急性膀胱炎黏膜充血潮红上皮细胞肿胀黏膜下组织充血水肿和白细胞浸润，较重者可见点状或片状出血，并可出现黏膜溃疡。病理改变急性肾盂肾炎肾盂肾盏黏膜肿胀充血，表面有脓性分泌物肾小球多无形态改变，可有白细胞浸润肾小管上皮细胞肿胀坏死脱落，腔内有脓性分泌物，肾间质白细胞浸润和小脓肿形成。病理改变慢性肾盂肾炎肾外形缩小，表面有疤痕形成，凹凸不平肾盂肾盏变形狭窄肾小管上皮细胞萎缩退化纤维增生严重时形成“固缩肾”。临床表现膀胱炎急性膀胱炎尿频尿急尿痛排尿不畅及下腹不适再发性膀胱炎复发重新感染临床表现急性肾盂肾炎般症状发热寒战头痛全身酸痛及消化道症状严重者可发生革兰氏阴性杆菌败血症临床表现急性肾盂肾炎泌尿系症状膀胱刺激症腰痛肋脊角及输尿管压痛点压痛肾区叩击痛临床表现慢性肾盂肾炎般症状有急性病史乏力低热食欲不振体重减轻尿微球蛋白等诊断诊断标准新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落数清洁离心中段尿沉渣白细胞数个涂片找到细菌者膀胱穿刺尿细菌培养阳性诊断慢性肾盂肾炎诊断依据病程超过半年示肾盂肾盏变形缩窄肾外形凹凸不平，且两肾大小不等肾小管功能有持续性损害鉴别诊断上下尿路感染上尿路感染下尿路感染全身症状肾区叩痛尿中白细胞管型尿抗体包裹试验膀胱灭菌细菌阳性影像学异常或小管功能异常鉴别诊断鉴别诊断尿道综合征肾结核慢性肾炎前列腺炎其他病原菌所致尿路感染治疗般治疗多饮水，增加尿量休息，对症处理易消化高热量含维生素丰富食物水电解质平衡能量补充寻找病因，祛除诱发因素治疗抗感染治疗原则选用对致病菌敏感的抗菌素抗菌素在尿和肾脏内浓度高选用对肾脏损害和副作用较小的药物严重感染混合感染和治疗无效时应联合用药治疗抗感染治疗急性膀胱炎单剂量疗法短程疗法治疗抗感染治疗急性肾盂肾炎用药原则疗程天随访停药后第周应分别进行尿细菌定量培养，以后每月复查次，共年如尿路感染复发，应再行治疗治疗抗感染治疗急性肾盂肾炎疗效评定治愈症状消失，尿菌阴性，并在疗程结束后第周复查尿菌仍阴性。治疗失败尿细菌定量培养仍阳性，或治疗后转阴，但于第周尿菌又阳性，且为同菌株。治疗抗感染治疗慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎急性发作期治疗疗程周联合用药“车轮疗法”“长期抑菌法”无症状性菌尿治疗疗程天复发与再感染区别治疗中医治疗急性清热利湿慢性养阴补肾思考题常见尿感途径及细菌，尿细菌培养菌落意义及注意点。急慢性肾盂肾炎的临床表现及并发症。上下尿路感染的区别。抗菌治疗原则及注意点。肾盂肾炎上海第二医科大学附属瑞金医院肾内科潘晓霞概况定义各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的尿路急慢性炎症反应。概况泌尿系统常见疾病好发于女性，女男比例约︰，以育龄期女性发病率为高泌尿道感染下尿路感染尿道炎膀胱炎上尿路感染输尿管炎症肾盂肾炎病因和发病机制致病菌肠道为主，偶见真菌原虫病毒革兰氏阴性大肠杆菌副大肠杆菌变形杆菌产碱杆菌产气杆菌绿脓杆菌革兰氏阳性葡萄球菌粪链球菌肠球菌病因和发病机制感染途径上行感染为最常见的感染途径血行感染较少见淋巴管感染更少见直接感染外伤或邻近器官炎症直接侵入泌尿系统易感因素易发生肾盂肾炎因素尿流不畅和尿路梗阻尿路畸形或功能缺陷器械使用机体免疫功能降低其他因素易感因素女性发病率高的因素尿道生理解剖差异尿道括约肌作用弱尿道与阴道肛门邻近经期性生活妊娠期产后影响病理改变急性膀胱炎黏膜充血潮红上皮细胞肿胀黏膜下组织充血水肿和白细胞浸润，较重者可见点状或片状出血，并可出现黏膜溃疡。病理改变急性肾盂肾炎肾盂肾盏黏膜肿胀充血，表面有脓性分泌物肾小球多无形态改变，可有白细胞浸润肾小管上皮细胞肿胀坏死脱落，腔内有脓性分泌物，肾间质白细胞浸润和小脓肿形成。病理改变慢性肾盂肾炎肾外形缩小，表面有疤痕形成，凹凸不平肾盂肾盏变形狭窄肾小管上皮细胞萎缩退化纤维增生严重时形成“固缩肾”。临床表现膀胱炎急性膀胱炎尿频尿急尿痛排尿不畅及下腹不适再发性膀胱炎复发重新感染临床表现急性肾盂肾炎般症状发热寒战头痛全身酸痛及消化道症状严重者可发生革兰氏阴性杆菌败血症临床表现急性肾盂肾炎泌尿系症状膀胱刺激症腰痛肋脊角及输尿管压痛点压痛肾区叩击痛临床表现慢性肾盂肾炎般症状有急性病史乏力低热