【医学PPT课件】神经内科常见药物的不良反应和相互作用 ㊣ 精品文档 值得下载

反而加重心肌缺血，原因不明药物过量时透析不能解毒。

卢兰芳年银杏达莫注射液不良反应文献分析中国实用医药银杏达莫和他药联用抗凝药与抗凝药作用相加，应注意出血倾向。

阿司匹林和阿司匹林有协同作用，因此须在合用时注意适当减少剂量。

溶栓药和溶栓药有协同作用，合用时须注意出血倾向。

头孢孟多头孢替坦和这两种头孢菌素合用时，有可能进步抑制血小板功能，引起出血。

普卡霉素有可能进步抑制血小板功能，引起出血。

丙戊酸抗血小板及抗栓药•血小板的主要生理功能促进止血加速凝血维护毛细血管壁完整性。

这些生理功能是通过血小板粘附释放及聚集的机制，以及致聚剂的作用来完成的。

•血栓素是迄今已知的最强的致聚剂，而内皮细胞释放的前列环素可通过激活腺苷酸环化酶使环腺苷酸水平升高，抑制血小板聚集。

临床常用抗血小板往往通过抗血小板聚集释放或促进生成来发挥作用。

•氯吡格雷阿司匹林低分子肝素更强的抗血小板疗效。

赵明中，胡大，马长生，等心肌梗死溶栓实验危险评分对无段抬高急性冠状动脉综合征患者不同干预策略的影响中华心血管杂志阿司匹林，•小剂量阿司匹林常用于降低心脑血管事件发生风险，降低心绞痛发病风险。

同时大手术后预防深静脉血栓形成和肺栓塞。

大剂量阿司匹林般用于解热镇痛胆道蛔虫症等的治疗。

超大剂量阿司匹林以上多用于抗炎抗风湿以及非风湿性骨骼肌肉炎症。

•不良反应符合的共同特征胃肠道反应出血过敏等。

罕见过性肝损害并转氨酶升高。

有学者指出对使用者或即将使用者应给予积极的筛查和根除治疗能减少潜在溃疡出血的可能。

•禁用于哮喘消化性溃疡肝肾功能衰竭妊娠最后三个月。

痛风缺乏症患者慎用。

胡伏莲重视幽门螺杆菌与非甾体抗炎药在上胃肠疾病中关系的研究中华医学杂志阿司匹林和他药联用其他非甾体类抗炎药同时应用时疗效并不能加强，反而增加不良反应风险，因为阿司匹林能降低其他的生物利用度。

口服降糖药和胰岛素可加强和加速降糖药物的降糖效果，因此有可能造成严重的低血糖。

肾上腺皮质激素长期合用，尤其是大剂量应用时可增加胃肠溃疡和出血的风险。

酸性药物尿酸化药物维生素氯化铵等可减低阿司匹林排泄，使毒性反应增加。

抗凝药溶栓药可加重凝血功能障碍并增加引起出血的风险。

对乙酰氨基酚两者长期大量合用，可引起肾脏病变，包括肾乳头坏死肾癌或膀胱癌。

前列地尔凯时，•外源性前列腺素，是种血管扩张剂及血小板聚集抑制剂。

•不良反应在用药以内出现居多，尤其在容易发生。

以轻度损害为主，主要表现为静脉炎皮疹胃肠道反应和头晕头痛等，多数不加处理或停药后即好转。

•禁忌严重心功能不全妊娠或可能妊娠妇女有过敏史。

慎用青光眼或眼压升高胃溃疡间质性肺炎。

•不能与它药混用，避免和血浆增容剂右旋糖酐明胶等混合输液配制好后小时内要使用。

彭婕例前列地尔所致不良反应分析中国新药杂志前列地尔和他药联用非甾体类抗炎药两者之间有药理拮抗作用，不宜合用。

抗高血压药能增强降压药物的作用，可能导致严重的低血压合用时应注意适当调整剂量。

抗凝药可增加患者的出血倾向。

血管扩张药可显著增强血管扩张药的效果。

若合用应密切监测心功能。

抗血小板药可增加抗血小板药的作用，若合用适当调整剂量。

磷酸二酯酶抑制剂可互相加强作用，使得细胞内的环磷酸腺苷含量倍增。

氯吡格雷波利维，•血小板聚集抑制剂，通过不可逆地修饰血小板受体起作用。

•不良反应主要出现血液系统中枢和周围神经系统，同时常包括巴比妥类苯二氮卓类卡马西平苯妥英钠丙戊酸钠钙通道阻滞剂乙琥胺等。

二新型包括托吡酯拉莫三嗪奥卡西平加巴喷丁左乙拉西坦氨己烯酸替加宾唑尼沙胺替瑞巴林非氨酯等。

高枚春，陆钦池译新型抗癫痫药物的药力和安全性新发癫痫的治疗美国神经病学会治疗学和技术评定分委会和质量标准分委会及美国癫痫协会报告神经病学和神经康复学杂志，封抗癫痫药的用药原则确定是否用药正确选择药物正确使用药物严密观察不良反应尽可能单药治疗合理的联合治疗注意增减药物停药及换药原则贾建平主编神经病学第版北京人民卫生出版社贾建平主编神经病学第版北京人民卫生出版社可能导致的癫痫加重卡马西平苯妥英钠苯巴比妥钠等可能加重失神发作卡马西平苯妥英钠可能加重肌阵挛加重拉莫三嗪可能导致肌阵挛加重托吡酯可能导致儿童认知功能减退低热无汗。

李丹节译抗癫痫药物相互作用临床药学，巴比妥类和他药联用苯巴比妥为肝药酶诱导剂，因此与氢化可的松地塞米松睾丸酮雌激素孕激素口服避孕药氯霉素多西环素地高辛洋地黄毒甙及苯妥英钠等药合用时，代谢加速，疗效降低。

单胺氧化酶抑制剂与合用时巴比妥类药物中枢抑制作用增强而与其他中枢抑制药合用时，两者之间可出现协同效应，两者的中枢抑制效果均增强。

全麻药和中枢抑制药钙离子拮抗剂合用时可引起血压下降甚至出现低血压。

吩噻嗪类合用时增加中枢抑制作用，降低抽搐阈值。

苯二氮卓类与他药联用与吩噻嗪类单胺氧化酶抑制剂抗高血压药利尿药全麻药三环类抗抑郁药镇痛药乙醇制剂合用时，可彼此增效须适当调整剂量。

成瘾药与易成瘾和其他可成瘾药物合用时，成瘾的危险性增加。

地高辛合用时可减慢地高辛的代谢，增加地高辛的血药浓度，易致洋地黄中毒。

左旋多巴合用时左旋多巴的效果减低。

普萘洛尔硝基安定和普萘洛尔合用时有可能导致癫痫发作的类型和或频率改变。

卡马西平与他药联用三环类抗抑郁药大环内酯类抗生素异烟肼西咪替丁等药均可促进卡马西平代谢，使活性物质的浓度升高，易出现毒性反应。

本药亦为肝药酶诱导剂，与苯巴比妥苯妥英钠等合用时，可互相加速代谢，使彼此的血药浓度降低，药效减弱。

与氢化可的松地塞米松睾丸酮雌激素孕激素口服避孕药氯霉素多西环素地高辛洋地黄毒甙合用时，代谢加速，疗效降低。

单胺氧化酶抑制剂合用时可引起高热和或高血压危象严重惊厥甚至死亡应避免合用。

碳酸锂合用时可增加碳酸锂的不良反应。

苯妥英钠与他药联用为肝药酶诱导剂，因此与氢化可的松地塞米松睾丸酮雌激素孕激素口服避孕药氯霉素奎尼丁左旋多巴多西环素地高辛洋地黄毒甙及卡马西平苯巴比妥等药合用时，代谢加速，疗效降低。

环丙沙星合用时可影响苯妥英钠的血药浓度升高或降低，须加强监测。

单胺氧化酶抑制剂合用时明显增强苯妥英钠的肝脏毒性，甚至引起肝坏死。

抗病毒药合用时可减低本药在胃肠道的吸收能力，降低本药的生物利用度，影响疗效应适当调整剂量。

大环内酯类抗生素合用时可提高本药的血药浓度。

其中雷尼替丁可使本药的血药浓度增加，升高不良反应的风险，甚至导致中毒。

抑制剂加巴喷丁拉莫三嗪托吡酯左乙拉西坦奥卡西平徐德，郑荣远新型抗癫痫药物的严重不良反应及其防范药物流行病学杂志林苗，朱珠传统和新型抗癫痫药的合理选择中国医院用药评价与分析加巴喷丁与他药联用吗啡可升高本药的血药浓度，增强本药的中枢神经系统的不良反应。

银杏叶制剂合用时可引起惊厥发作。

西咪替丁合用时可降低本药的肾脏清除率，增加本药的半衰期须适当调整剂量。

质子泵抑制剂减低本药的生物利用度，降低疗效合用时应相隔至少。

•拉莫三嗪托吡酯与肝药酶诱导剂合用时可减低疗效须适当增加使用剂量。

•托吡酯可增加二甲双胍的峰浓度，增强二甲双胍的效果。

•左乙拉西坦与大多数其他合用时互不影响。

•奥卡西平不能与合用和锂剂合用时可导致中枢神经毒性作用增加。

抗帕金森药•药物治疗是的最主要治疗方法。

•药物治疗的目的是维持纹状体内乙酰胆碱和多巴胺这两种神经递质的平衡，从而改善临床症状。

•治疗目标是改善症状提高生活能力和生存质量而不单是防治运动并发症。

•抗帕金森药物分为两大类抗胆碱药拟多巴胺药包括多巴替代治疗刘鸣，郝子龙从循证医学角度看多巴胺受体激动剂在帕金森病治疗中的作用中国循证医学杂志左旋多巴美多芭多巴丝肼，•辅助治疗价值肝性脑病可以增加脑组织对氨的耐受能力弱视可以改善人体视觉对比的敏感度提高视力治疗神经性疼痛不安腿综合征脱发高泌乳素血症等。

•消化性溃疡糖尿病高血压心功能衰竭青光眼严重心律失常妊娠和哺乳期妇女恶性黑色素瘤严重精神病以及过敏者禁用。

•应用本药可使尿液唾液变红，需向病人交代清晰。

•蜜月期约年。

之后部分患者可出现药效减退或运动并发症。

左旋多巴和他药联用苯二氮卓类可以降低左旋多巴的疗效不推荐合用。

单胺氧化酶抑制剂与左旋多巴合用，可以引起高血压危象禁止合用。

三环类抗抑郁药合用可降低左旋多巴的作用，可引起高血压高血压危象或者直立性低血压禁止合用。

吸入性全麻药两者合用时使内源性多巴胺增加，可引起心律失常。

抗酸药可以使左旋多巴的吸收增加，增加左旋多巴的效果，尤其对于胃排空缓慢的患者应适当调整剂量。

维生素合用时可减少进入中枢的左旋多巴量但是和左旋多巴卡比多巴共同应用时，可促进脑内多巴胺的含量，提高疗效。

溴隐亭可增加左旋多巴的疗效推荐合用。

卡麦角林吡贝地尔泰舒达，•均为多巴胺受体激动剂。

卡麦角林属于麦角类，吡贝地尔属于非麦角类。

•激动剂年内可以延缓运动并发症的出现，但其改善帕金森病症状的效果不及左旋多巴，同时有更多的非运动副作用及价格昂贵等局限。

•中国治疗指南岁首选多巴，不建议首选激动剂对于中晚期患者，激动剂可作为添加药物。

•麦角类激动剂可致心脏瓣膜病变和肺纤维化，目前已不推荐。

刘鸣，郝子龙从循证医学角度看多巴胺受体激动剂在帕金森病治疗中的作用中国循证医学杂志中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组中国帕金森病治疗指南第二版中华神经科杂志激动剂和他药联用单胺氧化酶抑制剂可以升高血浆催乳素浓度，使本药疗效减弱不推荐合用。

大环内酯类抗生素溴隐亭和大环内酯类合用时可提高溴隐亭的血药浓度，增加不良反应发生的风险。

抗高血压药麦角类激动剂和抗高血压药合用时可导致血压过低注意监测及适当调整剂量。

抗精神病药合用时存在拮抗作用，激动剂可导致或加重精神紊乱对抗精神病药的锥体外系不良反应，应使用抗胆碱药物对抗。

甲氧氯普胺胃复安甲氧氯普胺可升高血浆催乳素浓度，使本药疗效减弱合用须调整激动剂的剂量。

麻黄碱两者合用时，激动剂的不良反应增加不推荐合用。

利血平利血平可以迅速耗竭多巴胺，导致发作禁止合用。

苯海索安坦，•胆碱受体阻断药，但是抗外周胆碱作用较弱，仅为阿托品的。

可以使基底核的胆碱和多巴胺功能获得平衡同时还具有抗平滑肌痉挛的作用，用以改善肌肉强直。

•小剂量可抑制，大剂量则引起兴奋。

•苯海索引起的戒断症状是种严重不良反应，容易导致药物滥用并非药物依赖，因此不主张预防性应用和长期联合应用。

停药时也应逐步递减。

•青光眼尿潴留前列腺肥大三岁以下患儿迟发性运动障碍患者禁用。

罗小年关于苯海索的滥用临床精神医学杂志苯海索和他药联用单胺氧化酶抑制剂可以明显增强本品的抗胆碱作用，并可发生麻痹性肠梗阻应至少间隔天使用。

强心苷合用可使强心苷在胃肠道内的停留时间延长，吸收增加，容易中毒。

呋喃唑酮痢特灵呋喃唑酮有的作用禁止合用。

抗酸药合用时苯海索的作用明显减弱应间隔小时合用。

左旋多巴可增加左旋多巴及其复合制剂的疗效推荐合用。

但是精神病史者不宜合用。

槟榔槟榔有拟胆碱作用合用时可导致苯海索药效减低。

抗胆碱药合用时可以明显增强苯海索的抗胆碱作用，并可发生麻痹性