1、静脉滴注，冠状动脉开通率也较高。辅助治疗•溶栓前静脉注射肝素，然后以起始剂量持续滴注，肝素剂量根据多次值调整，值应维持在用药前秒。肝素应用至少小时！重组纤溶酶原激活剂是单链非糖基缺失变异体,与纤维蛋白无亲和力,半衰期比长倍,溶栓作用强倍,血浆清除率低倍。商品名瑞替普酶使用方法静脉推注,给药间隔。用药过程中也需要充分抗凝，肝素的应用同溶栓药用药原则力争尽早用药，防止组织坏死。血栓溶解程度与血栓形成的时间有关。应在症状出现小时内进行。首次负荷剂量环氧化酶，阿斯匹林的作用的恢复需要等待新生血小板进入血循环。但由于只需更新的血小板即可使血小板功能低下状态恢复，故仍需每日服用才能维持疗效。噻氯匹定噻氯匹定又名抵克力得，为年合成的强效抗血小板药。不良反应•消化道症状及皮疹，如恶心腹部不适及腹。
2、更快达到血小板功能的抑制，•年龄岁，无论是否接受再灌注治疗，均推荐用氯吡格雷口服负荷量而长期的如年氯吡格雷维持治疗每天口服,•服用氯吡格雷的患者如果准备行，则必须停用氯吡格雷至少天，最好天，急性心肌梗死药物治疗哈尔滨医科大学第临床医学院心血管内科病房王岚峰教授基本概念年欧洲心脏病学会和美国心脏病学会对做出新的更精确的定义有典型的心肌坏死生化标记物肌钙蛋白或升高与回落，同时具有下列项者即可诊断为心肌梗死有心肌缺血症状出现病理性波段抬高或压低冠状动脉介入治疗后当临床上具有与心肌缺血相致的心肌坏死证据时,应被称为“心肌梗死”。满足以下五项中任何项标准均可诊断为心肌梗死全球心肌梗死统定义急性心肌梗死心脏生化标志物最佳水平升高和或降低超过参考值上限百分位值,同时至少伴有下述心肌缺血证据之缺。
3、入院时严重且未控制的高血压目前正在使用治疗剂量的抗凝药,已知的出血倾向近期创伤史，包括头部外伤，创伤性心肺复苏或较长时间的心肺复苏近期外科大手术近期在不能压迫部位的大血管穿刺曾经使用链激酶或对其过敏的患者，不能重复使用链激酶妊娠活动性消化性溃疡溶栓药物•正常情况下，体内的凝血系统和抗凝血系统保持平衡以维持血液的流动状态防止血栓形成。•纤维蛋白溶解简称纤溶系统是抗凝血系统的重要组成部分，它能使体内产生的局部的纤维蛋白凝块随时得到清除。在病理状态下，血液处于高凝状态，容易形成纤维蛋白，可发展成血栓性疾病,若增强纤溶酶活性则可促使血栓溶解。第代链激酶或重组链激酶尿激酶第二代单链尿激酶组织型纤溶酶原激活剂重组组织型纤溶酶原激活剂尿激酶原第三代重组纤溶酶原激活剂瑞替普酶组织型纤溶酶原激活剂。
4、。基本概念急性冠脉综合征是因冠状动脉粥样斑块急性破裂，释放大量的促凝物质脂质组织因子等，通过内源性和外源性凝血途径，导致血栓形成，最终引起冠状动脉不完全或完全闭塞，使心肌发生缺血或不同程度坏死的组临床综合征。不稳定心绞痛段抬高急性心梗非波心梗波心梗无段抬高急性冠脉综合征•纤维帽薄•脂核大•炎症反应活跃巨噬细胞，淋巴细胞•管腔狭窄相对较轻•纤维帽厚•脂核小•管腔狭窄相对较重管腔管腔肩部脂核易损斑块稳定斑块脂核纤维帽不稳定斑块与稳定斑块紧急处置•持续心电血压监测•卧床•建立静脉通道•充分镇痛镇静•吸氧•阿司匹林或氯吡格雷•纠正水电解质及酸碱平衡失调药物治疗•挽救濒死心肌再灌注治疗•防止再梗死抗栓治疗•降低心脏负荷硝酸酯类受体阻滞剂•减少心肌氧耗受体阻滞剂•预防心肌重构醛固酮抑制剂•调。
5、重组链激酶尿激酶第二代单链尿激酶组织型纤溶酶原激活剂重组组织型纤溶酶原激活剂尿激酶原第三代重组纤溶酶原激活剂瑞替普酶组织型纤溶酶原激活剂突变体替萘普酶葡萄球菌激酶溶栓药物第代溶栓药具有非纤维蛋白特异性，通过直接或间接作用使循环中和血栓部位无活性的纤溶酶原转变为纤溶酶，对血栓部位或循环中纤溶系统均有激活作用，在溶解血栓的同时，导致全身纤溶系统激活。第二代溶栓药共同特点是高度选择性溶栓,不影响全身性纤溶,作用时间长,纤维蛋白原消耗量少,冠脉再通率高。第三代溶栓药均为的衍生制剂，为的突变体或变异体，其血药半衰期长，可以静脉注射，不必静脉点滴，溶栓作用强，出血副作用小。尿激酶使用方法常规给药方法万单位分钟内静脉滴入加速给药治疗万,即万静推,继以万内滴入后再给万。欧洲使用用次，每次万单位静。
6、症状提示新发缺血性改变新法改变新发左束支传导阻滞提示病理性波形成影响学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失。突发心源性死亡包括心脏停搏,通常伴有心肌缺血的症状,伴随新发段抬高或新发,和或经冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据，但死亡常发生在获取血标本或心脏标志物升高之前。基线水平正常者接受经皮冠脉介入治疗后，如心脏标志物水平升高超过百分位值,则提示围手术期心肌坏死心脏标志物水平超过百分位值的倍被定义为与相关的心肌梗死。基线水平正常者接受冠脉搭桥术后,如心脏标志物水平升高超过百分位值,则提示围手术期心肌坏死。与相关的心肌梗死的定义为心脏标志物水平超过百分位值的倍，同时合并下述项新发病理性波新发冠脉造影证实新发桥血管或冠状动脉闭塞新出现的存活心肌丢失的影像学证据。病理发现急性心肌梗。
7、，发生率约，饭后服可减少其发生。•由于延长出血时间，对外科手术患者不利，应禁用。•偶有粒细胞中性白细胞血小板减少，红白血病等。•也可增高血浆总胆固醇水平。由于其不良反应较多，现临床应用较少氯吡格雷波立维•受体拮抗剂•噻吩并吡啶衍生物•药代动力学肠道吸收，代谢迅速，血浆中主要代谢物为无活性的羧基酸，需在体内经肝细胞色素系统作用转变为有活性代谢物才能抑制血小板聚集半寿期峰值时间峰值浓度稳定期浓度尿中排出服用量的波立维对血小板功能抑制作用•抑制血小板聚集日作用时间起效小时稳定期天停药后天氯吡格雷波立维抑聚机制选择性抑制诱导的血小板聚集及随后的放大反应，拮抗血小板受体受体，抑制腺苷酸环化酶下调，酪氨酸残基蛋白磷酸化，抑制活化，阻断与结合氯吡格雷波立维对血小板功能其他抑制作用•降低促凝。
8、性•抑制血小板单核细胞聚集体形成•抑制选择素生成•抑制活化的Ⅱ与纤维蛋白原结合氯吡格雷波立维用法与剂量用法口服肠道吸收快，不受食物影响，故无需考虑饭前或饭后。剂量,每日次波立维副作用与实验室监测•副作用出血轻引起中性粒细胞减少和血小板减少与近似中性粒细胞减少为，为•实验室监测近年来，有研究提出氯吡格雷抵抗的说法，针对抗血小板药效，有研究建议可进行血小板功能监测。研究氯吡格雷负荷剂量给予越早获益越大ⅡⅢ拮抗剂单抗阿昔单抗短肽埃替巴肽非肽,替罗非斑阿昔单抗结构人鼠嵌合血小板单抗的片段分子量血浆半衰期排泄不清楚适应症，顽固性不稳定心绞痛剂量静脉注射，随后以静脉滴注，最大剂量可达标不稳定心绞痛作前及作后以静脉滴注，冲击剂量为埃替巴肽结构根据蛇毒介离素的结构合成的种环状七肽分子量血浆半衰期。
9、治疗指南溶栓治疗•禁忌症任何时间发生过出血性脑卒中，年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件颅内肿瘤近期周活动性内脏出血月经除外可疑主动脉夹层入院时严重且未控制的高血压目前正在使用治疗剂量的抗凝药,已知的出血倾向近期创伤史，包括头部外伤，创伤性心肺复苏或较长时间的心肺复苏近期外科大手术近期在不能压迫部位的大血管穿刺曾经使用链激酶或对其过敏的患者，不能重复使用链激酶妊娠活动性消化性溃疡溶栓药物•正常情况下，体内的凝血系统和抗凝血系统保持平衡以维持血液的流动状态防止血栓形成。•纤维蛋白溶解简称纤溶系统是抗凝血系统的重要组成部分，它能使体内产生的局部的纤维蛋白凝块随时得到清除。在病理状态下，血液处于高凝状态，容易形成纤维蛋白，可发展成血栓性疾病,若增强纤溶酶活性则可促使血栓溶解。第代链激酶或。
10、滴入，间隔小时。内皮细胞合成分泌，存在于血液的丝氨酸蛋白酶。它可催化纤溶酶原变为纤溶酶。年上市。特点具有高度的血栓纤维蛋白亲和力和选择性，对血循环纤溶系统几无影响，因此血液中纤维蛋白原浓度改变较小，而不致发生全身性血液失凝状态，但仍可产生出血倾向。可静脉给药，血浆分钟。经肝降解，故需持续给药以维持药效。停药后血栓再形成的发生率也不低。组织型纤溶酶原激活剂,给药方法•标准的小时输注法美国批准的总剂量为。首先静脉注射，之后的第小时内，之后每小时称为标准的小时输注法。•分钟加速给药法试验采用分钟加速给药法静脉推注，其后分钟内静脉滴注或者按照剂量静脉滴注最大剂量，剩余分钟内静脉滴注。试验发现，分钟加速给药法比标准的小时输注法有更快的溶栓作用。给药方法半量给药法国内常采用静脉推注，在分钟。
11、稳定粥样斑块他汀类药物药物治疗•挽救濒死心肌再灌注治疗•防止再梗死抗栓治疗•降低心脏负荷硝酸酯类受体阻滞剂•减少心肌氧耗受体阻滞剂•预防心肌重构醛固酮抑制剂•调脂稳定粥样斑块他汀类药物再灌注治疗•溶栓治疗•介入治疗尽快充分持续开通“罪犯”血管挽救濒死心肌，挽救生命时间就是心肌，时间就是生命溶栓治疗适应证类适应证两个或以上相邻导联段抬高胸导联，肢体导联，或提示病史伴左束支传导阻滞，起病时间岁。类适应证段抬高，发病时间，有进行性胸痛和广泛段抬高高危心肌梗死，就诊时收缩压和或舒张压类适应证段抬高，起病时间，缺血性胸痛已消失或仅有断压低者不主张溶栓年修订的治疗指南溶栓治疗•禁忌症任何时间发生过出血性脑卒中，年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件颅内肿瘤近期周活动性内脏出血月经除外可疑主动脉夹。
12、泄肾排出适应症不稳定心绞痛无波心肌梗死剂量不稳定心绞痛静脉注射，随后静滴静脉注射，随后静滴替罗非斑结构含的肽类酪氨酸类似物分子量血浆半衰期排泄肾排出适应症不稳定心绞痛无波心肌梗死剂量静脉滴注,随后以继续滴注拮抗剂副作用•副作用出血穿刺部位血小板减少增加死亡率抗体•出血处置停药半寿期短，如,输注血小板血液透析半寿期长，滞留血循环中局部加压拮抗剂治疗的目前评价•降低死亡率及非致命发生率，而主要好处是减少的发生，而不是降低死亡率项国际性研究，观察人数•疗效持续个月以上•急性冠脉综合症中哪些亚组适用尚不清楚•术前应用患者获益较大修订指南关于抗血小板药物治疗•不管是否接受再灌注治疗，除口服阿司匹林以外，每天加服氯吡格雷氯吡格雷的治疗时间至少为天•考虑侵入性治疗的患者，应该使用负荷剂量以。
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【医学PPT课件】急性心肌梗死药物治疗 哈尔滨医科大学第一临床医学院