1、高危病人，应争取在病人情况处于最佳状态时行择期性手术治疗对于无症状的胆囊结石，般认为不需立即行胆囊切除，只需观察和随诊，但有以下情况时，应及时考虑手术治疗•口服胆囊造影胆囊不显影•结石直径超过•合并瓷化胆囊•合并糖尿病者在糖尿病已控制时•有心肺功能障碍者切除胆囊时胆总管探查。
2、肝外胆道解剖结构•胆囊切除手术指征及胆总管探查指征•肝外胆管结石手术指征胆道结石胆道系统的解剖•肝内胆管各肝段胆管分为三级支，左内叶左外叶右前叶右后叶胆管为二级支，左右肝管为级支•肝外胆道肝外胆管包括肝外左右肝管肝总管胆总管和胆囊胆囊的解剖•胆囊位于肝脏下面，长，宽，容量约。
3、结石肝内胆管结石均为胆色素混合结石胆结石胆囊结石结石堵塞胆总管胆囊结石•胆囊内的小结石可嵌顿于胆囊颈部，引起临床症状，尤其进油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时由于体位改变，使症状加剧。胆绞痛是典型的首发症状，呈持续性右上腹痛阵发加剧，向右肩背部放射，常伴恶心呕吐，临床症状也可在。
4、手术，尤其胆囊切除术极易发生误伤的危险区域胆道解剖生理胆总管的解剖胆总管分为四段十二指肠上端长约十二指肠后段长约胰腺断长。此段实际上位于胰腺组织内，是胰头癌侵及胆总管造成梗阻性黄疸的好发部位十二指肠壁内段位于十二指肠降部中段内后侧壁内，长约奥迪氏括约肌胰腺胰管胰腺胰。
5、病人肝总管长，而胆总管短•约副肝管走行于三角内胆道结石的形成胆囊结石多为胆固醇类结石肝外胆管或胆总管结石多为胆色素混合结石肝内胆管结石均为胆色素混合结石胆结石胆囊结石结石堵塞胆总管胆囊结石•胆囊内的小结石可嵌顿于胆囊颈部，引起临床症状，尤其进油腻食物后胆囊收缩，或睡眠。
6、为•胆囊分底体颈管四部分•胆囊壁由粘膜肌层和外膜三层组成•胆囊血供主要来自胆囊动脉，其来自肝右动脉，有时也来自副肝右动脉肝固有动脉肝中动脉肝左动脉胃十二指肠动脉胆囊三角•胆囊三角是由胆囊管肝总管和肝脏下缘围成的三角区。胆囊动脉肝右动脉胆囊淋巴结及副右肝管在此三角区经过，是胆。
7、征•术前已证实或高度怀疑有胆总管结石，包括有梗阻性黄疸的临床表现或病史反复发作的胆绞痛，胆管炎有胰腺炎病史术中胆道造影证实有结石，胆道梗阻或胆管扩张•手术中扪及胆总管内有结石蛔虫或肿块或发现胆总管扩张，直径以上，管壁明显增厚胆囊结石小，可通过胆囊管进入胆总管或发现有胰腺炎表。
8、现或行胆管穿刺抽出脓性血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒腹腔镜胆囊切除手术腹腔镜胆囊切除优点手术创伤小，痛苦轻，干扰小恢复快，住院时间短，切口小适应症胆囊结石，胆囊息肉，慢性胆囊炎禁忌症疑有胆囊癌变者合并原发胆管结石及胆管狭窄者腹腔内严重感染腹膜炎手术器械腹腔镜手术摄像机腹腔。
9、是胰头癌侵及胆总管造成梗阻性黄疸的好发部位十二指肠壁内段位于十二指肠降部中段内后侧壁内，长约奥迪氏括约肌胰腺胰管胰腺胰管胆囊和肝外胆管的解剖变异•胆囊变异最常见为肝内胆囊。胆囊以系膜与肝相连被称为系膜胆囊•胆囊管与肝总管汇合异常最常见的异常为胆囊管与肝总管伴行段距离，此种。
10、由于体位改变，使症状加剧。胆绞痛是典型的首发症状，呈持续性右上腹痛阵发加剧，向右肩背部放射，常伴恶心呕吐，临床症状也可在几小时后自行缓解胆总切•手术指征发病在小时以内者经非手术治疗无效且病情恶化者有胆囊穿孔弥漫性腹膜炎急性化脓性胆管炎急性坏死性胰腺炎等并发症者•对年老体弱的。
11、管胆囊和肝外胆管的解剖变异•胆囊变异最常见为肝内胆囊。胆囊以系膜与肝相连被称为系膜胆囊•胆囊管与肝总管汇合异常最常见的异常为胆囊管与肝总管伴行段距离，此种病人肝总管长，而胆总管短•约副肝管走行于三角内胆道结石的形成胆囊结石多为胆固醇类结石肝外胆管或胆总管结石多为胆色素混。
12、下胆囊切除术治疗肝外胆管结石现仍以手术治疗为主。手术原则术中尽可能取尽结石解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再发手术方式胆总管切开取石加管引流术胆肠吻合术括约肌成形术经内镜下括约肌切开取石术胰管见结石括约肌切开术梗阻的胆管胆结石内窥镜总结。
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胆道结石【36页医学PPT课件】