比较Ⅳ害怕众人面前公开讲话小团体中害怕被注视社会功能受损，儿童躯体症状可为主诉个月以上诊断频率二者致性仅等，诊断标准可靠性的质疑•等研究德国个社区位成年人，用慕尼黑复合性国际访谈表，评估及其症状和其它精神疾病。

发现阈值注患者具有高的共病风险，且与日常生活功能损害相关。

然而两种阈值下注的表现与对照组相比，也具有明显的共病风险和功能损害。

提出阈值下的社交焦虑症与负性结果明显相关，的早期识别和治疗至关重要。

注阈值指满足所有Ⅳ关于的诊断标准注两种阈值下种是亚阈值指的是满足Ⅳ中诊断标准，但缺少其它诊断标准中的条。

另种是症状性指患者诉说有强烈的社交恐惧，但是至少有两条不满足Ⅳ诊断标准。

•等研究位志愿者，包括位患者，位亚阈值患者和位对照者，结果显示组共病率为，亚阈值组共病率为，明显高于对照组。

心理社会功能方面，组明显高于其它两组，亚阈值组介于之间，提出亚阈值组导致相当严重的残疾和痛苦，提示应检查诊断标准的可靠性。

，•等研究位无痴呆的老年人，其中岁男性老年人位女性老年人位，岁及以上老年女性位，社交焦虑症的诊断依据Ⅳ。

个月的患病率为，另外有的患者表现为害怕社交场合逃避恐惧情景并影响社会功能，但是患者并不认为这种害怕是不合理的。

几乎有的人害怕社交场合，因此提出Ⅳ排除了部分有社交焦虑症的人群，应该修订Ⅳ使这部分人群纳入进来。

，社交恐怖任何物质障碍美国共病情况调查所有焦虑障碍惊恐障碍广泛性焦虑单纯性恐怖症创伤后应激障碍心境恶劣酒精依赖酒精滥用年患病率其他所有疾病中与焦虑症共病几率最大识别社交焦虑障碍•对非常害羞和拘谨的患者要注意有无•在酒滥用者和有抑郁症状的病人中也要注意识别，二者往往同病•对有焦虑发作的病人，应确定是否主要在社交场合发生量表评估•李伯韦兹社交焦虑量表，•社交回避和苦恼量表，•简明社交恐怖量表，•社交恐怖量表，和社交交往焦虑量表，•临床定式访谈，•其它量表量表评估•李伯韦兹社交焦虑量表，目前研究和应用较多，由美国纽约州立大学精神卫生研究所的教授编制，该量表经检验再检验证明各国版本都具有良好的信度效度和内部致性该量表包括项，其中社交场合项，操作情景项，分别评估社交焦虑症患者对社交场合和操作情景的害怕及回避的严重程度也广泛用于评估社交焦虑症各种人群或其它焦虑障碍有良好的可靠性•该量表也可用于评估治疗后症状的变化。

•临床定式访谈，•增强了精神疾病诊断的可靠性和有效性。

研究者也评估了该量表对社交焦虑症诊断的可靠性，表明具有良好的可靠性，而且采用电话访问和人人之间对话访问对的诊断可靠性相当。

，•其它量表ⅰ社交恐怖和焦虑问卷，ⅱ恐惧问卷ⅲ大学生社交焦虑量表ⅳ负性评价量表，鉴别诊断•广场恐怖症•广泛性焦虑症•抑郁症•强迫症•躯体变形障碍广场恐怖症•共同点都有回避行为•但广场恐怖症患者害怕人多拥挤的场所，担心无法逃出，即使人站在广场上也害怕，而在只有两个陌生人的情况下他们般不会产生恐惧情绪，多有急诊病史。

社交焦虑症患者害怕的情境限于与人交往的场所，与人交往当众说话或表演时担心自己处于难堪的境地而产生逃避行为，即使在只面对两个陌生人时也会产生焦虑情绪，很少有急诊病史•共同点都有焦虑症状•但广泛性焦虑症的焦虑较广泛，常无具体客观对象，常有失眠头痛等症状。

社交焦虑症的焦虑是过分害怕别人的观察，有具体害怕对象，常有出汗，脸红，肌肉抽动等症状广泛性焦虑症抑郁症强迫症•抑郁症都可能有回避行为，但是抑郁症患者的回避行为是情绪低落，兴趣缺乏所致，而社交焦虑症是害怕别人观察注视所致。

•强迫症共同点都有回避行为。

但是强迫症的回避行为由害怕动作重复不能控制所致，回避目的是怕人看到他们强迫性仪式动作，而回避目的是避免被人注视或丢脸，无担忧重复动作。

躯体变形障碍•共同点回避行为•患者主观坚信自己身体外表存在严重缺陷，因而产生逃避行为社交焦虑症的治疗药物治疗目的缓解恐惧的情感和认知降低预期焦虑减少回避行为减轻因焦虑而引起的自主神经和生理症状改善不良影响和提高生活质量。

社交焦虑症的治疗单胺氧化酶抑制剂•苯乙肼是第个被证明对社交焦虑症有效的药物•有较多的严重副作用，其潜在的危险是与含酪食物的相互作用。

病人服药时必须遵循严格的饮食•不能作为社交焦虑症的线治疗药物可逆性选择性单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺对社交焦虑症的疗效在安慰剂对照的国际多中心临床试验中也得到证实尽管吗氯贝胺有较好的耐受性，但疗效尚不明确，目前并不作为社交焦虑症的线治疗药物苯二氮卓类药物•苯二氮卓类药物是经典的抗焦虑药，用于治疗广泛性焦虑障碍•高效价的被证明对惊恐障碍有效，起效较快，但停药后易复发•由于社交焦虑症需要长期治疗，易出现药物依赖问题•而且尽管具较好的耐受性，也可能导致镇静协调性不良和记忆问题•所以不作为社交焦虑症的线治疗药物丁螺环酮受体拮抗剂被美国食品与药物管理局批准用于治疗广泛性焦虑障碍对社交焦虑症的疗效似乎不明显。

些开放试验发现丁螺环酮能对社交焦虑症患者有治疗或辅助治疗作用。

阻滞剂•目前的研究不支持用阻滞剂治疗社焦虑怖症•但阻滞剂可能对乐手和其他专业表演者有减轻相关的焦虑症状作用•阻滞剂不适用于广泛性的社交焦虑症，并可能产生有害的效应，特别是对哮喘病人三环抗抑郁剂三环抗抑郁剂对社交焦虑症的疗效没有进行深入的研究早期的研究提示氯咪帕明可能对社交焦虑症有改善作用，但这些研究提供的资料很有限，又属非对照，样本中含有其它焦虑障碍。

所以其疗效不肯定目前尚无用对符合当前诊断标准的社交焦虑症进行治疗的对照研究选择性羟色胺再摄取抑制剂氟伏沙明是第个被证明对社交焦虑症疗效优于安慰剂的中治疗社交焦虑症资料最多的是帕罗西汀。

大样本双盲研究显示其对社交焦虑症有效。

事实上帕罗西汀是唯在些国家获得许可用于治疗社交焦虑症的。

推荐剂量为病例报道和开放研究显示氟西汀对社交焦虑症有效舍曲林的疗效也在安慰剂对照试验中得到证明西酞普兰合并心理教育治疗儿童或青少年广泛焦虑有显著疗效是治疗社交焦虑症的首选这是因为对疗效有充分的证据良好的耐受性过量时安全对抑郁症及其它伴发的常见心理障碍也有效治疗社交焦虑障碍效果的研究证据氟伏沙明西酞普兰氟西汀舍曲林帕罗西汀病例报告开放研究安慰剂对照研究使用剂量已确定帕罗西汀是中唯被批准可用于全部五种焦虑障碍的药物疾病创伤后应激障碍广泛性焦虑社交焦虑强迫症惊恐障碍抑郁障碍帕罗西汀氟伏沙明氟西汀舍曲林西酞普兰治疗要点在制订治疗方案时须考虑以下因素•病人的接受性•症状的严重程度•功能受损程度•伴发的精神科疾病•有无药瘾•治疗的远期目标治疗要点•如果首选无效，可换用另种•若仍无效还可换用经典的，如苯乙肼，在改为时，二者之间要有段足够长的清除期，以避免药物相互作用引起严重的血清素综合症•如果药物治疗和心理治疗均效果不佳，那么可以试用二者结合治疗以提高疗效目前尚无相关文献或新型制剂如文拉法辛，萘法唑酮等•如果上述治疗都不能达到理想效果，则需重新审视诊断以排除其他精神或躯体疾病治疗要点•当需要快速起效时，可考虑氯硝西泮作为第二线治疗。

但仅短期使用•般认为，如果治疗有效，应至少持续个月，以防复发。

特别是对那些症状持续而严重，共发其他精神障碍，具有回避人格倾向的早发患者，以及有过复发史的患者，更应提倡长期治疗••对于非广泛性社交焦虑症患者，宜采用自助疗法例如教育支持集体治疗，必要时服用药物。

在接触恐惧情境前，可服用小剂量苯二氮卓类或受体阻滞剂社交焦虑症的非药物治疗•社交技能训练•暴露疗法•认知疗法•认知行为小组治疗社交焦虑症的非药物治疗社交技能训练•治疗师向患者介绍靶行为•提供训练程序•适时给以特别的反馈和社交强化•反复训练，直到能熟练运用社交焦虑症的诊断与治疗浙江大学医学院附属邵逸夫医院精神卫生科陈炜概述定义•社交焦虑症旧称社交恐怖症，是种过分的境遇性害怕，即个体在公开表演场合和社交场合担心被人审视，害怕在别人面前出丑和处于难堪的境况，因而尽力回避。

•从上世纪末开始受到重视，如在年出版了的专著，在年出版专刊。

•原因精神科服务的指导由重精神障碍转向更常见的而被忽视的精神障碍转变发现药物治疗有效社交焦虑障碍低诊断率•全美共病调查发现，在最常见的精神障碍疾病中排第三•欧洲及北美的调查显示，的终生患病率，在社区为•诊断率，原因固有的沉默寡言与害羞妨碍了患者去寻求帮助。

共病共病社交焦虑症的共病率高达。

最常见的为其他焦虑障碍，其次是抑郁症和物质滥用。

社交焦虑症发生抑郁症或心境恶劣的危险系数是正常人群的倍，发生惊恐障碍或广泛性焦虑为倍，而发生广场恐怖高达倍。

有同病现象的患者出现自杀企图为，而没有同病现象的患者自杀企图仅为。

心境恶劣重叠重性抑郁重叠惊恐障碍重叠场所恐怖症重叠广泛性焦虑重叠创伤后应激障碍重叠酒精依赖重叠回避性人格障碍重叠单纯恐怖症重叠社交焦虑障碍，社交恐怖任何物质障碍美国共病情况调查所有焦虑障碍惊恐障碍广泛性焦虑单纯性恐怖症创伤后应激障碍心境恶劣酒精依赖酒精滥用年患病率其他所有疾病中与焦虑症共病几率最大抑郁症与其他诊断分类疾病的共病率社交焦虑症的临床表现过分害怕别人审视•临床特征患者认识到这种恐惧是不合理的•当患者处在社交或公共场合的环境中会出现紧张焦虑，严重时可出现惊恐发作•伴随的躯体症状常常有脸红颤抖出汗心悸呼吸困难等，尤以害羞脸红是社交焦虑症最突出的表现•患者般回避社交，回避在公共场合下做事，从而导致社交功能减退职业功能受损，继发情绪低落社交焦虑症常见躯体症状心悸震颤发抖脸红出汗肌紧张结巴分型•社交焦虑障碍分为三个亚型广泛性社交焦虑障碍指患者在大多数社交场合都焦虑，害怕几乎涉及所有的社交处境多伴有回避型人格障碍，同病率高，自杀企图多非广泛性社交焦虑障碍指患者所恐惧的场合和情境只有两三种通常与执行具体的动作有关，如在他人面前写字或吃东西伴回避型人格障碍少，同病率低，自杀企图少特异性社交恐怖症公开讲话恐怖症患者仅仅害怕在公开场合说话，而在其他社交场合中无症状表现。

诊断•年Ⅲ第次增加了社交恐怖症的诊断标准，在此之前，没有专门用来诊断该病的工具，目前应用最广泛的是和Ⅳ，我国的则是。

诊断标准•害怕小团体中被人注视，对社交场合的回避。

有自我评价低和害怕批评。

可有脸红手抖恶心或尿急，症状可发展至惊恐发作•对害怕场合回避或痛苦忍受，回避往往很明显，极端时可引起社会隔离•焦虑必须局限于或主要发生在特定社交场合•恐怖可以是的只限于公共场合进食公开讲话等，也可以是泛化的几乎所有场合Ⅳ诊断标准•患者在陌生人面前或在他人注视的情况下，对种或多种社交场合或社交操作呈明显而持续的害怕。

害怕在别人面前出丑或处于难堪境地，表现焦虑症状注解儿童跟熟悉的人要有与年龄相符的适当的社交关系，焦虑不仅发生于与成年人的交往，而且也发生于同龄人之间的交往•处于恐惧情境中，几乎不可避免的会导致焦虑，感觉受处境束缚，甚至诱发惊恐发作注解儿童在社交处境中对不熟悉的人产生的焦虑可能表现为哭泣发脾