盆腔，淋巴结阴性，但是腹腔腹膜面有镜下种植Ⅲ腹腔腹膜种植瘤直径,淋巴结阴性Ⅲ腹腔腹膜种植瘤直径，或伴有腹膜后或腹股沟淋巴结转移Ⅳ期远处转移，胸水存在时需找到恶性细胞肝转移需累及肝实质注意及Ⅱ，如细胞学阳性，应注明是腹水还是腹腔冲洗液如包膜破裂，应注明是自然破裂或手术操作时破裂六转移直接种植蔓延，淋巴转移，血循转移。七治疗以手术为主的综合治疗,强调规范化。手术治疗无论病期早晚均应进行，其优点为准确分期明确病理诊断最大限度切除肿瘤，早期可根治中晚期可减少肿瘤负荷及耐药细胞，改善机体状况，提高生存质量，并为术后化疗放疗创造条件。二手术分期步骤要求全面正确分期是完成治疗的基础，要求切口足以切除肿瘤，充分暴露膈顶，取腹水或腹腔冲洗液细胞学检查。自上而下探查膈顶肝脾肾腹主动脉旁淋巴结腹膜左右结肠侧沟大网膜膀胱反折腹膜子宫直肠窝及子宫附件。手术原则范围原则无论肿瘤大小有无腹腔种植，均应最大限度地切除肿瘤肿瘤细胞减灭术，使其达到理想的细胞减灭术残余肿瘤直侄䷢范围早期应行䅨子宫双附件䤧网膜蘑尾切除䷢盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫晚期病人应根据机体情况及承受能力选择不同种类的手术方式细胞减灭间隔肿瘤细胞减灭术。年轻患者保留生育功能的条件期肿瘤分化好或交界瘤腹水或腹腔冲洗液大网膜及对侧卵巢活检可随访生殖细胞肿瘤，因对化疗敏感，不论分期早晚均可保留子宫及对侧卵巢。手术种类细胞减灭术间隔肿瘤细胞减灭术晚期肿瘤初次手术未切净，经化疗数疗程后再手术。二次探查术指术后年内行疗程化疗后，临床及物理实验室检查无复发迹象，达到临床完全缓解，为准确判定疗效了解病灶是否存在，避免长期化疗的毒性而施行二次手术探查，根据二探结果决定终止化疗或更换化疗方案。美国医院对例ⅢⅣ期上皮性卵巢癌行二探术，发现例有残留病灶，例镜下有病灶，例镜下阴性者以后复发，因此认为二探术不能达到上述目的，但可了解化疗效果，提供以后治疗方案。生殖细胞肿瘤及交界瘤可不行二探术。二次细胞减灭术指完成初次手术及化疗后复发，再次行二次细胞减灭术。也适用于二探及病情进展再手术。价值化疗结束至复发间隔越长年越有利病灶切净或者有利术前诱导化疗有效者，二次细胞减灭术的效果好。有肝脾肾实质转移，肾静脉旁腹主动脉旁淋巴结转移，小肠根部病灶固定，腹膜大面积弥散性病灶或粟粒状病灶，膈下大片病灶者不适宜行二次减灭术。三化疗为卵巢癌术后主要辅助治疗之，需建立在理想手术基础上才能发挥较好的疗效。术前估计切除困难者可先行疗程化疗，使肿瘤缩小，提高手术切除率新辅助化疗。常用的有效药物有等。常用方案依病理类型而定，联合化疗优于单药。般个疗程，晚期可个疗程。上皮性方案或表阿霉素间隔周方案水化利尿止吐，间隔三周方案或，静滴小时或小时预处理或间隔天或周疗静滴小时间隔天天复发或耐药卵巢癌的二线化疗，根据初治对铂类药物的反应及停药时间长短，选择不同化疗方案。铂敏感组指铂类药物治疗后缓解个月以上复䏑者。仍䏯选用以蓂类为主暄联合化斗。耐药组指蓂类药物治疗后缓解期个月或治斗中肿瘤进展者。应选用与铂类无交叉耐药的新药。方案拓扑替康分，间隔天方案或间隔天方案或于给药后小时生殖细胞肿瘤对化疗敏感及方案，因疗效不如及方案，现已不用。方案总量不超过终身极量间隔周方案为线耐药方案，于给药后小时间隔周性索间质肿瘤低度恶性，预后好，可选择上皮癌及生殖细胞肿瘤化疗方案，即或。目前后者也作为首选。腹腔化疗根据卵巢癌以腹盆腔种植转移的生物学行为，向腹腔内灌注抗癌药物，使其与肿瘤直接接触，通过扩散渗透对肿瘤起到杀伤作用。随着腹腔化疗药代动力学的研究进展，证实同外周静脉化疗相比，有明显药代动力学优势。可使药物在腹腔保持高浓度，比静脉给药高出倍。部分药物可通过毛细血管和淋巴管进入肝腹膜后淋巴结，起到杀伤作用。因药物仅能渗透到肿瘤表面，故适合微小病灶。理想药物应具备有效吸收慢腹膜渗透性强对腹膜刺激小能直接或经代谢杀灭肿瘤细胞毒性小，即有效大分子脂溶性大腹腔吸收慢的抗癌药物如等。化疗新药紫杉醇抑制细胞微管蛋白解聚，与等无交叉耐药。年美国进行了与方案对ⅢⅣ期卵巢癌疗效比较，证明方案年存活率比方案高出，目前国际上已将方案作为卵巢癌术后线化疗。主要毒性有高敏反应用药时需预处理周围神经毒性脱发中度血液学毒性。托普替康或和美新为半合成喜树碱类似物，通过抑制拓扑异构酶影响双链修复而起抗癌作用，对卵巢癌耐药者有效率为与无明显交叉耐药。主要毒性为血液学毒性，ⅢⅣ度中性粒细胞和血小板减少各为和。多西紫杉醇为紫杉醇类药物，对铂耐药卵巢癌有效率为，我国推荐剂量预处理为减低毒性试用周疗，周周，间隔周重复，主要毒性为粒细胞减少水潴留过敏反应。奥沙利铂为第三代铂类化合物，对耐药者的有效率为，剂量为，间隔周，主要毒性为神经毒性特殊感觉神经病变，但有剂量蓄积作用，当剂量时加重。阿霉素脂质体阿霉素脂质体可通过肿瘤的异常血管，将高浓度的阿霉素输送至肿瘤组织中，提高抗肿瘤效果。最大耐受量是，有效率，心脏毒性较阿霉素小，主要毒性为手足综合征，既往用过阿霉素者，心脏有蓄积作用吉西他宾通过抑制修复起抗癌作用。作为第二线药物治疗卵巢癌有效率为，多用周疗连续周，天重复，主要毒性为粒细胞和血小板减少。四放射治疗体外照射为卵巢癌术后辅助治疗之，用于肿瘤，无腹水，无放疗史。全腹照射固定野照射，范围上自横膈上，下自闭孔窝下缘，两侧缘包括两侧腹膜。面积，前后平行照射，总量，日，保护肝肾，肝受量不超过，肾不超过。盆腔照射范围上至脐水平，下至闭孔窝下缘，外缘为骨盆壁外，约，骨盆正中平面总量为。全腹盆腔照射在全腹照射基础上补充盆腔照射，使盆腔总量达到腔内照射用于阴道残端复发，子宫直肠窝肿瘤残留。放射性核素腹腔内治疗，将加注入腹腔，多翻身，为射线，射程，半衰期天，能量高，穿透性组织深。适用于肿瘤小腹腔冲洗液，腹腔无粘连。并发症为腹泻肠梗阻肠瘘等。八影响卵巢恶性肿瘤预后的因素年龄病期病理类型组织学分级治疗是否规范下降水平残余肿瘤大小。九随访和监测约有晚期卵巢癌治疗后在近期内复发，故需要随访及病情监测，包括症状体征超胸片肿瘤标记物等。术后年内每月随访次，第二年个月次，第三年个月次，年以上每年次。卵巢恶性肿瘤董菊颖教授昆明医学院第三附属医院妇瘤科前言卵巢恶性肿瘤为女性生殖器官常见恶性肿瘤之，近年来，发病呈上升趋势。的患者就诊时已属晚期，不能治愈，死亡率居妇科恶性肿瘤之首，五年生存率直徘徊在左右。目前尚缺乏有效暄早期诊断方法。蚏着宫颈晌子宫䆅膜癌诊治方法的进展，卵䷢癌已成为妇科恶性肿瘤中严重威胁䦇女健康暄疾病。发病因素生育史排卵年数乳腺癌结肠癌子宫内膜癌家族史放射线接触史病毒感染等可能为其诱因。二诊断早期诊断困难病史岁好发腹胀卵巢功能障碍腹块卵巢癌三联征二妇检三合诊包块大小质地实性为恶性活动度后穹隆结节绝经后可及卵巢综合征青春前卵巢增大腹水。三辅助检查细胞学阴道腹水后穹隆穿刺病检必要时超线腹腔镜胃肠镜肿瘤标记物等。染色体常出现二倍体或三倍体核型。三组织学分类年统分类，年补充分类。上皮性浆液性良性交界性恶性。黏液性良性交界性恶性。子宫内膜样良性交界性恶性。透明细胞肿瘤良性交界性恶性。移行细胞肿瘤瘤交界性恶性及移行细胞癌。混合性良性交界性恶性。未分化癌未分类上皮肿瘤鳞状细胞癌二生殖细胞肿瘤无性细胞瘤内胚窦瘤胚胎癌绒毛膜上皮癌畸胎瘤良性未成熟畸胎瘤多胚瘤混合性生殖细胞肿瘤三性索间质肿瘤颗粒细胞间质细胞瘤支持细胞间质细胞瘤两性母细胞瘤环管状性索瘤脂质细胞瘤未分类肿瘤四生殖细胞性索间质肿瘤性母细胞瘤未分化五卵巢网状瘤六间皮细胞瘤七未定类型肿瘤可能来自午非氏管的卵巢肿瘤小细胞癌肝细胞样癌。八卵巢转移癌九非特异性软组织肿瘤十恶性淋巴瘤十未分类肿瘤十二性腺母细胞瘤十三瘤样病变十四非妊娠滋养细胞疾病四临床特点上皮性岁好发，浆液性囊腺癌占卵巢恶性肿瘤的，为双侧，囊内多见乳头，易腹腔种植，预后差。黏液性囊腺癌占卵巢恶性肿瘤的肿瘤常较大，破裂后在腹腔形成假黏液瘤，预后较好。内膜样癌占卵巢恶性肿瘤的，半数为双侧，伴子宫内膜癌，预后较好。透明细胞癌好发于岁，约合并子宫内膜异位症。二生殖细胞肿瘤多发生于青少年，常为单侧，实性，占卵巢恶性肿瘤的，。无性细胞瘤可合并两性畸形及染色体异常，第二性征发育差，有时血清升高，对放化疗敏感，预后好，五年生存率可达。内胚窦瘤恶性程度极高，生长迅速，升高，对化疗敏感。未成熟畸胎瘤呈囊实性，可向良性逆转，预后与病理分级有关，对化疗敏感。三性索间质肿瘤颗粒细胞瘤占卵巢恶性肿瘤的为单侧，好发于生殖年龄或绝经后，为高雌激素功能性肿瘤。青春期前可出现性早熟乳房肿胀阴道流血，偶合并子宫内膜癌。五分期年分期Ⅰ期病变局限于卵巢Ⅰ病变局限于侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水Ⅰ病变局限于双侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水Ⅰ或期病变已穿出卵巢表面或包膜破裂或在腹水或腹腔冲洗液中找到恶性细胞Ⅱ期病变累及侧或双侧卵巢，伴盆腔转移Ⅱ病变扩展或转移至子宫或卵管Ⅱ病变扩展至其它盆腔组织ⅡⅡ或Ⅱ病变，肿瘤已穿出卵巢表面或包膜破裂或在腹水或腹腔冲洗液中找到恶性细胞Ⅲ期病变累及或双卵巢，伴盆腔以外种植或腹膜后淋巴结或腹股沟淋巴结转移，肝浅表转移Ⅲ病变大体所见局限于盆腔，淋巴结阴性，但是腹腔腹膜面有镜下种植Ⅲ腹腔腹膜种植瘤直径,淋巴结阴性Ⅲ腹腔腹膜种植瘤直径，或伴有腹膜后或腹股沟淋巴结转移Ⅳ期远处转移，胸水存在时需找到恶性细胞肝转移需累及肝实质注意及Ⅱ，如细胞学阳性，应注明是腹水还是腹腔冲洗液如包膜破裂，应注明是自然破裂或手术操作时破裂六转移直接种植蔓延，淋巴转移，血循转移。七治疗以手术为主的综合治疗,强调规范化。手术治疗无论病期早晚均应进行，其优点为准确分期明确病理诊断最大限度切除肿瘤，早期可根治中晚期可减少肿瘤负荷及耐药细胞，改善机体状况，提高生存质量，并为术后化疗放疗创造条件。二手术分期步骤要求全面正确分期是完成治疗的基础，要求切口足以切除肿瘤，充分暴露膈顶，取腹水或腹腔冲洗液细胞学检查。自上而下探查膈顶肝脾肾腹主动脉旁淋巴结腹膜左右结肠侧沟大网膜膀胱反折腹膜子宫直肠窝及子宫附件。手术原则范围原则无论肿瘤大小有无腹腔种植，均应最大限度地切除肿瘤肿瘤细胞减灭术，使其达到理想的细胞减灭术残余肿瘤直侄䷢范围早期应行