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切除的原则对胆管下端癌，壶腹癌及十二指肠乳头部癌其切除范围是合适的对早期的小胰头癌是可以的，但对直径以上的肿瘤切除范围是不够的，需扩大切除胰内组织导管上皮乳头状及不典型增生，胰管内飘浮种植，多中心胰周组织及器官神经血管脂肪向腹膜后胰内胆总管壁环形浸润二扩大手术的理论基础生物学特性浸润生物学特性早直径的小肿瘤可有以上的病例淋巴结有转移胰头后上下组胰头前上下但肝总，系膜根部及腹主动脉旁淋巴结远处转移淋巴结转移沿神经束扩散是胰腺癌转移的大特点神经束膜束间隙到膜外多见于肠系膜上动脉并行的神经丛腹主动脉周围腹膜后浸润廓清后腹膜血管周围神经丛和淋巴结是目前的个热点北京协和医院资料淋巴结转移例中例其中胰头后占肿瘤残留例中例中有胰钩部残留累及北京协和医院资料大血管受侵“Ⅰ”型手术只能提高年生存率，年生存率难以提高但肿瘤小于，侵及不超过，或少於血管周径可望提高年生存率“Ⅱ”型手术创伤大，技术难效果差，已不用区域性胰腺癌根治的腹膜后廓清术自右侧腹膜进入，将十二指肠升结肠胰腺翻起清除界限上自肾上腺下到髂血管分叉处的软组织。
向左显露腹主动脉，解剖出左肾血管，分离出肠系膜上动脉干腹腔动脉干，切除部分门静脉胰腺头钩部，胆囊下段胆总管和远端胃大部并切除。
四进行胰头癌根治术根治术的要求就是要尽力达到彻底切除肿瘤，按照肿瘤治疗的原则进行因此应提出胰头癌根治术，而不提扩大的胰十二指肠切除术根治术的切除范围应达到Ⅰ加上后腹膜的清扫术区域性手术及后腹膜软组织清扫在理论上是合理的应当慎重而积极地开展全胰切除术对晚Ⅳ期病例区域性手术是徒劳的对ⅡⅢ病例行区域性手术可以提高手术切除率和远期疗效胰腺癌分期与比率分期百分比期期期任何期任何提高疗效就是要重视对期期肿瘤的外科治疗。
因为早期诊断困难，大多数的病人是属於期，只有重视手术的技术，达到合理的切除范围，才能提高手术切除率和疗效。
事实上，有些报道其远期疗效之所以能提高，主要是由于手术彻底而取得的。
为提高外科治疗效果而努力奋斗单依靠手术刀是不能攻克胰腺癌这顽固堡垒的，要内科，放化疗科影象科，基础学科等兴因共同努力要达到这手术切除要求，需要年青有志的外科工作者，努力提高技术，不怕辛苦，不计时间达实的长期工作虽然，我们较早开展了扩大的手术，但总的效果不够理想，主要原因是选择的病例较晚及不能坚持进行根治性手术。
但积极地开展外科治疗毕竟疗效有了些提高。
年的生存率由提高到二年生存率从及提高到，五年生存率没有提高。
而能生存五年以上的都是期的病例。
如何进行合理的胰头癌根治术中国医学科学院北京协和医院外科钟守先传统的术效果不佳二扩大手术的理论基础三根治术的探索四开展根治性手术而努力胰十二指肠切除术是唯可能治愈胰头癌的方法。
目前仍是极大多敉医院进行的手术方法，然疗效不佳切除率左右手术死亡率左右年生存率左右术的近期效果以往评价疗效的标志主要是手术死亡率。
目前在世界范内手术死亡率在大的医院中多数下降到左右，有了明显的进展，其原因是多方面的，这种手术比较集中地由有经验的外科医师进行也是个重要的原因。
术的远期效果长期存活率是评价手术治疗胰头癌最重要的标志。
长期以来术后的五年生存率却很低，经过多年的努力，仍然进步不大，大宗的病例统计在左右，但毕竟在美国欧州及我国有个别报导五年生存率可达到。
术是紧贴胰头及大血管进行切除，不符合肿瘤切除的原则对胆管下端癌，壶腹癌及十二指肠乳头部癌其切除范围是合适的对早期的小胰头癌是可以的，但对直径以上的肿瘤切除范围是不够的，需扩大切除胰内组织导管上皮乳头状及不典型增生，胰管内飘浮种植，多中心胰周组织及器官神经血管脂肪向腹膜后胰内胆总管壁环形浸润二扩大手术的理论基础生物学特性浸润生物学特性早直径的小肿瘤可有以上的病例淋巴结有转移胰头后上下组胰头前上下但肝总，系膜根部及腹主动脉旁淋巴结远处转移淋巴结转移沿神经束扩散是胰腺癌转移的大特点神经束膜束间隙到膜外多见于肠系膜上动脉并行的神经丛腹主动脉周围腹膜后浸润廓清后腹膜血管周围神经丛和淋巴结是目前的个热点北京协和医院资料淋巴结转移例中例其中胰头后占肿瘤残留例中例中
【医学PPT课件】如何合理切除胰腺癌 中国医学科学院北京协和医院外科
