有熟人有信赖医生其它这次就诊后,您是否接受了如下治疗口服药物治疗是否肌肉注射是否输液治疗是否下面问题询问因病伤就诊的人员,回答纯自我医疗者,结束本疾病的调查表两周病伤表家庭成员编码您吃的药是中药西药中西药结合不知道您吃的药主要是从哪里来的最多可选三项就诊机构买的家里已有的药店买的别人给的其它近周内,为治疗本疾病总共花费了多少医药费用元这些医药费用主要由谁支付的个人帐户家庭帐户部分报销或减免全部报销或减免全部自己支付近周内,为看医生总共花费了多少交通及其它费用元问题指前天内去医院看病所花的全部医药费,包括挂号费检查治疗费药费等,不能缺失。问题指前天内去医院看病所花的全部交通费以及除医药费以外的其它费用表两周病伤表家庭成员编码医护人员是否告诉您相关疾病的保健知识是否说不好从到达医院包括挂号时间至看上医生总共花费了多长时间小时小时小时小时以上您感觉去就诊路上所花时间长短如何很长较长般较短很短说不好您感觉在医院候诊所花时间长短如何很长较长般较短很短说不好您认为医护人员向您解释病情等问题的清晰程度如何很差或没有解释差般好很好说不好您认为医生向您征求治疗方案的意见方面做的怎么样很差或没有差般好很好说不好下列问题是两周内第次就诊时的情况由本人或最知情人回答表两周病伤表家庭成员编码您认为您就诊单位的设施和环境包括厕所如何很差差般好很好说不好就诊期间,您认为查询医药费用的方便程度如何很差差般好很好说不好就诊期间,您认为对医疗服务进行投诉的方便程度如何很差差般好很好说不好您对诊治您疾病的医生的信任程度如何很不信任不信任般信任很信任说不好您对就诊单位最不满意的是什么最多可选三项无技术水平低设备条件差药品种类少服务态度差提供不必要服务包括药品和检查收费不合理医疗费用高看病手续烦琐等候时间过长其它问完问题,结束此病的调查,注意询问有没有其它疾病,有,进行其他疾病的调查,如果没有其他的疾病,则跳回到表的问题表调查前年内出院病人调查表家庭成员编码您的住院原因疾病损伤中毒康复计划生育分娩健康体检其它您因疾病或损伤中毒等住院的疾病名称查填疾病编码调查前年内,因这种病伤住过几次医院次若题回答的住院次数超过次,下面问题填写因本疾病最近次住院情况本次住院的入院时间年月您是在下列的哪类医疗机构住院的乡镇街道卫生院卫生服务中心县市区医院县市区中医医院市地医院市地中医院省级医院省中医院其它从决定住院到您住进医院,总共间隔了多长时间天本次住院,您是否做过手术是否填写医生诊断的正规名称定不要忘记填写成员编码,此处编码与表该成员的编码致,从第列开始顺序往后填。问题查指导手册,由于时间原因,调查员可先记下疾病名称,调查完成后再查疾病编码编码不能缺失问题住院次数,数字定是的,转院按所住医院数分别计算次数阳历的时间年填位数。问题手术主要是针对住院原因的手术,不包括与住院原因无关的门诊小手术。如果同个人因为不同的疾病原因住院,则每种疾病住院情况各填列。表调查前年内出院病人调查表家庭成员编码如做了手术,请问是在住院后第几天做的天本次住院的天数天本次出院是由于病愈医生要求病未愈医生要求自己要求其它原因如您自己要求出院,原因是久病不愈自认为病愈经济困难花费太多医院条件差服务态度不好其它本次住院医疗费用总共是多少元包括自己支付的和减免或报销的等医疗费用是如何支付的费用直接减免,自己只需支付自付部分医疗费用先自己支付全部医疗费用,然后在住院机构报销先自己支付全部医疗费用,然后到固定机构报销全部自己支付医疗费用,不能报销如果已经报销,总共报销了多少元问题中病未愈有两种情况是确实治不好了,二是治的差不了,出院在家继续治疗即可。问题指该次住院的全部住院和医药费。包括住院费检查治疗医药费等。注意包括自己支付和减免或报销的费用。表调查前年内出院病人调查表家庭成员编码本次住院,您所花费的车旅费营养伙食费陪护费是多少元没有填住院期间,您或家人是否向医护人员送礼或送红包送红包送礼品均送过均没有送住院期间,医护人员向您解释病情等问题的清晰程度如何很差或没有解释差般好很好说不好住院期间,医生向您征求治疗方案的意见方面做的怎么样很差或没有差般好很好说不好您认为住院房间设施的舒适程度如何如气味光线装饰及厕所的清洁程度等很差差般好很好说不好您认为住院期间查询医药费用账单的方便程度如何很差差般好很好说不好问题指因为需要住院手术或需要医生的其他关照,病人向医生送礼品或礼金,包括病人主动送出和医生索要。问题指患者该次住院所花的全部交通费患者住院期间所花的伙食费及陪护费。表调查前年内出院病人调查表家庭成员编码您对认为住院期间投诉医疗服务的方便程度如何很差差般好很好说不好您对诊治您疾病的医生的信任程度如何很不信任不信任般信任很信任说不好您对住院单位最不满意的是什么最多可选三项无技术水平低设备条件差药品种类少服务态度差提供不必要服务包括药品和检查收费不合理医疗费用高看病手续烦琐等候时间过长其它问完题,注意询问成员有没有因为其他疾病住过院,有,进行下疾病的住院调查,没有,返回到表问题表农村地区外出务工及随行家庭成员调查家庭成员编码外出务工及随行家庭成员姓名与表中户主的关系配偶子女孙子女父母祖父母兄弟姐妹其他性别男女年龄岁该成员开始长期半年及以上外出有多长时间了年不足年,填年现在什么地方本市地区本省外省该成员是否参加了新型农村合作医疗是否该成员最近次回来的主要原因是过节农忙回家看病分娩放假家里有事其它最近次回来是否到医疗机构看过病是否不知道该成员目前主要做什么工作做家务上学其它该成员如果在工作,年的收入大约是多少元平均每年大约给家里多少钱元没有填此表询问户口本上有登记,但在本县以外打工的农民或者跟随打工者起出去,不经常在家吃住已经超过半年的家庭成员的情况。每人填写列。由家中最了解他们情况的人代答。为了与家庭的常住人口区分开来,打工人员的编码从号开始,依次编号。问题当家里打工人数为两人或两人以上,收入或者每年寄回家的钱数不能严格的分清谁挣多少谁寄回家了多少钱时,请将钱数平均分配到每个打工人员身上。调查表首页调查完毕后,填写半年内常住人口数人其中岁已婚育龄妇女数人岁以下儿童数人岁以上老年人口数人调查前两周内患病伤人数人调查前个月内出院人数人农村地区外出务工及随行的家庭成员数人该住户是第次抽中户替补调查户调查完成日期年月日调查员签名核实日期年月日调查指导员签名常住人口数与表问题的数以及表的记录数相等。外出务工及随行的家庭人员数这问题所填的数要等于表问题填的数,也要等于表的记录数。岁已婚育龄妇女数这问题所填的数要与表的人数相等。岁以下儿童数与表所填的人数相等调查前两周内患病伤人数这问题所填的数要与表两周病伤表涉及到的人数相等,并且与该户中表问题填了的人数相等。调查前年内出院人数这问题所填的数要与表住院病人调查表涉及到的人数相等,并且与表问题填的人数相等。调查完成日期指标非常重要,定不要忘记填写,因为我们会利用它和被调查者的出生年月计算被调查者的年龄。调查员指导员审核无误后,填写。岁及以上老年人口数与表所填的数相等。注意在调查完成后,离开调查住户之前,调查员定要对调查表中的内容进行核查,对首页中需要核实的项目进行核实填报。家庭表讲解到此结束第四次国家卫生服务调查家庭健康询问调查表填写说明及指标解释家庭健康询问调查表的构成家庭健康询问调查表由首页和八个表组成首页表家庭般情况调查表表家庭成员健康询问调查表表岁已婚育龄妇女调查

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